【重點概述】
積滯是指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸疾患,以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、噯氣酸腐、大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。一年四季均可發(fā)生。各年齡均可發(fā)病,嬰幼兒多見。本病一般預(yù)后良好,個別患兒可因積滯日久進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為疳證。
病因病理
乳食不節(jié),傷及脾胃,使脾胃運化功能失調(diào),或素體脾胃虛弱,腐熟運化不及,導(dǎo)致乳食停聚中脘,積而不化,氣滯不行而成積滯。積久不消,遷延失治,可進(jìn)一步損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙,轉(zhuǎn)為疳證。
診斷要點
①有傷乳、傷食史。
②臨床以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,大便溏泄,臭如敗卵或便秘為特征。可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等癥。
③大便鏡檢可見不消化食物殘渣、脂肪滴。
【外治療法】
罨包療法
罨包療法是將藥物置于皮膚局部,并加以包扎的一種外治法。如用皮硝包扎于臍部,以消食積;用五倍子粉加食醋調(diào)罨包臍內(nèi),治療盜汗;用二丑各等份,研面,加白酒調(diào)成糊狀,敷于足心,用繃帶包扎,治療乳食積滯。
處方
黑丑、白丑各3 g。
用法
上藥共研細(xì)末,加白酒適量調(diào)成糊狀,敷于雙側(cè)足心,用繃帶包扎固定。
注意事項
①要選擇好適應(yīng)證。
②隨時觀察患者的反應(yīng),以決定去留。
③根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)或病情,確定敷藥的劑量及時間。
敷臍療法
敷臍療法是以藥泥納入臍中或用藥餅敷臍以膠布固定,用來治療疾病的一種外治法。臍即神闕穴,系任脈之要穴,與督脈的命門穴相對,又為沖脈循經(jīng)之地。因此,任、督、沖三脈一源三岐,經(jīng)氣相通,內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈、五臟六腑,外通四肢百骸,故被稱為治病的秘密通道。敷臍療法既有藥物對經(jīng)穴持久的良性刺激作用,又有藥物本身被吸收后的治療作用。
處方
玄明粉3 g,胡椒粉0.5 g。
用法
上藥共研細(xì)末拌勻,以醋調(diào)糊狀,納臍中,外蓋紗布,膠布固定。每日換1次。
注意事項
①敷臍藥物應(yīng)少而精,盡量研為細(xì)末應(yīng)用,以充分發(fā)揮藥效。
②敷藥前應(yīng)先將臍部擦拭干凈,臍病或有感染者禁用。
③注意保護(hù)皮膚,加用膏藥烘烤不可太熱,嚴(yán)防燙傷皮膚。
④本法一般無不良反應(yīng)。一旦個別患者敷藥后出現(xiàn)局部紅腫、癢痛等過敏現(xiàn)象,可揩去藥物。
⑤對急癥、急性病,在未確診前不宜敷臍止痛,以免延誤病情,確診后再采取相應(yīng)治療措施。
敷貼療法
敷貼療法是將藥物研為細(xì)末,與各種不同的液體調(diào)制成糊狀制劑,敷貼于所需的穴位或患部,以治療疾病的方法,是中醫(yī)常用的外治療法之一。敷貼療法除能使藥力直達(dá)病灶發(fā)揮作用外,還可使藥性通過皮毛腠理而由表及里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽,扶正祛邪,從而治愈疾病。
處方
神曲、麥芽、山楂各30 g,檳榔、生大黃各10 g,芒硝20 g。
用法
上藥共研細(xì)末,以麻油調(diào)稠糊狀,敷于中脘、神闕穴,先熱敷5 min后繼續(xù)保留24 h。隔日1次,3次為1個療程。
注意事項
①敷藥時要使患兒采取適當(dāng)體位并固定藥物。
②注意觀察患兒的反應(yīng),以決定藥物去留。
藥(熱)熨療法
藥(熱)熨療法是將藥物碾成粗末或搗爛,經(jīng)加熱后置于體表特定部位,炒熱后用布包裹,置于皮膚表面,或作往復(fù)移動,摩燙肌膚以治療疾病的一種方法。
處方
酒糟100 g。
用法
上藥入鍋內(nèi)炒熱,分裝于2個小布袋內(nèi),交替放腹部熱熨。2~3 h/次,1次/d。
注意事項
①本療法屬溫中之法,主治寒證、陰證,凡里熱或局部紅腫者禁用。
②對出血性疾病和發(fā)熱較甚者、新生兒、身體極度衰弱者亦當(dāng)慎用或禁用。
③熱熨溫度一般以45~55℃為宜,過低影響療效,過高易于灼傷皮膚。
④對藥物進(jìn)行加熱,不宜蒸炒過久,以免降低藥效,慰藥于肌表后,外面可加棉墊或厚衣保溫,以提高療效。
耳壓療法
在耳穴表面貼壓硬物,達(dá)到刺激穴位的目的,貼壓材料多用王不留行籽。此外,還可選用綠豆、白芥子、急性子、六神丸及磁珠等。
處方
取耳穴:胃、大腸、神門、交感、脾。
用法
常規(guī)消毒后,取0.4 cm×0.4 cm方形膠布,中心貼1粒王不留行籽,每次選3~4穴貼壓,每次每穴按壓3 min左右,按壓3~4次/d。左右交替進(jìn)行。
注意事項
①嚴(yán)重心臟病者不宜采用,更不宜強刺激。
②外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰等不宜采用。
推拿療法
推拿療法是人類最古老的一種外治療法,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,運用推拿手法作用于人體特定的部位和穴位,達(dá)到防病治病目的的一種治療方法。
處方
清胃經(jīng),揉板門,運內(nèi)八卦,推四橫紋,揉按中脘,揉按足三里,推下七節(jié)骨,分推腹陰陽。
用法
清胃經(jīng) 施術(shù)者用拇指離心推大拇指掌面近掌端第一節(jié)正中線100次。揉板門:施術(shù)者用拇指端在大魚際中點揉150次。
運內(nèi)八卦 八卦(乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌)分布在掌面圓圈上(此圓圈以內(nèi)勞宮為中心,以內(nèi)勞宮與中指根連線的2/3處為半徑),小魚際處為“乾”,其余七卦依次等分地分布在此圓上,施術(shù)者用拇指由“乾”運至“兌”100次。
推四橫紋 施術(shù)者用拇指推手掌面示指至小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處50次。揉按中脘、足三里各100次。
推下七節(jié)骨 施術(shù)者用拇指或示、中指自命門穴向下推第4腰椎至尾骨端一直線100次。
分推腹陰陽 施術(shù)者用兩拇指或示、中、無名指,從中間向兩旁分推腹部劍突下到臍的兩側(cè)150次。
注意事項
①飯后30 min進(jìn)行推拿,空腹及勞累后均不宜進(jìn)行推拿。
②應(yīng)取得患者合作,并經(jīng)常注意患者反應(yīng)及局部情況,根據(jù)病情變換手法,適當(dāng)掌握強度,防止擦傷。
③室內(nèi)空氣要流暢,溫度要適宜,冬季注意保暖。
針刺療法
處方
主穴:足三里、中脘、梁門。配穴:內(nèi)庭、天樞、曲池、大椎、四縫、脾俞、胃俞、氣海。
用法
每次取3~5穴,中等刺激,不留針。實證以瀉法為主,輔以補法;虛證用補法為主,輔以瀉法。
注意事項
①患兒精神過度緊張時,禁止針刺。
②患兒患有皮膚過敏、感染性皮膚病,以及出血性疾病(如血小板減少性紫癜、血友病等)時,禁止針刺。
③重要臟器所在體表處,如脅肋部、背部、腎區(qū)、肝區(qū)不宜直刺、深刺。
作者:江蘇省中醫(yī)院兒科 任現(xiàn)志
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