肺結(jié)節(jié)，尤其是小結(jié)節(jié)，基本沒(méi)有自覺(jué)癥狀，患者常因體檢或篩查發(fā)現(xiàn)。隨著體檢項(xiàng)目中胸部CT的普及，以及CT成像技術(shù)的發(fā)展，許多人可能會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到或碰到身邊的人肺部有結(jié)節(jié)的情況，故今天就來(lái)聊一聊大家一直比較關(guān)心的“肺結(jié)節(jié)”。
肺結(jié)節(jié)直徑越大，惡性概率越高
肺結(jié)節(jié)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。
目前，將直徑＞8 mm、≤3 cm的肺結(jié)節(jié)稱為典型肺結(jié)節(jié)；將≤8 mm的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)；＜4 mm的稱為微結(jié)節(jié)。
之所以將結(jié)節(jié)直徑界限值定為8 mm，是因?yàn)椤? mm的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為惡性腫瘤的可能性相對(duì)較小，或腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)，目前較難用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行精確評(píng)估，也很難進(jìn)行非手術(shù)活檢。
有資料表明，在所有直徑＜4 mm的2 000多個(gè)病變中，無(wú)一例為惡性病變。直徑為11～20 mm的肺結(jié)節(jié)其惡性概率為33%～64%，直徑＞20 mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率達(dá)到64%～82%。
簡(jiǎn)而言之，結(jié)節(jié)的惡性概率隨著結(jié)節(jié)直徑的增大而增加。
為什么要重視肺結(jié)節(jié)？
根據(jù)美國(guó)大型肺癌篩查發(fā)現(xiàn)，4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥，所以肺癌的篩查還是非常有必要的，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患病后的生活質(zhì)量等。
尤其是有以下高危因素者：①年齡＞40歲；②現(xiàn)在或曾吸煙，吸煙是單一最常見(jiàn)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)因子，吸煙者與非吸煙者相比，肺癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加10 倍；③發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)5年前有胸外腫瘤史；④結(jié)節(jié)直徑較大，毛刺狀邊緣和位于上葉，無(wú)鈣化；⑤血清癌胚抗原水平高。
關(guān)于肺結(jié)節(jié)，要記住以下幾點(diǎn)：①觀察結(jié)節(jié)大?。褐睆皆酱螅瑦盒缘目赡茉酱?；②觀察結(jié)節(jié)密度：惡性概率依次為部分實(shí)性＞磨玻璃樣＞實(shí)性；③遵從醫(yī)生建議，按期隨訪。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？
最新的指南推薦如下。
肺實(shí)性結(jié)節(jié)
肺癌高危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥15 mm或表現(xiàn)出惡性CT征象(分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直徑介于8～15 mm的肺實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：建議進(jìn)一步行支氣管鏡檢查、PET-CT或穿刺活檢明確診斷。對(duì)于高度懷疑為惡性者且適合外科手術(shù)治療者，首選外科治療。對(duì)肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5～7 d，休息1個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無(wú)變化者，由多學(xué)科會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療。結(jié)節(jié)縮小則可在2年內(nèi)進(jìn)行隨訪。
肺癌中危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑5～15 mm且無(wú)明顯惡性CT征象的實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：應(yīng)在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察其生長(zhǎng)特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)則繼續(xù)隨訪2年。
肺癌低危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)則納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)則行年度隨訪即可。
肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)
鑒于部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率在3種結(jié)節(jié)中最高，因此其肺癌風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。
肺癌高危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑＞8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：可行薄層三維重建CT掃描或經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷、手術(shù)切除或3個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個(gè)月后沒(méi)有縮小或增大，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除；若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT監(jiān)測(cè)；無(wú)變化者建議長(zhǎng)期年度CT復(fù)查，隨訪時(shí)間≥3年。
肺癌中危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑≤8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)；無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間≥3年。
肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)
肺癌中危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑＞5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)。
處理策略：建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測(cè)，結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)；無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間≥3年。
肺癌低危結(jié)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié)。
處理策略：建議年度CT復(fù)查，觀察生長(zhǎng)性。結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間≥3年。
作者：上海市華東醫(yī)院呼吸科 周伊南
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