作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 黃湛航
電話響了起來......
——護士：您好，是藥房嗎？
——黃藥師：是的，有什么可以幫到您？
——護士：我們感染科病區(qū)有個患者想咨詢一下用藥的問題，您方便上來病區(qū)一下嗎？
——黃藥師：好的，請把患者的姓名告知一下，并叫他稍等一下。
黃藥師把電話放好，在電腦上查閱了一下，就急忙向病區(qū)走去......
——黃藥師：您好！陳伯，有什么可以幫到您的呢？
——陳伯：黃藥師，麻煩您了，我有個問題想咨詢一下您，不知是否方便？
——黃藥師：可以的，請講！
——陳伯：為配合醫(yī)生做治療，抽個血檢查一下關(guān)于血方面的情況我就有聽說過。這次醫(yī)生說我吊了某個藥，也要抽血檢查，這讓我百思不得其解啊？
——黃藥師：醫(yī)生有告訴您是什么藥嗎？
——陳伯：我也不記得是什么藥了。您看看今天的輸液明細表吧，我看不懂。
黃藥師接過了陳伯遞過來的輸液明細表，翻閱起來......
其實，黃藥師在上病區(qū)之前已經(jīng)查閱過了，陳伯是因為細菌感染需要用到萬古霉素進行治療。
——陳伯：醫(yī)生說，要每隔兩天都要抽血，測什么濃度的？
——黃藥師：是的，用萬古霉素這個藥是要抽血，檢測血液里面的藥物濃度的。
——陳伯：不是把針掛完了就行了嗎？我都這么瘦了，還要抽這么多血，好擔心啊！
——黃藥師：放心，抽個血做檢查，不會有多大影響的。
——黃藥師：陳伯，我們的檢查都是有針對性的，您用的這個萬古霉素抗菌效力很強，是治療您這個病的首選藥物。因為其個體差異大，具有潛在的耳、腎毒性，血藥濃度過低不僅療效不佳，還易導致細菌耐藥的產(chǎn)生，也就是，藥物殺不死細菌，起不了效了。并且血藥濃度與療效、毒性的相關(guān)性好，可以利用血藥濃度監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整給藥方案，以保障您的用藥安全性及有效性。
陳伯聽了黃藥師的解釋后，點了點頭，還是一臉被蒙的樣子。
——黃藥師：請您放心！陳伯，為了保證您的用藥安全，我們利用一項特殊的技術(shù)，在使用過程中抽個血，看一看血里的藥物是否在一個安全的范圍內(nèi)，從而判斷藥物是否有效，也可以判斷給藥劑量是否合適，是否需要調(diào)整，這是一項非常好的保護措施。
陳伯聽到了是用高科枝來保證自己安全，臉上才露出一絲笑容。
——陳伯：謝謝黃藥師，幫我解開心中疑惑。
——黃藥師：客氣了，以后有什么用藥問題，可以隨時找我們藥師！祝您早日康復(fù)！
藥師科普時間
治療藥物監(jiān)測（TDM）就是通過測定血液（或其它體液）中的藥物濃度，利用藥學基本原理制定合理的給藥方案，使藥物治療個體化，從而達到提高藥物療效，避免或減少藥物毒性的目的。治療藥物監(jiān)測是開展臨床合理用藥精準分析的技術(shù)支撐。
不是的。在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進行TDM。下列情況，則通常需要進行TDM：
1、藥物的有效血濃度范圍狹窄，治療指數(shù)小的藥物：如強心苷類（地高辛等）。
2、具非線性藥代動力學特性而且毒性大的藥物：如苯妥英鈉、茶堿等。
3、同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物，如三環(huán)類抗 憂郁癥藥。
4、長期用藥的患者，依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；誘導或抑制肝藥酶的活性而引起藥效降低或升高，以及原因不明的藥效變化。如癲癇患者使用的丙戊酸鈉。
5、肝、腎功能不全或衰竭的患者，如嬰幼兒和腎功能不全者使用萬古霉素。
6、常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過量中毒，以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)的。
7、因細胞毒性大和不良反應(yīng)嚴重而需要解救的藥物，如化療藥物甲氨蝶呤。
8、合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時，如環(huán)孢素和伏立康唑藥物同時使用。
9、治療失敗帶來嚴重后果的，歷經(jīng)千難萬險的移植因排異而失?。喝绛h(huán)孢素和他克莫司等。
10、當病人的血漿蛋白含量低時，需要測定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理
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