在美國(guó)，煙草使用是可預(yù)防死亡的主要原因，但它仍然是一種很大程度上“被遺忘的成癮”。事實(shí)上，僅在美國(guó)，煙草使用每年就造成48萬(wàn)人死亡，超過(guò)了機(jī)動(dòng)車(chē)事故、槍支、自殺、阿片類(lèi)藥物過(guò)量和艾滋病造成的死亡。
吸煙對(duì)那些目前患有精神疾病或物質(zhì)使用障礙的人造成的影響尤其嚴(yán)重:吸煙在這一人群中的發(fā)病率是普通人群的兩到四倍，是他們壽命比普通人群短幾十年的主要原因之一。
精神科醫(yī)生的有利地位
精神科醫(yī)生在鼓勵(lì)病人戒煙方面處于有利地位，但有證據(jù)表明，他們正在錯(cuò)失這個(gè)機(jī)會(huì)。美國(guó)大學(xué)協(xié)會(huì)(American Association of Colleges)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科或婦產(chǎn)科醫(yī)生相比，精神病醫(yī)生最不可能與患者討論煙草使用問(wèn)題。這是為什么?
對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，目前尚不明確戒煙治療的適用范圍。它屬于精神病學(xué)還是普通醫(yī)學(xué)的范疇?從培訓(xùn)的角度來(lái)看，在精神病醫(yī)生通常接受的為期一個(gè)月的藥物使用障礙培訓(xùn)期間，尼古丁成癮問(wèn)題沒(méi)有得到充分的解決。許多精神科醫(yī)生有意識(shí)地推遲了對(duì)煙草使用障礙患者的治療，直到解決了其他精神和藥物使用障礙，因?yàn)樗麄儞?dān)心解決煙草使用障礙會(huì)危及患者的主要治療目標(biāo)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，事實(shí)恰恰相反。實(shí)際上，戒煙治療總體上能改善心理健康。
此外，多項(xiàng)研究表明，被診斷出患有多種精神疾病的患者與普通人一樣，隨時(shí)準(zhǔn)備戒除煙癮。接受精神疾病治療的患者中，多達(dá)28%的人表示打算在未來(lái)30天內(nèi)戒煙(普通人群中這一比例為20%)，多達(dá)55%的人表示打算在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)戒煙(普通人群中這一比例為40%)。
患有精神疾病的患者通常會(huì)經(jīng)歷更嚴(yán)重的尼古丁戒斷癥狀，因此需要更多的幫助來(lái)度過(guò)戒斷最嚴(yán)重的時(shí)期，通常是前四至六周。尼古丁戒斷癥狀，如抑郁、失眠、易怒/憤怒、焦慮、注意力難以集中、煩躁不安，以及在嘗試戒煙一到兩天后食欲增加高峰，這些癥狀更有可能使精神病患者望而卻步?；颊呖赡苠e(cuò)誤地認(rèn)為吸煙有助于控制他們的精神疾病。但實(shí)際并不是這樣，使用尼古丁只能治療他們的尼古丁戒斷癥狀。
有證據(jù)表明，當(dāng)精神病患者得到戒煙的幫助時(shí)，他們也能成功戒煙。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有得到幫助的吸煙者相比，得到醫(yī)生幫助的吸煙者成功戒煙5個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的可能性要高出兩倍。然而，精神衛(wèi)生領(lǐng)域仍有很大的改善空間:根據(jù)2014年全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(National mental healthservices Survey)的結(jié)果，在接受調(diào)查的精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu)中，只有四分之一的機(jī)構(gòu)提供幫助患者戒煙的服務(wù)。
藥物治療可以幫助患者戒煙
APA成癮精神病學(xué)委員會(huì)Andrew Saxon博士認(rèn)為，藥物應(yīng)該是治療煙草使用障礙的常規(guī)部分。Rx for Change是由加州大學(xué)舊金山分校(University of California, San Francisco)創(chuàng)建的一個(gè)免費(fèi)戒煙培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在培訓(xùn)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士如何將戒煙藥物納入自己的實(shí)踐，幫助患者永久戒煙。批準(zhǔn)的戒煙藥物包括:
尼古丁替代療法(NRT)
包括短效口香糖、含片、吸入劑、鼻噴劑和長(zhǎng)效透皮貼劑，可減輕尼古丁戒斷癥狀，使患者有機(jī)會(huì)專(zhuān)注于戒煙的行為和心理方面。使用NRTs的患者應(yīng)避免吸煙。NRTs不適用于潛在心血管疾病患者。首次使用尼古丁口香糖的患者需要指導(dǎo)如何正確使用，以避免副作用。
安非他酮
安非他酮是一種去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑，可減少對(duì)香煙的渴望和尼古丁戒斷癥狀，可與NRT聯(lián)合使用。這種藥物應(yīng)該在戒煙前一周開(kāi)始使用，對(duì)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加的患者應(yīng)避免使用。
伐尼克蘭
它是一種抑制尼古丁結(jié)合的低水平激動(dòng)劑。它阻止了強(qiáng)化吸煙的獎(jiǎng)賞反應(yīng)，為其他戒煙藥物治療失敗的患者提供了一種新的作用機(jī)制?；颊咴诮錈熐耙恢荛_(kāi)始服用伐尼克蘭，多達(dá)三分之一的患者可能會(huì)感到惡心。
遵循五個(gè)A
Rx for Change為精神科醫(yī)生提供了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)項(xiàng)目。該研究建議在所有的接觸中都詢(xún)問(wèn)病人關(guān)于尼古丁的使用情況，但也強(qiáng)調(diào)讓病人指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程的重要性，不要強(qiáng)迫患者接受你想讓他們放棄的計(jì)劃。Rx for Change倡導(dǎo)“5A”原則來(lái)幫助患者成功戒煙:
如果條件允許，專(zhuān)家建議在實(shí)踐中為吸煙的病人安裝二氧化碳測(cè)定儀。這種設(shè)備相對(duì)便宜且易于使用方便:患者只需戴上口罩即可。二氧化碳測(cè)定儀可以幫助病人了解，他們吸入的二氧化碳可能比他們意識(shí)到的要多得多，并且二氧化碳在血液中的停留時(shí)間比他們想象的要長(zhǎng)。這是一個(gè)非常強(qiáng)大的工具，可以幫助患者變得有動(dòng)力，并隨著時(shí)間的推移跟蹤他們的病情進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
LINDA M. RICHMOND.Psychiatrists Hold Key for Helping Patients Quit Tobacco. Published Online:2 Aug 2019.https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.7a17
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