▍來(lái)源：藥店經(jīng)理人
▍特約撰稿：高麗麗
慢性非萎縮性胃炎是慢性胃炎的其中一種，是在致病因素作用下胃黏膜發(fā)生的慢性非萎縮性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主并可能伴有糜爛、膽汁反流的慢性炎癥。中醫(yī)學(xué)屬“胃痛”、“嘈雜”、“胃痞”等病證。
一．西藥用藥
治療的主要目標(biāo)為改善臨床相關(guān)癥狀，去除病因，保護(hù)胃黏膜；其次阻止其進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及胃癌。
分類(lèi) | 藥物 | 特點(diǎn) |
抑酸或制酸劑 | ①H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁等。 ②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。 ③制酸劑：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平。 | 用于胃黏膜炎癥伴糜爛或以燒心、反酸、嘈雜、上腹痛等癥狀為主者。 |
胃黏膜保護(hù)劑 | 枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴派特、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、磷酸鋁凝膠、依卡倍特鈉、硫糖鋁混懸凝膠等。 | 用于胃黏膜糜爛者。 |
增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥 | 莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來(lái)酸曲美布汀等。 | 用于早飽、上腹飽脹、噯氣、嘔吐等癥狀為主者。 |
助消化藥 | 復(fù)方阿嗪米特腸溶片、米曲菌胰酶片、復(fù)方消化酶膠囊等。 | 用于胃酸偏低或食欲減退等癥狀為主者。 |
膽汁結(jié)合劑 | 鋁碳酸鎂 | 用于伴膽汁反流者，同時(shí)兼具抗酸、保護(hù)胃黏膜作用。 |
根除Hp | 鉍劑四聯(lián)療法：首選鉍劑+PPI+阿莫西林+克拉霉素。 | ①用于Hp耐藥較高的發(fā)達(dá)城市、中心地區(qū)。 ②療程為14d。 |
標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)及序貫療法 | Hp耐藥較低的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和社區(qū)人群。 | |
抗抑郁和鎮(zhèn)靜藥 | 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥、選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥等。 | 用于睡眠差、有明顯精神因素者。 |
二．中成藥用藥
中醫(yī)辨證分為脾胃濕熱證、肝胃不和證、寒熱錯(cuò)雜證、脾氣虛證及脾胃虛寒證。
藥物 | 用量 | 適應(yīng)證 |
香砂六君丸 | 10g/次，2次/d | 益氣健脾、理氣寬中，用于脾虛氣滯證的噯氣、納呆、脘腹脹滿、大便溏泄者。 |
香砂理中丸 | 10g/次，2-3次/d | 健脾和胃、溫中行氣，用于脾胃虛寒，氣滯腹痛，反胃泄瀉者。 |
胃乃安膠囊 | 4粒/次，3次/d | 補(bǔ)氣健脾、活血止痛，用于脾胃氣虛，瘀血阻滯所致胃脘隱痛或刺痛、納呆食少。 |
溫胃舒膠囊 | 3粒/次，3次/d | 溫胃止痛，用于胃脘冷痛，飲食生冷，受寒痛甚者。 |
氣滯胃痛顆粒 | 5g/次，3次/d | 疏肝和胃，用于肝胃不和氣滯之胃脘脹痛。 |
蓽鈴胃痛顆粒 | 5g/次，3次/d | 行氣活血、和胃止痛，用于氣滯血瘀所致的胃脘痛及慢性胃炎。 |
三九胃泰顆粒 | 2.5g/次，2-3次/d | 清熱燥濕、行氣活血、柔肝止痛，用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減。 |
胃蘇顆粒 | 15g/次，3次/d | 理氣消脹、和胃止痛，用于肝胃氣滯所致胃脘脹痛，竄及兩脅，郁怒則甚，胸悶食少，排便不暢，得噯氣或矢氣則舒。 |
荊花胃康膠丸 | 2粒/次，3次/d | 理氣散寒、清熱化瘀，用于寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀所致之胃脘脹悶、疼痛、噯氣、反酸、嘈雜、口苦。 |
達(dá)立通顆粒 | 6g/次，3次/d | 清熱解郁、和胃降逆、通利消滯，用于肝胃郁熱所致胃脘脹滿、噯氣納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦。 |
枳術(shù)寬中膠囊 | 3粒/次，3次/d | 健脾和胃、理氣消痞，用于胃痞（脾虛氣滯）所致嘔吐、反胃、納呆、返酸等。 |
三．中西醫(yī)結(jié)合治療思路
①郁怒傷肝或肝郁化火的本質(zhì)主要與肝疏泄情志功能障礙相關(guān)，可酌情應(yīng)用抗抑郁藥如甲氯苯酰胺、帕羅西汀等治療；痞滿氣滯的本質(zhì)是脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，可用促胃腸動(dòng)力藥或胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑如枸櫞酸莫沙必利、莫沙必利等。
②肝胃不和證常有抑郁易怒等情緒變化，及胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等改變，可考慮疏肝和胃、理氣止痛，與心理疏導(dǎo)抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力相結(jié)合治療。
③脾胃濕熱證的本質(zhì)主要表現(xiàn)為胃黏膜炎癥活動(dòng)、充血水腫糜爛明顯，或伴Hp感染，應(yīng)清熱除濕、理氣和中，與抑酸、抗菌相結(jié)合治療?？蛇x擇抑酸劑（如雷尼替丁、奧美拉唑等）、胃黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、復(fù)方谷氨酰胺）、根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法。
④寒熱錯(cuò)雜證常寒熱象并見(jiàn)，治療應(yīng)溫清并用，以溫補(bǔ)辛開(kāi)健脾運(yùn)胃，苦降清泄開(kāi)解郁熱，同時(shí)與促胃腸動(dòng)力藥相結(jié)合。
⑤脾氣虛證常見(jiàn)脾失健運(yùn)兼氣虛等癥狀，可予健脾益氣、和胃除痞，與護(hù)膜生肌相結(jié)合治療。
⑥脾胃虛寒證胃黏膜紅斑或粗糙不平，黏液稀薄或胃酸偏低，治療可溫中健脾、和胃止痛與護(hù)膜生肌、促進(jìn)胃酸分泌相結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(1):1-7
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