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專家小傳：景在平，著名血管外科專家，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院外科教研室、普外科、血管外科主任。
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編者的話：我們都知道心腦血管易發(fā)病，其實(shí)全身所有的血管都可能得病。近日，由上海市衛(wèi)生局、上海市健康教育所、上海市嘉定區(qū)真新街道聯(lián)合舉辦了一場(chǎng)社區(qū)講座，邀請(qǐng)了著名血管外科專家、長(zhǎng)海醫(yī)院景在平教授，告訴老百姓血管病預(yù)防比治療更重要。
血管系統(tǒng)是一個(gè)完整的系統(tǒng)，因此發(fā)病也是一個(gè)系統(tǒng)病。這個(gè)病在我們國(guó)家算是一個(gè)比較年輕的疾病譜。為什么這樣說(shuō)呢？大家知道，200年前，中國(guó)人有一個(gè)恥辱的名字叫“東亞病夫”，意味著我們?cè)餍幸环N病——結(jié)核。傳染病代表的是貧窮。
現(xiàn)今我們擺脫了“東亞病夫”這個(gè)稱號(hào)，走向富裕之路。但富貴之后就會(huì)得“富貴病”。其中一個(gè)代表就是血管病。我前面講了，血管病是一個(gè)系統(tǒng)病，以前我們習(xí)慣說(shuō)“心腦血管系統(tǒng)病”，其實(shí)這個(gè)叫法已經(jīng)不準(zhǔn)確了。全身上下只要有血管的地方，都會(huì)有這個(gè)病。發(fā)生在心臟上就是冠心病，出現(xiàn)在腦袋里就是腦血管病。如果有冠心病，下肢血管也很可能會(huì)有病變。同理，腎臟里的血管會(huì)有，眼底的血管也會(huì)有。很少是只有一個(gè)地方有病變。因此，血管病是一個(gè)全身化的疾病。
什么讓血管變堵，讓血流變稠變黏呢？血液里面有一個(gè)濃度比，如果濃度高了，問(wèn)題就出現(xiàn)了。過(guò)去日子苦，用清水煮野菜吃，那時(shí)很少有血管問(wèn)題的，因?yàn)榇x不夠，沒(méi)有東西會(huì)代謝沉積到血管上?，F(xiàn)在吃得好了，很多物質(zhì)代謝不了就增加了血液濃度，最后變成斑塊沉積在血管上了。首先是血糖，三大營(yíng)養(yǎng)物品之一，老百姓叫糖，化學(xué)上稱碳水化合物。第二個(gè)是血脂。就是我們吃的脂肪。清水煮野菜那個(gè)階段沒(méi)有肉，不會(huì)得血管病。現(xiàn)在普通人家都能頓頓吃肉，肉吃多了，血脂就上來(lái)。此外，還有很多蛋白代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐等。這些東西一多，當(dāng)一個(gè)單位容積的物質(zhì)顆粒密度增加時(shí)，血黏度自然就會(huì)高。因此血管病是富貴病的典型代表。如果血管不通暢，離生病、死亡就不遠(yuǎn)了。
從疾病發(fā)病學(xué)上說(shuō)，血管病的發(fā)病率是100%，是全民化疾病。為什么這么說(shuō)，因?yàn)檠苤|(zhì)沉積從人3歲時(shí)就開(kāi)始了，每個(gè)人都是這樣的，所以發(fā)病率是100%。只是有些人發(fā)展得早、發(fā)展得快，有的人比較慢，癥狀顯現(xiàn)得晚。
我們剛才說(shuō)了很多代謝的原理。因此血管病其實(shí)就是代謝病。代謝病的高危指標(biāo)記住“九高一少”。“九高”包括：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液黏度、高年齡、高精神壓力、高煙癮；一少指的是少運(yùn)動(dòng)。這都是發(fā)生全身血管病的高危因素。
在座的每個(gè)人都應(yīng)該想想，現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)量是不是太少了？以前大家很多都在工廠上班，每天8個(gè)小時(shí)搬零件，走很多路，運(yùn)動(dòng)量很大。即使是休閑娛樂(lè)，也是要出門去戲園聽(tīng)?wèi)?，后?lái)有了電影，就去電影院，到現(xiàn)在每家都有電視、電腦，也不用出門，給電視換換臺(tái)就能享受了?；顒?dòng)比以前明顯少了不說(shuō)，運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有真正跟上?，F(xiàn)在很多人說(shuō)運(yùn)動(dòng)，其實(shí)就是換身運(yùn)動(dòng)裝開(kāi)上車，到了地方活動(dòng)了幾下就走了。其實(shí)要是真想運(yùn)動(dòng)，就該走著去。所以，運(yùn)動(dòng)和假裝去運(yùn)動(dòng)不是一回事。
人類的老化和疾病是不可抗拒的，這一條誰(shuí)也不能掌控，但有些危險(xiǎn)因素是我們能夠規(guī)避和延緩的。最后我給大家開(kāi)個(gè)處方，就是疾病沒(méi)有到來(lái)之前，我們要做到“邁開(kāi)腿，管好嘴，少吃藥，多喝水”，這樣才能“流水不腐，戶樞不蠹，血流通暢，青春永駐”。▲
（來(lái)源：《 生命時(shí)報(bào) 》2012年05月01日）
http://blog.sina.com.cn/s/blog_69f0252d010154xj.html
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心臟病的14個(gè)預(yù)兆
如果您出現(xiàn)了下列現(xiàn)象之一，建議您做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效的防治措施。
1、體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適，或出現(xiàn)呼吸困難的感覺(jué)。
2、勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。
3、左胸部出現(xiàn)疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及頸部。
4、熟睡或做噩夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來(lái)一會(huì)。
5、性生活時(shí)感到呼吸困難、胸悶或胸痛。
6、飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時(shí)，感到心悸、胸悶或胸痛。
7、在人多密閉的公共場(chǎng)所中，容易感到胸悶、呼吸不暢。
8、上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。
9、突然出現(xiàn)心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺(jué)。
10、感冒后僅僅從事輕微勞動(dòng)也感到心悸、疲乏，或走路稍快就覺(jué)得氣急。
11、突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去”的感覺(jué)。
12、晚間睡覺(jué)枕頭低時(shí)感到呼吸困難，需要墊高了枕頭才能入睡。
13、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形?
14、靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音，或手掌觸摸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感。
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6a6800a00101cmgz.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_3eaab05c0102ecgh.html
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阿司匹林——在心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的常識(shí)問(wèn)題
調(diào)查數(shù)字顯示，每15秒就有一位中國(guó)人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國(guó)人因此失去工作能力。逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢(shì)重在預(yù)防。在藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均顯示出卓越的作用。而在我國(guó)阿司匹林的使用率很低，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不恰當(dāng)，其中未曾住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過(guò)低，出院后門診隨訪的患者中20.58%劑量過(guò)低。造成阿司匹林使用率低和不規(guī)范使用，與非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤、隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況、患者擔(dān)心不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)模糊等都有關(guān)系。安徽省中醫(yī)院心血管內(nèi)科戴小華
誤區(qū)一對(duì)于阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的作用認(rèn)識(shí)模糊
有關(guān)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是近幾年才有集中報(bào)道的，目前已有6個(gè)，總計(jì)約98000例心血管高危因素人群的資料，評(píng)價(jià)了阿司匹林在無(wú)心腦血管疾病史的患者中的預(yù)防作用。這些研究的結(jié)果表明，阿司匹林的治療能使心血管事件的總發(fā)生率下降15%;心肌梗死和冠心病死亡的危險(xiǎn)性總體降低23%。具有心血管高危因素越多、未來(lái)冠心病風(fēng)險(xiǎn)越大的人群，用阿司匹林獲益越大。
我國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管事件研究資料顯示，對(duì)于中、高危冠心病風(fēng)險(xiǎn)者(年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用929元。如果以5000萬(wàn)人計(jì)算，則每年節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)用可以高達(dá)45億元人民幣。對(duì)于我國(guó)這一中低收入且人口眾多的國(guó)家，這類事半功倍、經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。
誤區(qū)二使用率低，在應(yīng)該使用阿司匹林的情況下不使用阿司匹林
作為卓有成效的心腦血管疾病用藥，阿司匹林在我國(guó)冠心病患者中使用率僅為14.38%，腦卒中患者使用率不到14%，而美國(guó)冠心病住院患者阿司匹林使用率已超過(guò)95%。研究證實(shí)，阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防藥物，在無(wú)動(dòng)脈硬化性心臟病史的患者中能使血管事件的總發(fā)生率下降15%，心梗和冠心病死亡危險(xiǎn)總體降低23%。
目前，許多國(guó)家的心血管防治指南中均建議在10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)為6%～10%的人群中應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，我們國(guó)家的建議是≥10%的人群(10年冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率是根據(jù)流行病學(xué)資料總結(jié)出的公式推算的，例如根據(jù)性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙等因素，在表格中查到相應(yīng)的積分并算出總積分，若總積分女性≥9分、男性≥10分，則10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)就≥10%)。
哪些人要服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)有高血壓的危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的患者，控制危險(xiǎn)因素防止高血壓的發(fā)生所采取的預(yù)防措施。具有多項(xiàng)心血管高危因素的人群應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
(1)高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定(<150/90毫米汞柱)，合并一項(xiàng)高危因素(年齡在50歲以上，有靶器官損害，有糖尿病);
(2)2型糖尿病患者，年齡大于40歲，合并一項(xiàng)高危因素(早發(fā)心血管病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、蛋白尿、血脂異常);
(3)有三項(xiàng)及以上高危因素者(年齡在50歲以上，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)心血管病家族史)。
誤區(qū)三劑量使用過(guò)低
與低覆蓋水平類似，應(yīng)用劑量偏小也是阿司匹林不規(guī)范使用的主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不當(dāng)，其中住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過(guò)低，出院后門診隨訪患者中20.58%服用劑量過(guò)低。由于很多醫(yī)生不了解阿司匹林的最佳劑量，門診隨訪時(shí)也未詢問(wèn)劑量，相當(dāng)一部分患者缺乏正確的用藥指導(dǎo)，加之對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心等原因，使其應(yīng)用更不規(guī)范。
應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，服用劑量為75～100毫克/天，需要長(zhǎng)期應(yīng)用。低于每天75毫克，對(duì)于多數(shù)人不能發(fā)揮有效的防血栓和抗血栓作用。而超過(guò)每日100毫克，也只會(huì)增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。臨床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用還是晚上服用，事實(shí)上目前并沒(méi)有早晚服用阿司匹林效果和不良反應(yīng)的對(duì)比研究，從阿司匹林的藥代動(dòng)力學(xué)和作用機(jī)制方面看，早晨或是晚間服用都可以。
誤區(qū)四擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，不能堅(jiān)持服用
有些患者隨意停用阿司匹林，這是極其錯(cuò)誤的做法。高危患者服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。阿司匹林在體內(nèi)會(huì)分解產(chǎn)生水楊酸水，再與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能，發(fā)揮抗血栓的作用。由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用?！ ?/p> 阿司匹林又名乙酰水楊酸和醋柳酸。它具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕和抑制血小板聚集的作用。小劑量服用可用于心腦血管病的預(yù)防。但使用不當(dāng)也常出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，概括地說(shuō)來(lái)有以下幾方面的。
一、胃腸道反應(yīng)阿司匹林的化學(xué)成份是乙酰水楊酸鈉鹽，在胃內(nèi)分解成乙酰水楊酸，對(duì)胃有較強(qiáng)的刺激作用。長(zhǎng)期和大劑量應(yīng)用可誘發(fā)胃潰瘍，或使原潰瘍惡化，引起潰瘍出血。
二、凝血時(shí)間延長(zhǎng)一般劑量能抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，大劑量或長(zhǎng)期使用，能抑制凝血酶原的形成，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。故嚴(yán)重肝病患者，低凝血酶原血癥，維生素K缺乏者，以及血液病患者應(yīng)禁用。另外，孕婦小劑量長(zhǎng)期服用，能影響孕期和產(chǎn)程，并增加出血的危險(xiǎn)；若妊娠后期超劑量應(yīng)用，可造成新生兒頭顱血腫、紫癜和短暫的便血。
三、誘發(fā)哮喘
ASA能抑制前列腺素的生成，能間接誘發(fā)或加重哮喘病的發(fā)作。
四、中毒性耳聾
過(guò)量服用阿司匹林能引起可逆性耳聾，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退。藥停即可恢復(fù)。
五、腎臟毒性此藥大劑量服用可引起急性腎小管壞死，對(duì)慢性腎功能不全者亦應(yīng)禁用。
六、肝臟毒性阿司匹林能廣泛干擾肝臟過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，引起肝臟組織損傷和功能改變，故臨床有“ASA肝炎”之稱。
發(fā)表于：2011-06-08 00:11
