有統(tǒng)計顯示，在當今各類常見病中，頭痛發(fā)生率僅次于感冒。頭痛不僅難纏，會給日常工作生活帶來影響，還由于其病因復雜，很容易掩蓋疾病，耽誤治療。
頭痛雖然是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的主訴之一，但對不同的頭痛進行正確的分類是采取適當治療手段的前提條件。
國際頭痛協(xié)會的頭痛分類標準(第2版)明確指出，頭痛可被大致分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。其中，頭部或頸部外傷、缺氧或高血壓、精神疾患、顱內(nèi)感染等都會引發(fā)頭痛，而其中很多誘因往往會被人們忽略。因此，我們特選取幾個引發(fā)頭痛的“潛伏兇手”，來揭示造成頭痛的更多可能。
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偏頭痛：通常為模式化的發(fā)作
偏頭痛是一種常見和慢性的神經(jīng)血管疾患，患病率為5％～10％。世界衛(wèi)生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病?！痹l(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛等。其中，又以偏頭痛最為多見，而50％～60％偏頭痛患者均有家族史。
偏頭痛通常為模式化的發(fā)作模式，即伴有惡心、嘔吐、畏光，即患者愿意躲在黑暗的地方，可持續(xù)幾個小時，也可能延長至1-2天。其中以女性更為多見，通常與疲勞、特殊飲食、月經(jīng)周期、缺氧相關。
對于偏頭痛的治療，主要包括急性發(fā)作期治療和預防性治療兩大類。
急性發(fā)作期治療主要目的是迅速緩解疼痛，消除伴隨癥狀并恢復日常功能，可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。等非特異性治療藥物，也可選用曲坦類等特異性藥物；巴比妥類鎮(zhèn)靜藥和阿片類藥物，因巴比妥類和阿片類藥物易成癮，僅適用于其他治療無效的嚴重偏頭痛患者。必須根據(jù)頭痛嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及其他因素綜合考慮。
由于偏頭痛是神經(jīng)反射的過程，很多患者都在頭痛發(fā)作期吃藥，所以效果往往不理想。因此，對于急性期治療無效或因副作用和禁忌癥無法進行急性期治療、每周至少使用2次以上鎮(zhèn)痛藥物等患者，應在發(fā)作間期預防用藥。目的是降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，減少功能損害，增加急性發(fā)作期治療的療效。
診斷偏頭痛，需要至少5次發(fā)作且符合下列標準：
1.頭痛發(fā)作時間持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）。
2.頭痛至少具備單側(cè)痛、搏動性痛、疼痛程度為中度或重度、日常體力活動（如散步或爬樓梯）可以加劇頭痛這些癥狀中的兩條特點。
3.頭痛時至少伴隨惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲癥狀中的一種。
4.不能歸因于其他疾病。
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青光眼性頭痛：與眼痛多同時存在
青光眼可分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。其中，原發(fā)性青光眼又可分開角性青光眼和閉角性青光眼；而所謂的青光眼性頭痛通常所指的是后者，并且非常常見。
閉角性青光眼分為急性和慢性兩種，而兩類疾病所引發(fā)的頭痛也有明顯差別
青光眼除了眼壓升高出現(xiàn)的視力損害外，還有一個重要癥狀便是青光眼性頭痛。慢性閉角性青光眼產(chǎn)生的頭痛起病一般較緩慢，程度較輕，多位于病眼側(cè)額顳區(qū)，呈長期持續(xù)性脹痛或鈍痛，頭痛與眼痛多同時存在。發(fā)病時常伴有視力下降、視物不清等癥狀。有些病人在晚上發(fā)病時，可出現(xiàn)典型的“虹視”現(xiàn)象，也就是患者在直視燈泡時會覺得燈泡旁有暈開的彩色光影。
此外，由于急性閉角型青光眼發(fā)病時前房狹窄或完全關閉，可表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐等。由于發(fā)病時全身癥狀較重，因此易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，或者眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部位疼痛。
青光眼的診治并不難，最重要的是如果出現(xiàn)頭痛，應考慮到青光眼的可能性。在急性閉角型青光眼的先兆期，患者可出現(xiàn)與患眼同側(cè)的額部疼痛，多發(fā)生在傍晩時分。但由于癥狀短暫，休息后可自行解或消失，患者大多不會去就診，從而延誤治療。
特別是急性青光眼發(fā)作時，可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眼部不適及視力障礙等。同時由于頭痛、惡心等癥狀往往重于眼病，患者往往首選神經(jīng)內(nèi)科或者消化科診治，而對醫(yī)生敘述病情時可能會只強調(diào)頭痛，而忽略了眼部的癥狀。倘若醫(yī)生也沒有追根究底問清病史，便可誤認為是腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變，或因惡心、嘔吐等而誤認為是腸道系統(tǒng)疾患而延誤診治，嚴重者可造成失明。
嚴重近視、年齡在40歲以上、糖尿病患者、高血壓患者、長期服用類固醇或激素等藥物、有青光眼家族史、眼部曾發(fā)生嚴重損傷或外傷、眼壓偏高等都是青光眼發(fā)病的危險因素。
該類人群應定期進行眼部檢查，其中最為基本的檢查項目包括：視力、眼壓、房角鏡檢查、視野檢查和視神經(jīng)檢查。而對于有些患者還要進行進一步的深入檢查；比如24小時眼壓曲線檢查、暗臥試驗、飲水試驗以及超聲生物顯微鏡檢查等。
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鼻源性頭痛：大多來自鼻竇炎
鼻源性頭痛在耳鼻喉科門診為常見病和多發(fā)病，患者常因診斷不明確四處診治。鼻腔和鼻竇有多處痛覺敏感區(qū)，如上頜竇開口、鼻額管、鼻甲等，受刺激后可引起擴散性頭痛。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86％認為自己患上竇性頭痛的人實際上是偏頭痛，醫(yī)生聽到病人有面部壓迫感的癥狀，很容易誤診為竇性頭痛，而鼻竇炎藥物根本緩解不了你的頭痛。
鼻源性頭痛根源有四個方面：
1.鼻腔阻塞性鼻竇炎和鄰近病灶的感染，這些疾病直接影響鼻竇開口，導致引流受阻，分泌物潴留，壓迫竇內(nèi)黏膜下神經(jīng)末梢，產(chǎn)生鼻竇炎性頭痛；同時細菌素的釋放也直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生相應的頭痛。
2.與結構相關的神經(jīng)反射造成的頭痛，鼻腔黏膜增厚使黏膜變薄，“貼”在一起，壓迫神經(jīng)末梢，扣動局部神經(jīng)反射這一“扳機點”，引發(fā)頭痛。
3.鼻腔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)末梢引發(fā)頭痛，或者惡性腫瘤侵犯顱內(nèi)，引發(fā)的頭痛非常劇烈。
4.鼻腔內(nèi)囊腫或真菌感染侵犯顱內(nèi)，造成內(nèi)感染引發(fā)頭痛，但該情況較為少見。
多數(shù)文獻已經(jīng)證實，鼻源性頭痛大多來自鼻竇炎，且有典型發(fā)作規(guī)律?；加斜歉]炎的患者，特別是患急性鼻竇炎的患者，頭痛癥狀比較顯著。
其引起鼻炎頭痛的主要原因是：鼻甲、鼻道、鼻口及鼻竇黏膜的炎性刺激，腫脹的黏膜壓迫神經(jīng)末梢；鼻竇內(nèi)分泌物潴留蓄積后壓迫神經(jīng)末梢。
鼻竇的竇道、竇口由于充血、水腫，潴留的分泌物閉塞，竇內(nèi)氣體吸收，造成鼻竇內(nèi)低壓或真空狀態(tài)。細菌產(chǎn)生毒素刺激神經(jīng)末梢。這些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到頭部引起頭痛。
判斷頭痛是否與竇炎相關，首先需鑒別頭痛與鼻塞是有關，其次是注意頭痛的伴隨癥狀，包括鼻中分泌物，是否鼻中帶血等，再就是鼻竇炎緩解后頭痛癥狀是否解。
急性鼻竇炎治療以藥物為主，慢性鼻竇炎的常用治療方法包括上頜竇穿刺術、陰壓置換法、鼻竇手術、或應用血管收縮劑滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。
鼻竇炎引起頭痛的診斷：
急性上頜竇炎：患側(cè)面頰部、前額部疼痛，以午后頭痛為主，平臥位時頭痛可減輕。
急性額竇炎：初期為全頭痛，后漸局限在前額部，并有明顯的時間規(guī)律，晨起后開始頭痛，近中午時頭痛達高峰，十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午后頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現(xiàn)。這種規(guī)律性頭痛癥狀一直持續(xù)到炎癥消退，約10日左右。
急性篩竇炎：頭痛程度較輕，多位于內(nèi)眥間及眶內(nèi)上角，有反射痛。前組病變時有額竇炎相似癥狀，而后組病變則可有枕部疼痛，嚴重者需與蝶竇炎相鑒別。
急性蝶竇炎：疼痛位于眼球深部，可反射到頭頂中央和后枕部，嚴重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出后頭痛即減輕。
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