導(dǎo) 讀:
《2018中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強(qiáng)》發(fā)布，排行榜顯示，前10強(qiáng)醫(yī)院分布于北京、上海、廣州、武漢、杭州、成都5個(gè)城市。沒錯(cuò)，北京協(xié)和醫(yī)院依然位居榜首，連續(xù)九年蟬聯(lián)中國頂級醫(yī)院排行榜之首，無可撼動(dòng)。
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2018屆中國頂級醫(yī)院榜單
Medical care
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不難想象，在各大醫(yī)學(xué)院支持的附屬醫(yī)院中，實(shí)力最強(qiáng)的還是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，其次是四川大學(xué)華西醫(yī)院，第三名是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，可以發(fā)現(xiàn)前三名的醫(yī)院中分別位于首都北京、西南地區(qū)以及華南地區(qū)，前三名的分布并不集中。
但是，從前十名來看醫(yī)學(xué)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院又集中在北京、廣州、上海等地區(qū)，西部地區(qū)竟然沒有躋身前十名的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，資源嚴(yán)重的不平衡。
隨著新的全國百強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的排名的公布，每25所區(qū)間被很多人認(rèn)為是一個(gè)大的方陣，也就意味著共有四個(gè)方陣。
其中第一方陣的實(shí)力最強(qiáng)，背后對應(yīng)著的高校和醫(yī)學(xué)院分別是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、華中大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。
位于第二方陣中的醫(yī)學(xué)院也是實(shí)力非常強(qiáng)大的，比如首都醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部和安徽醫(yī)科大學(xué)等高校，這些高校都是區(qū)域內(nèi)最好的醫(yī)科類院校，服務(wù)于地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
剩下的分別是第三和第四方陣的醫(yī)院對應(yīng)的醫(yī)學(xué)院了，這些高校也所在的省市中實(shí)力十分厲害的醫(yī)學(xué)院，事實(shí)證明這些醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)力也很強(qiáng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生也是隨著從醫(yī)時(shí)間的積累，工作經(jīng)驗(yàn)的積累以及見識和原理的深入，成為越老越值錢的從業(yè)人員。隨著國內(nèi)頂級醫(yī)院100強(qiáng)的發(fā)布，事實(shí)證明第一和第二方陣的醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)力更強(qiáng)一些，畢業(yè)生就業(yè)更具有競爭力。
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北京協(xié)和醫(yī)院是如何煉成的？
Medical care
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一座輻射近14億人口、擁有近百年歷史的醫(yī)院，如何成為中國醫(yī)學(xué)大師的搖籃？一座不斷在醫(yī)療領(lǐng)域開疆拓土的醫(yī)院，是怎樣代表中國醫(yī)學(xué)的最高水平，成為中國患者最后的“守門人”？步入新時(shí)代，一家擁有深厚積淀的醫(yī)院該怎樣傳承醫(yī)道，持久屹立于中國醫(yī)院最巔峰，體現(xiàn)出中流擊水的巨匠精神？
不假思索，很多人一定會(huì)脫口而出：“北京協(xié)和醫(yī)院”。
“全國人民看協(xié)和”，只此一句，就足以看出北京協(xié)和醫(yī)院在國人心目中的地位。
眾所周知，北京協(xié)和醫(yī)院是綜合實(shí)力出眾的三級甲等醫(yī)院，在中國乃至世界都享有盛譽(yù)，在很多患者看來，協(xié)和就是最好的。
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以病人為中心的門診流程優(yōu)化必不可少
協(xié)和醫(yī)院是全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心，面臨“全國人民上協(xié)和”的巨大需求，京外患者及初診患者較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年協(xié)和全年門診量達(dá)到369.8萬人次，日均門診量1.5至1.7萬人次。協(xié)和是如何做到有條不紊的呢？
協(xié)和醫(yī)院門診部主任蓋小榮表示，“以病人為中心的門診流程優(yōu)化必不可少?！?/p>
協(xié)和對33個(gè)科室的門診、7個(gè)醫(yī)技科室的門診包括普通門診、特需專家門診、健康體檢中心等進(jìn)行區(qū)域化功能整合。在此基礎(chǔ)上，開展門診流程的優(yōu)化再造。
門診流程見下圖：
掛號模式如下：
值得一提的是，2015年9月協(xié)和醫(yī)院自主研發(fā)的手機(jī)App上線，提供預(yù)約掛號功能，截至2016年底，App總注冊量已超過103.5萬，累計(jì)預(yù)約掛號量達(dá)119.7萬人次，對外號源池App掛號占比超過70%。極大方便了外地患者。
2
協(xié)和是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的地方
1921年，協(xié)和醫(yī)院由洛克菲勒基金會(huì)創(chuàng)辦，百年風(fēng)雨蒼茫，涌現(xiàn)出張孝騫、林巧稚等無數(shù)醫(yī)學(xué)大師，為中國醫(yī)療事業(yè)的人才培養(yǎng)作出巨大貢獻(xiàn)。中國泌尿外科奠基人吳階平院士贊譽(yù)，“協(xié)和是一個(gè)出人才的地方，是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的地方?！?/p>
很多人疑惑，協(xié)和醫(yī)院有何育才的秘訣？協(xié)和醫(yī)院院長助理馬進(jìn)將協(xié)和的育才模式總結(jié)為四點(diǎn)。
嚴(yán)格的住院醫(yī)培養(yǎng)
協(xié)和醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師的培養(yǎng)上，一直秉承“醫(yī)學(xué)精英”的辦學(xué)理念。
緣于優(yōu)良的歷史傳統(tǒng)，協(xié)和在院內(nèi)一直推行“傳幫帶”的導(dǎo)師制，協(xié)和醫(yī)院專家前輩的獨(dú)特人格魅力、受人尊重的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)都會(huì)對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潤物無聲的影響；傳承臨床教學(xué)培養(yǎng)的模式，包括床旁示教、?？撇榉?、病房講課，造就了協(xié)和醫(yī)生扎實(shí)的臨床功底。協(xié)和醫(yī)院每個(gè)月會(huì)開展MDT，進(jìn)行疑難病例大討論。
學(xué)科建設(shè)長抓不懈
協(xié)和醫(yī)院每四年會(huì)開展一次學(xué)科評估，包括科室自評、科室間互評、院外同行評議，對醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、人才梯隊(duì)、綜合水平等六大方面內(nèi)容進(jìn)行評估，此外還會(huì)邀請全國一流專家前來評估。
2014年，協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行中層換屆，醫(yī)院科室干部隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷化，45歲以下干部占54%，碩士以上干部占79%，且新任干部占74%，保證了學(xué)科建設(shè)更加健康發(fā)展。
重點(diǎn)抓好青年人才
協(xié)和醫(yī)院流傳一個(gè)說法，協(xié)和人是“熏”出來的，協(xié)和醫(yī)院每年組織多達(dá)200多場學(xué)術(shù)活動(dòng)，營造學(xué)術(shù)氛圍。在2009年，協(xié)和啟動(dòng)“百人計(jì)劃”，醫(yī)院資助1800萬余元，選拔4批學(xué)員、400余人，前往16個(gè)國家和地區(qū)、120所知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修。
不斷探索管理創(chuàng)新
協(xié)和新設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目，培養(yǎng)復(fù)合型人才。2016年首批20人入站、2017年招錄49人、2018年新招59人。據(jù)介紹，到協(xié)和來當(dāng)醫(yī)生，必須經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目3年的強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了協(xié)和青年醫(yī)師的質(zhì)量。此外，協(xié)和醫(yī)院還不斷深化對外合作。
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護(hù)理學(xué)科是醫(yī)療質(zhì)量的根本
護(hù)理學(xué)科是協(xié)和醫(yī)院的“王牌”之一。它是全國400余所醫(yī)院的進(jìn)修基地、30所境內(nèi)外高校實(shí)習(xí)基地……可謂成績斐然。
“護(hù)理是根本，教學(xué)是基礎(chǔ)，科研是龍頭，人才是重點(diǎn)，管理是關(guān)鍵，文化是保障。”該院護(hù)理部主任吳欣娟分享經(jīng)驗(yàn)時(shí)說。
她談到，臨床護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，在解決疑難重癥問題、提供卓越品質(zhì)上起到關(guān)鍵作用。尤其對于?？谱o(hù)理，協(xié)和醫(yī)院不斷拓展培養(yǎng)領(lǐng)域，加大護(hù)士培養(yǎng)數(shù)量，發(fā)揮?？谱o(hù)士及帶頭人作用。比如在靜脈治療?？?，協(xié)和醫(yī)院在1996年率先推行護(hù)士開展PICC技術(shù)，累計(jì)置管5萬余例，門診導(dǎo)管維護(hù)20余萬例。
協(xié)和醫(yī)院十分注重對護(hù)理教學(xué)意識的培養(yǎng)，每一個(gè)護(hù)士都可以成為老師，給予機(jī)會(huì)、平臺，隊(duì)伍內(nèi)部言傳身教。聚焦護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，擇優(yōu)選拔，績效考核，定期評價(jià)，給予國內(nèi)外、院內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)會(huì)等，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才的素質(zhì)提升。
“科研是龍頭”，協(xié)和醫(yī)院十分注重全面培養(yǎng)護(hù)士的科研意識，積極鼓勵(lì)申報(bào)不同級別的科研課題及基金，立項(xiàng)課題每季度都有跟蹤、匯報(bào)與反饋機(jī)制，對院外課題以及成果申報(bào)護(hù)理部組織公開選拔、把關(guān)修改，科研產(chǎn)出與績效考核密切結(jié)合。
在人才培養(yǎng)上，形成長效機(jī)制。協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部通過統(tǒng)籌規(guī)劃，制定培養(yǎng)計(jì)劃，既保證護(hù)士整體素質(zhì)的一致性，又有重點(diǎn)地培養(yǎng)以體現(xiàn)多樣化。培養(yǎng)方式包括年輕人的“百人計(jì)劃”、芬蘭長期交流項(xiàng)目、小語種學(xué)習(xí)、?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)等，可謂多種多樣。
當(dāng)然，任何學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵都在于管理，護(hù)理學(xué)科也不例外。吳欣娟介紹，護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部主任是護(hù)理學(xué)科建設(shè)第一責(zé)任人。她們在學(xué)科管理上，認(rèn)真分析本?？频膬?yōu)勢與劣勢，以保證護(hù)、教、研、管均衡發(fā)展，定期公布與學(xué)科建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)情況，“指標(biāo)結(jié)果會(huì)與個(gè)人、科室績效考核及獎(jiǎng)金掛鉤！”
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藥品安全控制全過程跟蹤管理
藥物治療是醫(yī)療過程的重要手段之一。為保障患者用藥安全，1982年，協(xié)和醫(yī)院開全國先河成立藥事會(huì)，健全機(jī)構(gòu)和制度，對藥品進(jìn)行全程管理。
藥品更新?lián)Q代越是迅速，用藥安全越是重要。已上市的新藥經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，但因觀察的例數(shù)和時(shí)間有限、適應(yīng)癥的把握及患者個(gè)體差異等原因，任何新藥都可能發(fā)生一些少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥事會(huì)會(huì)對新藥的安全信息進(jìn)行發(fā)布。除了上市時(shí)間較短的藥品，還包括國內(nèi)應(yīng)用例數(shù)少、院內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)不多的藥品，從適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量和配制方法等給與安全提示。
臨床藥師還會(huì)協(xié)同醫(yī)生、護(hù)士共同推進(jìn)用藥安全工作。在老年科，2011年1月到2015年12月間共收治患者833人，臨床藥師干預(yù)414名患者，干預(yù)率達(dá)到49.7%，干預(yù)醫(yī)囑993例，其中醫(yī)生接納943例，接納比達(dá)到95.0%，效果十分顯著。
協(xié)和醫(yī)院還建立高危藥品警示系統(tǒng)，對高危藥品的使用進(jìn)行監(jiān)控、警示，進(jìn)一步筑牢藥品安全的閘門。
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病案是醫(yī)學(xué)研究的財(cái)富
中國現(xiàn)代病案管理以協(xié)和病案室的創(chuàng)建為開端，1921年建院即成立了中國最早的病案室，從第一個(gè)病人開始，建立病案已達(dá)362萬份，以質(zhì)量高、存量多著稱，在醫(yī)、教、研、管各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮了不可替代的重要作用，被譽(yù)為協(xié)和“三寶”之一。
曾經(jīng)一位患者罹患怪病，一感冒就休克，很多專家束手無策，醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫教授沒給病人做任何輔助檢查，僅通過詳細(xì)詢問病史和查閱既往病歷即準(zhǔn)確診斷了馬夫人的病癥。這件事在當(dāng)時(shí)轟動(dòng)了醫(yī)療界。張孝騫教授表示，“病歷是有歷史意義的公共財(cái)富，不能看成個(gè)人的小事而漫不經(jīng)心，要對別人和后人負(fù)責(zé)?！?/p>
由此可見病歷的重要性。但在全國大多數(shù)三級綜合醫(yī)院，病歷質(zhì)量存在共性問題：在病歷書寫上，醫(yī)生基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，臨床思維不清晰，表達(dá)不清楚；病例特點(diǎn)照抄入院記錄現(xiàn)病史，未歸納提煉；擬診討論過于簡單，診療計(jì)劃缺乏個(gè)性化；病程記錄類似流水帳，缺乏對癥狀、體征的觀察，缺乏對病情和重要輔助檢查結(jié)果分析；三級查房記錄內(nèi)容簡單、雷同……
為了提升病歷質(zhì)量內(nèi)涵，近年來協(xié)和醫(yī)院一直高度重視并積極開展相關(guān)工作。
協(xié)和醫(yī)院病案科主任王怡介紹，2010年開始，協(xié)和醫(yī)院聘請來自21個(gè)?？频?8名資深專家擔(dān)任病歷內(nèi)涵質(zhì)量“守門人”，組建病歷質(zhì)量內(nèi)涵專家組。構(gòu)建以病歷內(nèi)涵質(zhì)控為核心、三級質(zhì)控為架構(gòu)的全程病歷質(zhì)量管理體系，對病歷的過程質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行全流程管控。
醫(yī)院對臨床醫(yī)生設(shè)置病歷書寫培訓(xùn)課程，包括崗前基礎(chǔ)課、?？铺厣n以及重點(diǎn)提高課；科主任牽頭落實(shí)每月本科室病歷質(zhì)量自查，專家組抽查科室自查情況，形成環(huán)環(huán)相扣的管理模式，促進(jìn)自查落到實(shí)處，確保病歷的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、學(xué)術(shù)性。
協(xié)和醫(yī)院進(jìn)一步設(shè)定五個(gè)方面15個(gè)項(xiàng)目的檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)涵質(zhì)控成為醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。
協(xié)和醫(yī)院每月召開專家組例會(huì)，分析病歷內(nèi)涵主要問題，明確近期質(zhì)控重點(diǎn)，討論確定在全院公示的優(yōu)秀病歷、有待改進(jìn)病歷、“差”評病歷月反饋、季公示檢查結(jié)果，點(diǎn)評典型優(yōu)秀病歷和有待改進(jìn)病歷。并且由優(yōu)秀醫(yī)生組成的病歷書寫精品課程教師團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，推出病歷書寫培訓(xùn)課程。專家也會(huì)結(jié)合科室問題進(jìn)行提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓(xùn)。尤其重要的是，病歷質(zhì)控結(jié)果和科室績效考核掛鉤。
來源：筑醫(yī)臺資訊
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