這么經(jīng)典的降壓藥總結(jié)，我給滿分！
▍來源：藥店智匯
1、高血壓藥物治療常識
1）降壓是硬道理：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達(dá)標(biāo)可將高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大程度獲益；
2）平穩(wěn)降壓最重要：盡量服用一天一次的長效制劑，以有效控制全天血壓及晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件；
3）聯(lián)合用藥不要怕：只有30%~40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達(dá)標(biāo)，約有70%的患者需聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。
4）用藥需要個(gè)體化：患者的體質(zhì)各有差異，發(fā)病機(jī)制不同，一類藥物對部分患者有效，對另一部分患者也許并不適宜。因此，不能機(jī)械地照搬他人有效的藥物治療方案。
2、高血壓用藥選擇方案
3、降壓藥物治療策略ABC
策略
描述
詳解
A
起始單藥，滴定到最大劑量再加第2種藥物
單藥治療未達(dá)標(biāo)，增加至最大推薦劑量，仍未達(dá)標(biāo)增加第2種藥物，兩種藥物均達(dá)最大劑量還未達(dá)標(biāo)，增加第3種藥物，并滴定劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。(增加的藥物從推薦的4類藥物中選擇，避免ACEI聯(lián)合ARB)
B
單藥起始，在達(dá)最大劑量前增加第2種藥物
單藥起始，未達(dá)標(biāo)增加第2種藥物，仍未達(dá)標(biāo)調(diào)整2個(gè)藥物的劑量。如兩藥均達(dá)最大劑量，血壓仍未達(dá)標(biāo)，增加第3種藥物。增加并滴定劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。
C
起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復(fù)方聯(lián)合均可
起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復(fù)方聯(lián)合均可。有些指南認(rèn)為SBP (收縮壓) > 160mmHg和(或) DBP (舒張壓) > 100mmHg， 或SBP超過目標(biāo)值20mmHg和(或) DBP 超過目標(biāo)值10mmHg以上時(shí)可以起始聯(lián)合治療。如未達(dá)標(biāo)，增加第3種藥物，并滴定劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。
4、降壓藥與臨床指征
藥物種類
臨床指征
噻嗪類利尿劑
老年人
心力衰竭
肥胖
β—受體阻滯劑
青年人
心絞痛
心房顫動(dòng)（控制心室率）
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（無內(nèi)源性擬交感活性品種）
心肌梗死后（心臟保護(hù)作用）
原發(fā)性震顫
高動(dòng)力性循環(huán)
偏頭痛
長效鈣通道拮抗劑（CCB）
老年人
心絞痛
心率失常（心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）
老年人單純收縮期高血壓（二氫吡啶類）
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
青年人
收縮功能不全的左心室衰竭
伴有腎病的1型糖尿?。ń档筒埪屎椭滤缆剩?div style="height:15px;">
慢性腎臟病或糖尿病腎小球硬化伴嚴(yán)重蛋白尿
其他藥物引起陽痿（引起勃起功能障礙可能性最?。?div style="height:15px;">
血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
青年人
有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受
伴有腎病的2型糖尿病
并存的臨床情況
藥物類別
心力衰竭
ACEI
ARB
保鉀利尿劑
其他利尿劑
心力衰竭后
β—受體阻滯劑
ACEI
保鉀利尿劑
有心血管危險(xiǎn)因素
β—受體阻滯劑
ACEI
利尿劑
鈣通道拮抗劑
糖尿病
利尿劑
鈣通道拮抗劑
ACEI
ARB
鈣通道拮抗劑
β—受體阻滯劑
慢性腎臟疾病
ACEI
ARB
有復(fù)發(fā)性卒中危險(xiǎn)
ACEI
利尿劑
5、五類常用降壓藥
1）利尿藥：有證據(jù)支持的品種、劑量
藥物名稱
用法用量
用藥說明
芐氟噻嗪
初始劑量: 2.5-5mg/次；
目標(biāo)劑量: 10mg/次，1次/日；
日極量: 20mg
1、當(dāng)利尿藥每日用藥一次時(shí)，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。
2、 建議對下列病人給予補(bǔ)鉀或加用保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯) :應(yīng)用洋地黃、已知有心臟疾病、心電圖異常、異位搏動(dòng)或心氯噻酮律失常，或應(yīng)用利尿劑時(shí)發(fā)生異位搏動(dòng)或心律失常者。
3、在大多數(shù)糖尿病的病人，噻嗪類并不影響糖尿病的控制。少見情況下，利尿劑促進(jìn)或惡化2型糖尿病。
4、噻嗪類利尿藥能輕度升高膽固醇和甘油三酯水平。然而這一作用持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治療4周類血脂升高明顯，低脂飲食可使其減輕。利尿藥不是高血脂病人的禁忌癥。
5、 排鉀利尿藥(單用時(shí))，需要每月測量一次血鉀，直至血鉀穩(wěn)定。血鉀
氯噻酮
初始劑量:12.5mg/次；
目標(biāo)劑量: 12.5~25mg/次，1次/日；
日極量: 100mg
氫氯噻嗪
初始劑量:12.5mg/次；
目標(biāo)劑量: 25~100mg/次，1~2次/日；
日極量:100mg
吲達(dá)帕胺
初始劑量:1.25mg/次；
目標(biāo)劑量: 1.25-2.5mg/次；
給藥頻次:1次/日
2）β-受體阻斷藥：有證據(jù)支持的品種、劑量
藥物名稱
用法用量
用藥說明
阿替洛爾
初始劑量: 6.25—12.5mg/次；
目標(biāo)劑量: 100mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影響
1、所有β_受體阻滯劑降壓效果相似;禁用于伴有支氣管痙攣的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
2、不推薦β-受體阻滯劑作為高血壓的初始用藥，因?yàn)榕cARB相比，一級復(fù)合終點(diǎn)(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的發(fā)生率增加。
3、β-受體阻滯劑的降壓作用強(qiáng)度與血藥濃度并不平行，而心率的減少則與血藥濃度呈直線關(guān)系，劑量調(diào)整應(yīng)以臨床效應(yīng)為準(zhǔn)。
4、不能突然停藥，否則可引起心絞痛。整個(gè)撤藥過程約需要用2周時(shí)間，劑量逐漸減低。
美托洛爾
初始劑量: 50mg/次；
目標(biāo)劑量:100— 200mg/次，1—2次/日；
日極量: 200mg/日；
口服吸收受食物影響，需空腹服用。
3）鈣拮抗劑：有證據(jù)支持的品種、劑量
藥物名稱
用法用量
用藥說明
氨氯地平
初始劑量，2.5-5mg/次 ；
目標(biāo)劑量: 10mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影響
1、地爾硫卓可減慢心率、減慢房室傳導(dǎo)、降低心肌收縮力，不得擅自增加或減少用藥劑量。
2、地爾硫卓和尼群地平可增加地高辛血藥濃度;氨氯地平對地高辛的血藥濃度無影響。
3、氨氯地平可顯著增加辛伐他汀的血藥濃度，服用氨氯地平的患者應(yīng)將辛伐他汀的劑量限制在20mg/日以下;但氨氯地平對阿托伐他汀的血藥濃度無影響。
4、對心絞痛合并支氣管痙孿性疾病、冠狀動(dòng)脈疾病或雷諾病的患者，應(yīng)選用CCB,而不是β-受體阻滯劑
尼群地平
初始劑量，10mg/次；
目標(biāo)劑量: 20mg/次，1~2次/日；
食物能可增加吸收，固定時(shí)間服用，防血壓波動(dòng)。
緩釋地爾硫卓
初始劑量，90-180mg/次；
目標(biāo)劑量: 360mg/次，1次/日。
緩釋制劑應(yīng)當(dāng)整個(gè)吞服，不要分開、咀嚼或粉碎。
4）ACEI：有證據(jù)支持的品種、劑量
藥物名稱
用法用量
用藥說明
卡托普利
1、國外指南:初始劑量:50mg/次；目標(biāo)劑量: 150-200mg/次，2次/日。
2、國內(nèi)說明書:初始劑量:12.5mg/次，2-3次/日；最大劑量: 50mg/次(高血壓)，用于治療心力衰竭時(shí)，劑量可大于50mg/次。
3、餐前1小時(shí)服藥，因胃中食物可使本品吸收減少30%-40%。
1、ACEI、ARB類與利尿藥合用時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，以確定其對血壓的起始效應(yīng)，然后根據(jù)病人的需要對劑量加以調(diào)整。
2、最常見的不良反應(yīng)是“干咳”，其特征為:無痰性、持續(xù)性咳嗽，停藥后可消失。
3、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫，可發(fā)生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉的血管神經(jīng)性水腫者，可在治療期的任何時(shí)間發(fā)生。
4、血管神經(jīng)性水腫伴有喉部水腫可能導(dǎo)致死亡，當(dāng)水腫發(fā)生在舌、聲門或喉部時(shí)，可引起氣道阻塞，應(yīng)立即給予治療，包括皮下注射1 :1000腎.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。
5、ACEI是引起男性勃起功能障礙可能性最小的降壓藥。
依那普利
初始劑量: 5mg/次；
目標(biāo)劑量:20mg/次；
給藥頻次: 1-2次/日。
口服吸收不受食物的影響。
賴諾普利
初始劑量: 10mg/次;
目標(biāo)劑量:40mg/次;
給藥頻次:1次/日。
最大劑量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影響。
5）ARB：有證據(jù)支持的品種、劑量
藥物名稱
用法用量
用藥說明
依普沙坦
初始劑量: 400mg/次；
目標(biāo)劑量:600~800mg/次，1-2 次/日。
口服吸收不受食物影響。
1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠婦女；
2、ARB也可引起血管神經(jīng)性水腫，但比ACEI要少得多。
3、坎地沙坦偶爾可引起橫紋肌溶解和間質(zhì)性肺炎。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)停止服藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。
4、ACEI或ARB， 會(huì)升高血清肌酐水平，也可能產(chǎn)生高鉀血癥，尤其是腎功能下降者。雖然肌酐或血鉀的升高不一定要調(diào)整治療，但CKD(慢性腎臟病)人群應(yīng)監(jiān)測血清肌酐和電解質(zhì)水平。
坎地沙坦酯
初始劑量: 4mg/次；
目標(biāo)劑量:12-32mg/次， 1次1日。
飯后服用。
氯沙坦
初始劑量: 50mg/次；
目標(biāo)劑量:100mg/次，1 次/日。
口服吸收不受食物影響
纈沙坦
初始劑量:40-80mg/次；
目標(biāo)劑量: 160~320mg/次， 1次/日。
進(jìn)食后服藥吸收率降低46%，但臨床療效無明顯降低，因此飯前飯后服用均可。
厄貝沙坦
初始劑量: 75mg/次；
目標(biāo)劑量:300mg/次，1次/日。
口服吸收不受食物影響
