說(shuō)起類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很多人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但并不清楚它究竟是啥病。
在我國(guó)，大約有500萬(wàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。它是一種慢性、炎癥性自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)一系列癥狀，最常見(jiàn)的是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形甚至殘疾，病變還可累及心、肺、血管等多個(gè)器官和組織。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種“重女輕男”的疾病，在我國(guó)男女發(fā)病比例為1∶4，尤其是40歲以上的中老年女性，更易被它找上門(mén)。
目前，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)法治愈，但通過(guò)藥物控制可以實(shí)現(xiàn)完全緩解。然而，當(dāng)前許多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療并不規(guī)范。一方面是急于求成，不斷更換藥物，殊不知很多有效的藥物都需要長(zhǎng)期使用，才會(huì)起作用；另一方面，一些小地方或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未設(shè)專(zhuān)門(mén)的風(fēng)濕免疫科，間接導(dǎo)致不少患者亂投醫(yī)，誤診率將近90%，從而耽誤治療。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是達(dá)到持續(xù)的疾病緩解或低疾病活動(dòng)度。治療方案包含多方面的治療計(jì)劃，如藥物治療、物理療法以及生活方式改變等。在需要治療關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可能會(huì)通過(guò)手術(shù)治療。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，早期和積極治療是達(dá)到良好效果的關(guān)鍵。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“一線治療”
非甾體抗炎藥（NSAID）是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“一線藥物”，可以減輕組織炎癥、疼痛和腫脹，主要包括：乙酰水楊酸鹽（阿司匹林），萘普生（Naprosyn），布洛芬（Advil, Medipren, Motrin），依托度酸（Lodine），雙氯芬酸（Voltaren）等。其中，阿司匹林若使用劑量高于治療頭痛和發(fā)燒的劑量時(shí)，則作為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效抗炎藥物。
從古埃及開(kāi)始，阿司匹林就被用來(lái)治療關(guān)節(jié)疾病。較新的非甾體抗炎藥與阿司匹林在減輕炎癥和疼痛方面同樣有效，并且每天需要的劑量更少?；颊邔?duì)不同NSAID藥物的反應(yīng)各不相同。因此，醫(yī)生嘗試幾種NSAID藥物以確定最有效且副作用最少藥物的情況并不少見(jiàn)。
阿司匹林和其他非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的副作用包括：胃不適、腹痛、潰瘍，甚至胃腸道出血。為了減少胃腸道副作用，非甾體抗炎藥通常與食物一起服用。醫(yī)生通常會(huì)建議使用其他藥物來(lái)保護(hù)胃免受NSAIDs的致潰瘍作用。這些藥物包括抗酸劑、硫糖鋁（Carafate）、質(zhì)子泵抑制劑（Prevacid等）和米索前列醇（Celebrex）。較新的非甾體抗炎藥包括選擇性的COX-2抑制劑，如塞來(lái)考昔（CELLYBX），具有抗炎作用，降低胃刺激和出血的風(fēng)險(xiǎn)。
早期治療除了應(yīng)用非甾類(lèi)抗炎藥物之外，還應(yīng)盡早使用慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。這類(lèi)藥又被視為二線用藥，作用是抑制病變中的免疫亢進(jìn)，控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)展，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹等。多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要同時(shí)使用兩種或以上的緩解病情抗風(fēng)濕藥，才能使病情得到控制。
皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的使用
皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但它在疾病活動(dòng)的嚴(yán)重發(fā)作期間或當(dāng)疾病對(duì)NSAIDs沒(méi)有反應(yīng)時(shí)是有用的。皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物可以口服或直接注射到組織和關(guān)節(jié)中。它們比NSAIDs能更有效地減少炎癥和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。
然而，皮質(zhì)類(lèi)固醇可能有嚴(yán)重的副作用，尤其是長(zhǎng)時(shí)間高劑量給藥時(shí)。這些副作用包括體重增加、面部浮腫、皮膚和骨骼變薄、容易擦傷、白內(nèi)障、感染風(fēng)險(xiǎn)、肌肉萎縮和大關(guān)節(jié)如臀部的損壞。隨著個(gè)體癥狀改善，這些副作用可通過(guò)逐漸減少劑量來(lái)部分避免。突然停用皮質(zhì)類(lèi)固醇可導(dǎo)致疾病發(fā)作或皮質(zhì)類(lèi)固醇撤退的其他癥狀，應(yīng)注意避免。鈣和維生素D補(bǔ)充劑可以防止骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)變薄。
生物制劑應(yīng)對(duì)難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
目前，以腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑為代表的生物制劑，在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。常見(jiàn)的包括Enbrel、Humira、Remicade、Cimzia和 Simponi等，療效較為明顯，有時(shí)會(huì)和甲氨蝶呤聯(lián)合使用。但隨著時(shí)間推移，大量患者無(wú)法維持藥物的療效。
今年6月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了新藥Olumiant（baricitinib）用于治療對(duì)一種或多種腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑療法反應(yīng)不足的中度至重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成人患者。
Olumiant是一款每日一次的口服JAK抑制劑，能高效抑制JAK1、JAK2、以及TYK2。早在去年2月，歐盟就已經(jīng)批準(zhǔn)其作為一種單藥或聯(lián)合甲氨蝶呤，用于對(duì)一種或多種DMARDs緩解不足或不耐受的中度至重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成人患者的治療。我們也期待這種新療法能早日進(jìn)入國(guó)內(nèi)，為我國(guó)500萬(wàn)患者緩解痛苦。
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