現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，循證已是大勢(shì)所趨。無論從推進(jìn)臨川醫(yī)療技術(shù)角度、還是醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)展，循證醫(yī)學(xué)已處處體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。沒有循證，不僅無法快速推進(jìn)臨床診療技術(shù)，甚至還會(huì)增加額外的糾紛。
比如，術(shù)前常規(guī)打“術(shù)前針”這個(gè)處置，已深受麻醉界專家質(zhì)疑。截至目前，很多醫(yī)院、或者說，絕大多數(shù)醫(yī)院已不再常規(guī)打“術(shù)前針”。
這個(gè)“術(shù)前針”指的是，減少患者分泌物和防止患者緊張的一些藥物。
過去，由于那個(gè)時(shí)代沒有今天這么好的麻醉藥物。使用麻醉藥物后，患者會(huì)產(chǎn)生大量的分泌物。為了降低因大量分泌物導(dǎo)致的呼吸道梗阻事件的發(fā)生，使用減少分泌的藥物成為常規(guī)。另外，那個(gè)時(shí)代的外科主導(dǎo)著手術(shù)室的一切。因?yàn)闆]有人能夠在患者手術(shù)的時(shí)候更加專業(yè)地保護(hù)患者安全，外科醫(yī)師需要邊手術(shù)、邊注意患者的一切變化。
有人說，麻醉醫(yī)師不是負(fù)責(zé)患者病人安全的嗎？
今天的麻醉醫(yī)師，確實(shí)已經(jīng)扛起保障手術(shù)順利進(jìn)行、保護(hù)病人生命安全的重任。然而，在那個(gè)時(shí)代，麻醉學(xué)科僅僅是外科的一個(gè)分支。在絕大多數(shù)醫(yī)院里，沒有沒有麻醉科。僅有的麻醉人員，也都是從各個(gè)科室抽調(diào)從事麻醉工作的。這其中，不是醫(yī)師的，大有人在。因此，從客觀上，那時(shí)麻醉人員的能力也不足以保障病人安全。
正因?yàn)榇?，外科醫(yī)師為了防止病人因麻醉藥物增加分泌物而導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生，所有的病人都要注射“術(shù)前針”。
然而，這樣“非個(gè)體化、非精準(zhǔn)化”的醫(yī)療處理，獲益的人可能是極少的。
首先，今天的麻醉醫(yī)師已具備更加專業(yè)的氣道管理能力。即便病人有大量的分泌物，麻醉醫(yī)師也可以輕易地進(jìn)行處理。而術(shù)前的抗焦慮，已成為麻醉工作的一個(gè)必要部分。因此，“術(shù)前針”的應(yīng)用是否有必要，應(yīng)該打一個(gè)問號(hào)了！
解析這個(gè)問題，我們需要從“不能用”和“非必要用”兩個(gè)方面進(jìn)行探討：
首先，減少分泌物常用的藥物為阿托品，而在阿托品禁忌癥中規(guī)定了青光眼及前列腺肥大患者、高熱者禁用。這里還不包括，像甲亢、干燥綜合征以及嚴(yán)重心臟病等情況。試問，你在打“術(shù)前針”的時(shí)候，排除過患者的這些情況嗎？
因此，從這方面來看，這些屬于“不能用”。
其次，從麻醉專業(yè)角度看，阿托品也是“非必要用”。
支持打“術(shù)前針”派認(rèn)為，麻醉會(huì)增加患者口腔以及氣管分泌物增加，這是潛在的氣道風(fēng)險(xiǎn)。然而，麻醉專家反駁說：第一，目前，除氯胺酮以及新斯的明等，絕大多數(shù)的麻醉或者相關(guān)藥物都不會(huì)增加患者的分泌物；第二，麻醉及手術(shù)過程中，產(chǎn)生腺體分泌的誘發(fā)因素是麻醉淺以及氣管插管等直接刺激。
然而，現(xiàn)代麻醉中，已經(jīng)有了很多麻醉深度監(jiān)測(cè)，插管過程中也會(huì)加深麻醉深度，因此產(chǎn)生分泌物的可能性已經(jīng)很小。另外，補(bǔ)充說明的是，唾液等腺體分泌的主要誘因是食物的氣味、舌體的感覺以及視覺效果，而在全麻狀態(tài)下，這些都是不存在的。從麻醉生理上來說，腺體分泌受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，而全麻是全面壓制交感神經(jīng)系統(tǒng)，因此從理論上也是抑制腺體分泌的。
這就像一個(gè)商品一樣，當(dāng)沒有了市場(chǎng)需求的時(shí)候，是時(shí)候考慮是否有必要繼續(xù)生產(chǎn)了。
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