健脾丸，歸脾丸，啟脾丸均是調(diào)整脾胃的常用中成藥，它們名稱接近均有強壯脾胃的效用，可促進脾胃的運化飲食的能力，糾正脾胃虛弱的臨床表現(xiàn)，所以，在功效方面有相似之處。同時它們各自的方藥配伍存在一定的差異，說明其側(cè)重方向有所不同。
例如健脾丸方以參，術(shù)等補脾藥為主，配伍了消食行氣藥（麥，楂），針對脾胃虛弱為主要病理改變，并由此引起的食積不化，消化不良等脾虛問題。啟脾丸的核心補脾方藥與健脾丸相似，不同點在于補脾藥占比大，同時結(jié)合了消食利濕藥，使得本方適合脾虛日久伴有食積濕滯的問題。歸脾丸選用了參，芪等健脾補氣藥，配合了較多的養(yǎng)血寧心安神之品，健脾補氣可以達到氣旺能統(tǒng)攝血液，防止脾虛不能統(tǒng)血而造成的出血，同時，養(yǎng)血安神的作用可使本方實現(xiàn)心脾氣血同補的效用。
★健脾丸消食與補益兼用
飲食水谷經(jīng)脾胃的運化吸收，以保障人體的日常生命活動，因飲食方面的過饑過飽，長期熬夜，缺乏運動或沒有規(guī)律的生活方式，導(dǎo)致脾的運化飲食功能減退，就會形成脾虛飲食不化的病理改變，出現(xiàn)慢性的食少腹脹，噯氣打嗝，長期的大便不成形等癥狀。
清代醫(yī)學(xué)家汪昂在他所著的《醫(yī)方集解》一書中自擬了健脾丸方，他認為“脾虛氣弱，不能運化，所以故用參、術(shù)補氣，陳皮利氣，氣運則脾健而胃強；飲食不消，須助用消化之品，故用山渣消肉食，麥牙消谷食，枳實消積化痞。補消合用，飲食既消。
綜上所述，健脾丸是專為脾虛所致飲食積滯而設(shè)立，以補脾為基礎(chǔ)，增加了消食化滯的藥物。健脾丸的核心問題是慢性長期的脾虛問題，病人應(yīng)該具備反復(fù)發(fā)作的脾虛表現(xiàn)，如突發(fā)性的急性腹瀉不適合本品。偶爾的飲食過多，突發(fā)的噯氣酸臭，腹脹等表現(xiàn)屬單純飲食積滯，并未發(fā)展到脾虛問題時，也不主張使用本品。
★啟脾丸藥性溫良，健脾與消食利濕同用
啟脾丸出自清代的《經(jīng)驗良方》，是根據(jù)古方參苓白術(shù)散化裁而來，較健脾丸中增加了山藥茯苓蓮肉等健脾益氣的藥物，使得本方的健脾補脾作用增強，增加了少量的利水滲濕藥，是防止脾虛日久導(dǎo)致水液停滯，針對水濕不化大便溏薄的癥狀表現(xiàn)，本方的脾虛便溏應(yīng)該是慢性反復(fù)的溏泄腹瀉，特別是兒童吃的過多喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致脾虛濕滯證。
全方藥性溫和，適用于慢性脾虛的小兒或者脾虛體弱飲食過少的人群。
★歸脾丸健脾養(yǎng)心，增加氣血來源
脾具有運化飲食的功能，飲食精微是氣血的源頭，所以脾胃被稱作后天之本，氣血之源。人體的臟腑功能，精神活動，體質(zhì)狀態(tài)離不開氣血的支持和營養(yǎng)，脾虛時間過久可發(fā)展為氣血虧虛，氣血不足后血不養(yǎng)心，就會導(dǎo)致心悸胸悶，神志不寧出現(xiàn)的失眠多夢，形體乏力，頭暈健忘，舌淡脈弱等氣血虧虛問題。
同時，中醫(yī)認為脾類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血小板和凝血功能，具有統(tǒng)攝血脈中的血液，以防止血液外溢引起出血，《景岳全書》中說“憂思過度，損傷心脾以致吐血咯血”。憂愁思慮可導(dǎo)致氣血運行不暢，從而影響脾胃的運化推動，長此以往，就可損傷脾胃，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，引起各種慢性出血。
歸脾丸出自宋代醫(yī)學(xué)家嚴用和之手，是以健脾益氣為主要的配伍核心，配伍了養(yǎng)血安神之品，健脾使脾胃健運飲食，氣血來源充足，以營養(yǎng)心脾臟腑。益氣則是加強脾氣的統(tǒng)攝血液的能力，防止脾虛出血的問題?！夺t(yī)碥》中提到：脾氣虛弱，不能運血歸經(jīng)，故用參、芪、術(shù)、草以補脾，又用木香引之（木香理氣，使補而不滯）；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經(jīng)則心失所養(yǎng)而不寧，故用圓肉、茯神以補心。
歸脾丸禁用于心胃有熱，脾胃濕熱的人群，如反酸燒心，口臭便秘，失眠心煩，不易入睡，舌紅苔黃者屬于藥證不合，不可使用。
總結(jié)
三方都使用了健脾藥，但功能各有所偏，脾虛人群無論是伴有食積，濕滯或者氣血虧虛，都應(yīng)該注意飲食規(guī)律，清淡適宜，不熬夜，多運動，復(fù)雜情況咨詢專業(yè)的醫(yī)生或請中醫(yī)師給予判斷。不可自行濫用藥物。
最后，希望我的回答對您有幫助。
備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)理論著作，結(jié)合個人經(jīng)驗，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。
