樓主這些問(wèn)題具體回答起來(lái)可以寫(xiě)一本專(zhuān)業(yè)書(shū)了，因此我簡(jiǎn)單的來(lái)回答幾個(gè)問(wèn)題：

抗生素分級(jí)

抗生素并沒(méi)有嚴(yán)格的分級(jí)，并不是一個(gè)藥品無(wú)效了，就換更高級(jí)的抗生素，就可以了?？股厥褂貌粌H根據(jù)分級(jí)使用，更要根據(jù)可能存在的病原學(xué)（也就是什么細(xì)菌導(dǎo)致疾?。┦褂?。

抗生素在使用管理中，會(huì)提到“分級(jí)管理抗菌藥物使用”這個(gè)概念。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱(chēng)指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)），要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。其中“非限制使用”藥物經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用；“限制使用”藥物與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用；“特殊使用”是具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物、需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物、新上市不足5 年的抗菌藥物、療效或安全性方面的臨床資料較少并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物、價(jià)格昂貴的抗菌藥物，使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

每一家醫(yī)院根據(jù)自己本院的耐藥性情況，分級(jí)目錄會(huì)略有不同，但很多藥品的分級(jí)是比較固定的，比如萬(wàn)古霉素屬于特殊使用抗生素等。

抗生素的種類(lèi)和作用

目前抗生素種類(lèi)有數(shù)十種之多，篇幅所限不一一列舉。目前簡(jiǎn)要簡(jiǎn)述下分類(lèi)：

1. 抗革蘭陽(yáng)性菌：常見(jiàn)的有頭孢一代、二代、青霉素、阿奇霉素、喹諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星等）等藥物。

2. 抗革蘭陰性菌：常見(jiàn)有頭孢三代、四代、部分青霉素類(lèi)藥物（如哌拉西林等）、喹諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星等）等藥物。

3. 抗厭氧菌：常見(jiàn)有甲硝唑等。

如果非要詳述作用機(jī)制的話(huà)主要分為：

1. 破壞細(xì)菌細(xì)胞壁：如青霉素、頭孢類(lèi)藥物。

2. 破壞細(xì)菌細(xì)胞膜：多粘菌素、達(dá)托霉素

3. 影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素等）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素等）、四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素等）

4. 影響細(xì)菌DNA：喹諾酮類(lèi)藥物（左氧氟沙星等）、磺胺類(lèi)

常見(jiàn)抗生素的差別

主要有以下幾個(gè)差別：

1. 制劑的區(qū)別：有些藥物只有口服制劑，有些藥物只有靜脈制劑，使用時(shí)，首選口服劑型，必要時(shí)才使用靜脈制劑。

2. 抗菌譜的區(qū)別：即使是同一類(lèi)的藥物，其抗菌譜也有所不同，如哌拉西林和氨芐西林都是青霉素類(lèi)藥物，但是哌拉西林對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，可以治療銅綠假單胞菌感染，而氨芐西林對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。

3. 耐藥率的區(qū)別：即使對(duì)某一類(lèi)細(xì)菌都有作用的藥物，耐藥率也有所差別。

以上的區(qū)別是臨床選擇抗生素的重要考量因素。

為啥一個(gè)疾病不同醫(yī)生開(kāi)出了不同的抗生素？

不同藥物抗菌譜不一樣的，帶來(lái)的另一面就是，對(duì)于一種細(xì)菌可能有多種藥物都有效果。舉個(gè)例子，上呼吸道感染常見(jiàn)致病菌——肺炎鏈球菌，頭孢一代（有好多個(gè)不同藥物）、頭孢二代（有好多個(gè)不同藥物）、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物都有效，選哪一個(gè)？都可以選擇。因此不同醫(yī)生開(kāi)出不同的抗生素，是完全合理的情況，并沒(méi)有絕對(duì)的必選項(xiàng)。

哪我咋知道醫(yī)生對(duì)不對(duì)？

對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，前往正規(guī)醫(yī)院就診，大部分的醫(yī)生對(duì)于藥物的了解遠(yuǎn)超于你的想象。臨床用藥并不是一朝一夕之功，臨床醫(yī)生學(xué)了那么多年，學(xué)的就是這些東西，而這些東西千變?nèi)f化，不僅要掌握理論知識(shí)，還要學(xué)會(huì)臨床思維，平衡治療的利弊。這些都是非專(zhuān)業(yè)人士所不能及的。

如果說(shuō)一定要掌握一句話(huà)來(lái)評(píng)價(jià)合理應(yīng)用抗生素，那么就是：請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)人士（醫(yī)生或藥師）指導(dǎo)下用藥。專(zhuān)業(yè)事情交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做。

關(guān)于抗菌藥科普的內(nèi)容

既然你如此誠(chéng)心學(xué)習(xí)，我就不妨告訴你吧：

李博士曾經(jīng)參與并幫忙了一項(xiàng)抗菌藥物科普的mooc，目前可以在coursera和中國(guó)mooc大學(xué)平臺(tái)上觀看，有興趣了解抗菌藥物更多知識(shí)的請(qǐng)移步兩個(gè)mooc平臺(tái)，題目就叫做——《抗菌藥與超級(jí)細(xì)菌——天使與魔鬼的博弈》