疼痛是人類的第五大生命體征，而且是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。如果癌癥疼痛不能得到及時、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日?；顒印⒆岳砟芰?、社會交往和整體生活質(zhì)量。因此，鎮(zhèn)痛具有重要作用。[1]
癌痛的治療方法，包括病因治療、藥物治療和非藥物治療。下面主要闡述常用的藥物治療。輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)（見表1）。
| 表1 常用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥[2] | ||
| 藥品 | 常用劑量 | 主要不良反應(yīng) |
|---|---|---|
| 阿司匹林 | 300-600mg,tid-qid 每日總劑量不超過3.6g | 過敏、胃腸道反應(yīng)、血小板功能障礙 |
| 對乙酰氨基酚 | 205-500mg,bid-qid 每日總劑量不超過2g | 肝毒性 |
| 布洛芬 | 200-300mg,bid 每日總劑量不超過2.4g | 胃腸道反應(yīng)、血小板減少 |
| 氯諾昔康 | 8mg,bid | 胃腸道反應(yīng)、腎毒性 |
| 雙氯芬酸鈉 | 75mg,bid-tid | 胃腸道反應(yīng) |
| 塞來昔布 | 100-200mg,qd-bid | 輕度胃腸道反應(yīng)、心血管不良反應(yīng) |
溫馨提示：使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被?，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為單用阿片類鎮(zhèn)痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥劑量，不得增加非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚劑量（常用阿片類藥物及注意事項見表2）。
| 表2 常用阿片類藥物及注意事項[1] | |||
| 分類 | 藥物 | 藥物名稱 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
阿 片 生 物 堿 及 其 衍 生 物 | 可待因 | 磷酸可待因片 | 極量1日250 mg |
| 嗎啡 | 嗎啡緩釋片 | 包括硫酸鹽或鹽酸鹽。本品必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。成人每隔 12 h按時服用1次 | |
| 嗎啡口服即釋劑 （片劑、口服液） | 嗎啡片（成人常用量：1次5-15 mg。1日15-60 mg） 硫酸嗎啡口服溶液（成人口服常用量為1次5-10 mg，每4h1次，按照擬定的時間表按時服用） | ||
| 嗎啡注射劑 | 鹽酸嗎啡注射液（皮下注射：成人常用量：1次 5-15mg，1日10-40mg；靜脈注射：成人鎮(zhèn)痛時常用量5-10 mg。） 硫酸嗎啡注射液（皮下注射：常用量：10-30 mg，每日3-4次） | ||
| 硫酸嗎啡栓 | 經(jīng)肛門給藥，成人常用量為1次10-20 mg，每4小時1次 | ||
| 羥考酮 | 鹽酸羥考酮緩釋片 | 整片吞服，不得掰開、咀嚼或研碎。每 12 h服用1次 | |
| 羥考酮口服即釋劑 | 鹽酸羥考酮膠囊：本品應(yīng)每隔4-6 h給藥1次 | ||
| 鹽酸羥考酮注射液 | 可靜脈推注、靜脈輸注、靜脈(PCA 泵)、皮下推注、皮下輸注 | ||
| 丁丙諾啡 | 鹽酸丁丙諾啡透皮貼劑 | 每貼使用7天 | |
| 氫嗎啡酮 | 鹽酸氫嗎啡酮注射液 | 未使用過阿片類藥物的患者的治療 | |
| 合 成 的 阿 片 類 | 芬太尼 | 芬太尼透皮貼劑 | 每 72 h更換一次。應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用 |
| 美沙酮 | 鹽酸美沙酮片 | 口服。一般起始劑量成人1次5-10 mg | |
| 含 阿 片 類 藥 物 的 復(fù) 方 制 劑 | 對乙酰氨 基酚和羥 考酮 | 氨酚羥考酮片 | 對乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5 g/天 |
| 對乙酰氨 基酚和可 待因 | 氨酚待因片 | 對乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5 g/天 | |
曲馬多 | 曲馬多 | 鹽酸曲馬多片/膠囊 | 鹽酸曲馬多片：日劑量不超過400 mg(8片)； 鹽酸曲馬多膠囊：每日劑量：一般情況下每日本品總量 400 mg (8個膠囊)已足夠，但在治療癌性疼痛和重度術(shù)后疼痛時，可使用更高的日劑量 |
| 鹽酸曲馬多緩釋片 | 本品應(yīng)用足量水吞服，不要嚼碎。藥片中間有刻痕，可根據(jù)劑量需要掰開服用 | ||
| 鹽酸曲馬多注射液 | 成人及 12 歲以上者： 一般情況下每日本品總量 400 mg 已足夠，但在治療癌性疼痛和重度術(shù)后痛時，可使用更高的日劑量 | ||
?作為患者，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員如實描述疼痛的情況，忍痛有害無益
?多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效控制，務(wù)必在醫(yī)師及藥師指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥的原則，不宜自行調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和藥物（種類、用法和劑量等）
?嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起“成癮”的現(xiàn)象極為罕見
?應(yīng)當(dāng)確保鎮(zhèn)痛藥物妥善放置，保證安全
?鎮(zhèn)痛治療時，要密切觀察、記錄療效和藥物的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，調(diào)整治療措施
?應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或遵囑隨訪
[1] 原國家衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材[EB/OL]. http:// www.nhc.gov.cn / .2011-03-30
[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.癌癥疼痛診療規(guī)范（2018 年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2019(10):937-44
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