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急性胰腺炎一般分為急性膽源性胰腺炎、急性出血壞死型胰腺炎、老年人急性胰腺炎三種類(lèi)型。上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，凡是上腹痛的病人均要想到有急性胰腺炎的可能。

（一）主要癥狀

1.腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺(jué)上腹及腰背部有“束帶感”。病變?cè)谝阮^者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變?cè)谝任舱撸雇匆宰笊细篂橹?，并向左肩放射。水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，注射藥物可暫時(shí)緩解；出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，一般的止痛方法難以奏效。

2.惡心、嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是吐后不能使腹痛緩解。水腫性胰腺炎常嘔吐1～3次不等；出血性胰腺炎則嘔吐劇烈或頻頻干嘔。

3.發(fā)熱、黃疸：水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱。黃疸的發(fā)生可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。

4.脫水：輕型急性胰腺炎的脫水多由嘔吐和腸麻痹造成，而出血性胰腺炎可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)重度脫水，很快引起休克。其原因主要是并發(fā)腹膜炎的刺激，使幾千毫升體液滲透到腹腔所致。有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱(chēng)為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷本病應(yīng)具備以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；（2）血清、尿液或腹腔穿刺液中有胰酶含量増加；（3）圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺的炎癥。

（一）去除病因

急性胰腺炎常見(jiàn)病因有膽石癥、大量飲酒、高甘油三脂血癥、少見(jiàn)病因有藥物副作用、感染等。在我國(guó)膽道疾病是其最主要病因，其次是乙醇，兩者合計(jì)約占80％，所以清除這兩項(xiàng)病因十分重要。

1.膽源性胰腺炎：推薦在發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，及時(shí)行膽管引流，膽管或胰管支架植入、乳頭肌切開(kāi)取石等。95.2％的患者經(jīng)內(nèi)鏡下的各種治療后腹痛解，體溫恢復(fù)正常，癥狀得到有效控制，肝功能明顯改善。全面開(kāi)展急性膽源性胰腺的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是提高救治成功率的重要手段。

2.高甘油三脂血癥性胰腺炎：甘油三脂水平超過(guò)10mmol/L即會(huì)引發(fā)胰腺炎。其機(jī)制一是游離脂肪酸攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起胰腺損傷；二是乳糜微粒引起高黏滯血癥，導(dǎo)致胰腺毛細(xì)血管缺血性酸中毒。這種類(lèi)型的急性胰腺炎需要早期緊急降血脂，治療目標(biāo)是將甘油三脂水平至少降至低于5 mmol/L，以防止胰腺進(jìn)一步受損。并采用肝素、胰島素、血脂吸附和血置換等治療方法。并采用降脂藥物（尤其是貝特類(lèi)藥物）和低脂膳食維持治療。酒精性胰腺炎患者因長(zhǎng)期飲酒，常合并高脂血癥，若甘油三脂水平高于 10nmol/L亦需行緊急降血脂治療。

（二）阻斷全身性反應(yīng)

急性胰腺炎早期即有大量促炎細(xì)胞因子過(guò)度釋放，致使促炎和抗炎細(xì)胞因子的平衡破壞，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)失控，引起多器官衰竭。因比，早期必須用強(qiáng)有力的抗炎治。

1.血液濾過(guò)：有效清除炎性介質(zhì)是預(yù)防多器官功能衰竭的關(guān)鍵。高容量血液濾過(guò)在替代腎臟功能、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、清除炎性介質(zhì)和中分子物質(zhì)方面起重要作用。有研究顯示，早期高容量血液濾過(guò)治療，有助于改善合并多器官障礙患者的預(yù)后，對(duì)提高治愈率、降低病死率具有重要意義。

2.腹腔灌洗引流：本病早期腹腔可有大量血性滲液，內(nèi)含促炎細(xì)胞因子、細(xì)菌和內(nèi)毒素等，可引起腹膜水腫和器官功能衰竭。腹腔灌洗能減輕胰腺及全身的炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀，降低病死率。所以，患者入院后一旦確診且有腹腔滲液，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腹腔灌洗引流。待引流液顏色變清、實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常、患者癥狀基本消失，可閉管一天，若病情穩(wěn)定即可拔管。

3.藥物治療：除以上2種阻斷病情發(fā)展的方法外，藥物治療不可或缺，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)氧合2抑制劑、烏司他丁、生長(zhǎng)抑素等，在臨床中的取得良好的療效。

（三）限制性輸液

急性胰腺炎發(fā)作后數(shù)小時(shí)內(nèi)，大量炎性物質(zhì)滲出，體液丟失量很大，嚴(yán)重者可使血液循環(huán)量喪失40％，出現(xiàn)低血容量性休克，若不積極輸液抗休克，將發(fā)生多器官功能衰竭，這是患者早期死亡的原因之一。但過(guò)度補(bǔ)液會(huì)增加急性呼吸窘迫征等。因此，補(bǔ)液既要維持血流穩(wěn)定，又要防止過(guò)多過(guò)快，需要按照限制性液體復(fù)蘇的要求進(jìn)行。

（四）中藥治療腸麻痹和腸衰竭

急性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是腸麻痹和腸衰竭，嚴(yán)重時(shí)由于腹壓增高可導(dǎo)致腹腔器官缺血，甚至死亡。因此，及時(shí)預(yù)防和治療腸麻痹，對(duì)控制多器官功能衰竭的發(fā)生具有重要意義。要在早期積極應(yīng)用大黃、芒硝治療腸麻痹和腸衰竭。

具體方法如下：生大黃片100克，用100毫升70℃～80℃水浸泡10～15分鐘，適當(dāng)冷卻后飲用。腹瀉重者生大黃減量，效果不佳者可加入6～10克芒硝，可間隔2～4小時(shí)重復(fù)服用。對(duì)頻繁嘔吐或不能耐受者，可行胃管給藥。

（五）給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

發(fā)病2～4天且通便后，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全可行的，不僅不會(huì)加重病情，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

（六）抗生素的應(yīng)用

感染導(dǎo)致胰腺壞死是急性胰腺死亡的要因素之一，國(guó)內(nèi)急性胰腺炎診療指南推薦對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，但一般預(yù)防性使用抗生素并不能預(yù)防感染發(fā)生。當(dāng)患者降鈣素原水平高于0.5ng/ml時(shí)，可預(yù)防性使用抗生素。早期使用抗生素應(yīng)遵循抗菌譜以革蘭化陰性菌和厭氧為主，并能通過(guò)血胰屏障的原則。