咱們俗稱的“痘痘”醫(yī)學(xué)上稱為“痤瘡”,痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，其病因有三：①由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生聚集在毛囊內(nèi)；②在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶、分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊而引發(fā)程度不等的炎癥；③毛囊口角化，角栓形成，導(dǎo)致皮脂潴留成為粉刺。痤瘡形成后，當(dāng)皮脂腺扣完全閉塞形成皮疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕或瘢痕疙瘩。
痤瘡的治療應(yīng)盡早開始以防止形成瘢痕。治療方法的選擇以及藥品的選擇主要取決于痤瘡的嚴(yán)重程度。輕中度痤瘡一般采用局部治療；中重度痤瘡，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療，如口服抗生素（四環(huán)素，多西環(huán)素等）。問題中提到的這幾種藥均屬于抗角化藥，下面我們來詳細(xì)說說這幾種藥的區(qū)別：
① 維A酸是維生素A的代謝中間體，屬第一代，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，促進(jìn)毛囊上皮的更新，防止角質(zhì)栓的形成。藥效明確，但副作用也較為明顯。維A酸具有光不穩(wěn)定性，盡量在晚間使用，且注意從低濃度開始使用，使用時可適當(dāng)配合修復(fù)保濕類產(chǎn)品減少A 酸所產(chǎn)生的刺激。
② 異維A酸是維A酸的光學(xué)異構(gòu)體，也屬第一代。具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌的作用。服用后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會明顯減少，對于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀囊腫型痤瘡有高效?？诜撍幱忻鞔_的致畸作用，因此在用藥期間需注意嚴(yán)格避孕直至治療結(jié)束后至少三個月。
③ 阿達(dá)帕林屬于第三代維A酸類化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強(qiáng)大抗炎作用，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。進(jìn)口的阿達(dá)帕林（商品名為達(dá)芙文）；阿達(dá)帕林相比于第一代維A酸，更加溫和，但是藥效也弱于第一代。皮膚相對敏感者可考慮優(yōu)先選擇阿達(dá)帕林治療。
④ 他扎羅汀也屬于維A 酸類藥物，但其特別之處在于它是前藥，且具有受體選擇性，因此生物介導(dǎo)途徑專一，可避免較廣泛的藥理作用而引起的副作用。機(jī)理如下：ⅰ直接抗炎：改善過度角化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；ⅱ內(nèi)環(huán)境間接改善：調(diào)節(jié)皮脂腺導(dǎo)管栓塞，溶解微粉刺，抑制其發(fā)展成粉刺（非炎癥性痤瘡）；同時借助這種內(nèi)環(huán)境的改善，防止粉刺破裂形成丘疹或膿皰(炎癥性痤瘡)。他扎羅汀透皮吸收甚少，99%在皮膚中發(fā)生作用。與阿達(dá)帕林均屬第三代，其藥效與第一代維A酸類似，但卻有更好的光穩(wěn)定性。建議隔日晚上1次，以減少局部刺激。
給大家提供一個正確的使用建議：每天用洗面奶把臉洗干凈，每日3次。使用維A 酸類藥物之前，先潔面，30分鐘后待臉完全干燥，用花生大小的維A涂于全部皮損區(qū)，而不僅僅限于痘痘。為了避免部分患者出現(xiàn)皮膚敏感刺痛，初次使用時盡量2-3天使用一次，待皮膚適應(yīng)后，逐漸改為每晚一次。需要注意的是，考慮到其光敏性，每日清晨出門前把藥物洗掉。使用維A 酸類藥物主要目的是為了抑制新長的痘痘，所以起效時間較為緩慢，治療痘痘需多一些耐心，才能看到效果。
維A酸，異維A酸，阿達(dá)帕林，他扎羅汀有何區(qū)別，各有什么特點，請看逸仙藥師介紹：
維A酸：維A酸是維生素A的代謝中間體，通過促進(jìn)皮膚細(xì)胞正常角化，影響上皮代謝，可促使已有的粉刺去除，同時又抑制新的粉刺；可阻止角質(zhì)栓的堵塞，對角蛋白的合成有抑制作用。適用于痤瘡、扁平苔蘚、白斑、毛發(fā)紅糠疹和面部糠疹等。不良反應(yīng)：唇炎、粘膜干燥、結(jié)膜炎、甲溝炎、脫發(fā)、高血脂等，妊娠婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用?？诜酒烦霈F(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)控制劑量或與谷維素、VitB1、VitB6等同服，可使頭痛等癥狀減輕或消失。
阿達(dá)帕林（凝膠）：阿達(dá)帕林是一種維甲酸類化合物，通過使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少微小粉刺形成。阿達(dá)帕林應(yīng)用于痤瘡患處，可緩解由細(xì)胞反應(yīng)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)（如膿皰和丘疹等）。適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。不良反應(yīng)有紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛。較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛等。阿達(dá)帕林不應(yīng)過量使用，因為不能增加療效，還可增加不良反應(yīng)發(fā)生。
他扎羅?。簽轭惥S生素 A 的前體藥，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用。其代謝活性成分可選擇性地與維 A 酸受體結(jié)合。適用于治療尋常性斑塊型銀屑病。主要不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為瘙癢、刺痛、紅斑、刺激感、皮膚疼痛、皮炎、脫色、出血和干燥等。
治療痤瘡藥物選擇
外用維 A 酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物?目前常用的外用維 A 酸類藥物包括第一代維 A 酸類藥物如維 A 酸和異維 A 酸凝膠，第三代維 A 酸類藥物如阿達(dá)帕林凝膠?阿達(dá)帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于維 A 酸和異維 A 酸，可以作為外用維 A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物?
口服異維 A 酸能作用于痤瘡發(fā)病的 4 個關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)，故是目前最有效的抗痤瘡藥物,有明確適應(yīng)證的痤瘡患者宜盡早服用?主要用于中?重度痤瘡；結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡,可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用?
根據(jù)中國痤瘡治療指南，輕度、中度痤瘡宜選阿達(dá)帕林；中度?重度、結(jié)節(jié)囊腫型、暴發(fā)性痤瘡宜選口服異維 A 酸。維A酸和他扎羅汀未被推薦。
維A酸是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物，主要影響骨的生長和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用。用于治療尋常痤瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病、鱗狀細(xì)胞癌及黑色素瘤等疾病。
異維A酸適用于重度痤瘡，尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病
阿達(dá)帕林別名達(dá)芙文凝膠，是一種白色或類白色粉末的化學(xué)品阿達(dá)帕林為皮膚科用藥，臨床上適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
他扎羅汀有效地用于治療銀屑病、痤瘡，并用于角化異常性疾病、毛囊皮脂腺疾病、皮膚癌前期病變，
維A酸：使用安全，用于祛痘印效果差
異維A酸：去重度痘痘效果還行，消炎也不錯，但是對痘坑痘印一點效果也沒有
阿達(dá)帕林：化學(xué)性藥品，不安全，效果一般
他扎羅?。喊踩?，祛痘和皮炎效果一般，祛痘印痘坑算了吧
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本人也是長痘長了也有兩三年 用的是紫色的維a酸 用了大半年 沒停過 之前是朋友介紹用的 也屬于病急亂投醫(yī) 想著能治好就行了
事實證明 維a酸確實有用 擦維a酸不要想著停用 不擦了 這樣沒有什么用 你要堅持 很多產(chǎn)品可能都有激素這類的 不過你去醫(yī)院的話 醫(yī)生也是會推薦你用維a的
維a酸剛用的時候可能會有爆發(fā)期 不要緊張 爆發(fā)期可能也就是半個多月或者一個月 因為我以前長的挺多痘痘 有沒有爆發(fā)期 我也是沒太看出來 就想著繼續(xù)用吧 因為剛用的時候還是能看到效果的
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