一天，康復(fù)病房從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一位70多歲的胸腰椎骨折術(shù)后的女患者，因?yàn)榇蛄艘粋€(gè)噴嚏，就引發(fā)了胸椎、腰椎骨折，還做了一場(chǎng)大手術(shù)。
為什么一個(gè)噴嚏會(huì)引發(fā)如此嚴(yán)重的后果呢？這位新入院的女患者，78歲，目測(cè)體重不足40 kg，床頭柜上放著半杯沒(méi)有喝完的咖啡。
筆者又詳細(xì)詢問(wèn)了一遍病史，認(rèn)真地做了體格檢查，這才明白引發(fā)這場(chǎng)“慘案”的原因。
原來(lái)，該患者患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，胸椎、腰椎骨質(zhì)疏松已經(jīng)到了很嚴(yán)重的地步，一個(gè)較強(qiáng)的噴嚏，使胸腔、腹腔壓力突然急劇升高，導(dǎo)致胸椎、腰椎椎體壓縮性骨折，最后不得不手術(shù)放入鋼板，把脊柱支撐起來(lái)。
什么是壓縮性骨折？
壓縮性骨折是指椎體因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的存在，在受到外力或者自身的某種情況下，比如一個(gè)噴嚏、一聲咳嗽、一個(gè)急轉(zhuǎn)身、一次坐下、一次跌倒等，慢慢地或突然地壓縮變薄了。
筆者所在的中心曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，沒(méi)有任何癥狀的＞65歲老人中，壓縮性骨折發(fā)病率＞60%。
輕度的椎體骨折沒(méi)有感覺(jué)，嚴(yán)重的不僅僅會(huì)腰背疼痛，還可能因?yàn)樽刁w變薄，導(dǎo)致旁邊的椎間孔變形，從而壓迫神經(jīng)引起腿痛、抽筋，甚至大小便失禁。
什么樣的人容易患骨質(zhì)疏松癥？
骨質(zhì)疏松癥容易盯上哪些人呢？
這里有一個(gè)監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的自評(píng)表(見(jiàn)表1)，如果具有其中1條，就屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議去咨詢家庭醫(yī)生。
骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，一旦患上就需要長(zhǎng)期服藥、健康飲食、健康生活、定期檢查。
骨質(zhì)疏松癥的診治及健康教育
骨質(zhì)疏松癥的診斷
我們?cè)鯓涌梢园l(fā)現(xiàn)自己可能患了骨質(zhì)疏松癥呢？確診骨質(zhì)疏松又要做哪些檢查呢？
上文的自我風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，＞3條的就要警惕了，可以去醫(yī)院做雙能X線的骨密度檢查，主要檢查一下胸腰椎和髖部骨骼的骨密度。
筆者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以做跟骨超聲的骨密度檢查，這項(xiàng)檢查可以對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷起到非常好的篩查作用。
經(jīng)過(guò)雙能X線的骨密度檢查，對(duì)其檢查結(jié)果與同齡正常骨密度比較，一般用T值表示，負(fù)數(shù)顯示骨密度下降，負(fù)數(shù)越小，下降得越多，骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重。
當(dāng)然，還要結(jié)合血液中很多的骨代謝指標(biāo)綜合分析，并且排除其他可以引起骨質(zhì)疏松的疾病。
骨質(zhì)疏松癥的藥物治療
骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)慢性疾病，治療需要打持久戰(zhàn)，治療藥物主要有以下幾種：
①雙膦酸鹽類(如阿侖膦酸鈉)，它的作用是抑制骨鈣流失；
②降鈣素類(如依降鈣素)，作用是幫助血液里的鈣沉積到骨上；
③維生素D及活性維生素D(如骨化三醇)則是幫助我們把鈣離子吸收進(jìn)入血液；
④鈣劑，補(bǔ)充人體血液中不足的鈣離子。
這幾種藥物具體怎么使用，要根據(jù)骨密度的具體數(shù)值和血液中骨代謝指標(biāo)制定具體的治療方案。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥是一種可治可防的慢性病，預(yù)防當(dāng)然是越早越好，幼年期多喝牛奶，高鈣飲食，并且堅(jiān)持到老年，不僅能增強(qiáng)抵抗力，還可以使年輕時(shí)的骨量峰值盡可能最高。這樣，在進(jìn)入老年不可避免要骨鈣流失的時(shí)候，還有很多儲(chǔ)備。
其次，要多運(yùn)動(dòng)，負(fù)重鍛煉才能起到強(qiáng)健骨骼的作用，當(dāng)然，其他鍛煉也有助于預(yù)防跌倒骨折，這是運(yùn)動(dòng)最重要的功能。
另外，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是進(jìn)入更年期的婦女，更要有自我保健意識(shí)，自我評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)及時(shí)到社區(qū)門(mén)診咨詢檢查，把疾病扼殺在萌芽中。
最后，患有慢性病、心臟病等影響活動(dòng)能力的，患有甲狀腺疾病需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的，或者長(zhǎng)期服用類固醇激素的患者，更要定期咨詢醫(yī)生，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
作者：上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 潘向東
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