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老年糖友須防“體位性低血壓”

作者:王建華

編輯:寸心

長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害心臟自主神經(jīng),引起血管舒縮功能失調(diào),導(dǎo)致體位性低血壓,造成暈厥致摔傷骨折。因此,糖尿病患者不僅要重視高血壓,還要提防體位性低血壓。

臨床病例

張大爺患糖尿病10多年了,平常血糖控制得還可以,也沒什么自覺癥狀。可是最近這段時(shí)間,張大爺經(jīng)常早上起床時(shí)眼前發(fā)黑或站久了就會(huì)頭暈,起初他以為是休息不好并沒在意。可是有一天,午睡起床時(shí)張大爺突然眼前一黑,暈倒在地,雖然很快就自己清醒過來,但卻造成了股骨頸骨折。經(jīng)醫(yī)生檢查,最后診斷張大爺是體位性低血壓引起的暈厥?! ?/p>

何謂“體位性低血壓”?

體位性低血壓又叫“直立性低血壓”,是指在平臥、下蹲突然站起或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí),收縮壓突然下降超過20mmHg和/或舒張壓下降超過10mmHg,并伴有明顯的頭昏、頭暈、視物模糊、乏力、惡心、心悸、嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致暈厥。

這種現(xiàn)象多是由于患者的自主神經(jīng)功能紊亂引起的血管舒縮調(diào)節(jié)障礙所致,多見于老年人,體質(zhì)較弱的女性、慢性營(yíng)養(yǎng)不良者以及糖尿病患者。

低血壓有哪些危害?

長(zhǎng)期低血壓,可導(dǎo)致心、腦、腎等各個(gè)臟器的血液灌流不足,導(dǎo)致頭暈、心悸、渾身無力、情緒低落、代謝廢物排泄障礙等。

嚴(yán)重體位性低血壓,還會(huì)誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒骨折等的發(fā)生。長(zhǎng)期低血壓會(huì)影響生活質(zhì)量,視力、聽力下降,不能堅(jiān)持正常工作。

如何預(yù)防體位性低血壓?

對(duì)于糖尿病患者的體位性低血壓,首先要控制血糖,應(yīng)用改善微循環(huán)、增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物,如甲鈷胺等,在日常生活中注意以下幾點(diǎn):

(1)睡覺將頭部墊高,在起床或久蹲后站立時(shí),可先做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng),再緩慢站起,這樣做有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流,防止低血壓。

(2)適當(dāng)多吃點(diǎn)鹽,有助于血壓升高。但心衰、腎功能不全患者除外。

(3)多飲水,少喝酒。多喝水可以增加血容量而提升血壓,而酒精會(huì)通過擴(kuò)張血管導(dǎo)致血壓下降?;顒?dòng)后出汗較多時(shí),要注意補(bǔ)充鹽和水分。

(4)吃飯不要過飽,進(jìn)餐后不宜立即起立。因?yàn)轱柌秃笱捍罅烤奂谙溃菀壮霈F(xiàn)體位性低血壓。

(5)泡溫泉、洗熱水澡的時(shí)間不宜過長(zhǎng)。因?yàn)闊崴】蓴U(kuò)張周圍血管,使回心血量減少導(dǎo)致血壓下降。

(6)平??纱┽t(yī)用彈力襪或小腿使用彈力繃帶,可以減少下肢血管擴(kuò)張,促進(jìn)下肢血液回流,有利于預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。

(7)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

(8)對(duì)同時(shí)患有高血壓或冠心病的中老年糖尿病患者,降壓藥(如利血平、α-受體阻斷劑等)、利尿藥、血管擴(kuò)張劑、硝酸酯類藥物等都有可能加重直立性低血壓的癥狀。平時(shí)服藥時(shí)應(yīng)遵循逐漸增量和個(gè)體化原則,防止降壓、利尿及擴(kuò)血管作用過強(qiáng)過快。

如何治療位性低血壓?

無癥狀時(shí)盡量不用。有癥狀時(shí)可試用氟氫可的松0.1~0.2mg,每日2次口服,或用米多君(α-受體激動(dòng)劑)2.5mg,每日2~3次,還可服用中藥治療。

發(fā)生體位性低血壓如何緊急處理?

一旦糖尿病患者在變換體位時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、眼前發(fā)黑等低血壓癥狀時(shí),應(yīng)立即就地坐下或躺下,將頭放低,松解衣領(lǐng),適當(dāng)保溫,休息片刻后一般都能緩解。有條件的應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓、血糖,排除低血糖的發(fā)生。對(duì)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而神智不清的患者,應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院救治。 

專家點(diǎn)評(píng)

糖尿病患者尤其是老年患者要重視防治體位性低血壓,因?yàn)槠湮:Τ潭炔粊営诟哐獕骸5l(fā)生過低血壓的患者也不必恐慌,只要做到常預(yù)防,勤保健,積極與醫(yī)生配合,合理降糖、降壓,就能防止體位性低血壓的發(fā)生。

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