作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院 主管藥師 蔡燕輝
２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑。高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。
對(duì)乙酰氨基酚 和 布洛芬
推薦用法
不良反應(yīng)及處理
1、對(duì)乙酰氨基酚
常規(guī)劑量下較少引起不良反應(yīng)，偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細(xì)胞減少；但長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常，甚至急性肝衰竭。此外，對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致罕見(jiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括致命的Stevens Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。
處理措施：發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥，并給予對(duì)癥處理；發(fā)生急性中毒應(yīng)給予乙酰半胱氨酸解救，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。
2、布洛芬
一般為輕度的腸胃不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛等，嚴(yán)重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性腎損傷的報(bào)道。
處理措施：發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥，如出現(xiàn)胃腸出血或潰瘍給予質(zhì)子泵抑制劑；發(fā)生急性腎損傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎損傷嚴(yán)重程度采取不同的治療。
與其他藥物的相互作用
注意事項(xiàng)
1、退熱治療的主要目標(biāo)是改善患兒舒適度。長(zhǎng)期發(fā)熱兒童的退熱治療不是主要目的，關(guān)注點(diǎn)應(yīng)在于確認(rèn)發(fā)熱的病因，而不是單純的退熱治療。
2、不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用。
對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，雖然對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用較單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬可以降低體溫的度數(shù)略多一點(diǎn)，但沒(méi)有顯著的臨床意義，不能提高患兒的舒適程度，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
3、不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。
單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。
4、２月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）需通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化代謝為有生理活性的成分，參與抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素E合成與釋放，調(diào)控體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用。新生兒及嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全且不成熟，對(duì)NSAIDs的轉(zhuǎn)化代謝排泄較年長(zhǎng)兒及成人相對(duì)慢，藥物蓄積易致肝腎損傷，甚至不可逆的組織結(jié)構(gòu)變性壞死。
5、退熱藥無(wú)效時(shí)的處理原則：退熱藥物使用后多在30～60min體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。不宜盲目加用糖皮質(zhì)激素作為退熱治療。
審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院 副主任藥師 袁學(xué)文
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