腦卒中
又叫“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的，包括缺血性和出血性卒中。最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD）顯示，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9％ ，位居全球首位，這意味著中國人一生中每５個人約有２個人會罹患卒中。
《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20％，這意味著每５位死亡者中至少有１人死于卒中。2017年我國缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院費(fèi)用分別為9607元和18525元，相比2007年分別增長60％和118％。
首次發(fā)病患者中存活率70%，存活患者中又有70%的致殘率，這兩個“70%”，也讓腦卒中(即中風(fēng)) 的防治刻不容緩！
做好腦卒中的預(yù)防
首先應(yīng)從阻斷腦卒中的危險因素入手，腦卒中的危險因素分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類，不可干預(yù)性危險因素包括年齡、性別、種族、家族史。可干預(yù)性危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病特別是房顫、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀性頸動脈狹窄、口服避孕藥、抗凝治療、高尿酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖等。
家庭醫(yī)生要做的就是改變可干預(yù)危險因素，做好高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病日常管理。
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加強(qiáng)高血壓患者健康管理
高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。
一項中國老年收縮期高血壓臨床隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%。因此控制高血壓是預(yù)防腦卒中的核心環(huán)節(jié)，降壓一定要達(dá)標(biāo)。
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建立高血壓患者慢性病檔案
為轄區(qū)高血壓患者建立高血壓患者慢性病健康檔案，定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，指導(dǎo)用藥，確保降壓達(dá)標(biāo)。
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根據(jù)人群特點(diǎn)不同，制定不同的降壓目標(biāo)
（1）老年高血壓患者血壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下；
（2）冠心病患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；
（3）糖尿病或腎病患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；
（4）糖尿病伴缺血性心臟病，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；
（5）老年人舒張壓不要＜70mmHg，否則可能有低灌注表現(xiàn)，如乏力、眩暈、嗜睡及短暫性腦缺血發(fā)作等；
（6）單純頸動脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于130mmHg，雙側(cè)頸動脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于140mmHg，否則有增加腦缺血的風(fēng)險；
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健康生活方式指導(dǎo)
合理膳食，食物應(yīng)多樣化、谷類為主，吃動平衡、健康體重，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽、少油、少糖，選用新鮮食物和適宜烹調(diào)方式)、戒煙限酒、控制體重、心理平衡。
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建立35歲以上人群首診測量血壓制度
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提高高血壓患者自我管理水平
努力提高居民預(yù)防腦卒中的意識，主動關(guān)心自己的血壓；建議≥35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓，確保血壓達(dá)標(biāo)。
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加強(qiáng)高血壓高危人群管理
利用35歲首診測血壓、義診、健康體檢等多種方式篩查人群中的高血壓患者，并納入高血壓高危人群管理。對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。
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加強(qiáng)糖尿病患者健康管理
糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加3.6倍，血糖異常加速腦血管病的發(fā)展，與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。
控制血糖水平是預(yù)防腦卒中的重要措施。對2型糖尿病一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。
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建立糖尿病患者慢性病檔案
為轄區(qū)糖尿病患者建慢性病健康檔案，規(guī)范2型糖尿病患者管理，定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，指導(dǎo)用藥，確保血糖控制達(dá)標(biāo)。
糖尿病人管理目標(biāo)
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加強(qiáng)對糖尿病高危人群的篩查管理
對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群建立高危人群檔案，并進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)：使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2 ，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日飲食總熱量400 ~ 500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動增加到250 ~ 300 min/周。
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防治血脂異常
低密度脂蛋白膽固醇增高為頸動脈粥樣硬化的危險因素，與缺血性卒中相關(guān)性較大，血脂異常者主要以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，應(yīng)將LDL-C降至2.59mmol/L以下。
治療中度高膽固醇血癥，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%～31%，強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的相對危險。
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防治心房顫動
缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞，其中以心房纖顫最為重要。非瓣膜性房顫發(fā)生卒中的危險每年約5%，是同年齡組的6倍，風(fēng)心病房顫卒中危險增加17倍。
對于房顫腦栓塞低?；颊?，可不用抗栓治療，對于中?；颊?，可用抗血小板治療或抗凝治療，對于高?；颊邞?yīng)抗凝治療。
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防治動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄
頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素，多由動脈硬化引起。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率約為3%～4%。
治療方法包括：藥物治療（主要為阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物）和手術(shù)治療（頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈狹窄支架置入術(shù)）。
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戒煙限酒
長期吸煙者發(fā)生腦卒中的危險是不吸煙者的 6倍，長期被動吸煙腦卒中發(fā)病危險增加1.82倍。長期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險比不喝酒者高3倍。
戒煙限酒可以減少卒中的發(fā)生。家庭醫(yī)生應(yīng)加大健康教育力度，廣泛宣傳普及科學(xué)健康的生活方式，引導(dǎo)居民戒煙限酒。
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控制體重
肥胖者缺血性腦卒中的發(fā)病危險高于非肥胖者，應(yīng)合理控制體重，理想的體重指數(shù)為18.5～23.9之間，特別是防治腹型肥胖，男性腰圍應(yīng)≦85cm，女性腰圍應(yīng)≦80cm。
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防治高同型半胱氨酸血癥
高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險因素，當(dāng)同型半胱氨酸高于16μmol/L時應(yīng)予以干預(yù)。
一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主，也可采取葉酸、維生素B6、維生素B12聯(lián)合治療。
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科學(xué)健康的生活方式
低鈉飲食：減少鈉鹽的攝入量可有效控制血壓，進(jìn)而降低卒中風(fēng)險。建議每人每日食鹽量以不超過6g為宜，進(jìn)食足量的新鮮蔬菜水果，適量飲水；優(yōu)“脂”飲食：限制動物性脂肪的攝入、增加植物性脂肪的攝入；科學(xué)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動不僅可以控制體重、增強(qiáng)體質(zhì)，還是治療高血壓、糖尿病、高血脂的一大利器，進(jìn)而減少腦卒中的發(fā)生；心理平衡，遇事保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮，保證充足的睡眠等。
國家衛(wèi)生健康委員會（原衛(wèi)生部）于2009年啟動卒中篩查與防治工程，并于2011年正式成立卒中防治工程委員會（以下簡稱“國家腦防委”），并制定了“關(guān)口前移、重心下沉，提高素養(yǎng)、宣教先行，學(xué)科合作、規(guī)范診治，高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”的防控策略。
從某種意義講，初級預(yù)防是真正的預(yù)防，是最積極、最主動的預(yù)防，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的第一執(zhí)行人，防治腦卒中責(zé)無旁貸，家庭醫(yī)生作為居民的健康管家，應(yīng)充分認(rèn)識腦卒中對民眾健康的危害，做好高血壓、糖尿病、高血脂“三高”人群的管理，切實為居民守好健康的大門，讓居民們過一個安全而溫暖的冬天。
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