章文華，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、教授
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我為女同胞服務(wù)已經(jīng)第51個年頭，我是1964年南京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，到現(xiàn)在整整51年，我很榮幸跟大家說一下女同志的健康問題。今天我講的題目是中國女性宮頸健康促進計劃。我主要是搞婦科腫瘤，臨床經(jīng)驗還是挺多的。這里面除了講課以外，我可以說一下碰到的一些臨床問題。
中國癌癥的現(xiàn)狀
首先我們介紹一下中國癌癥的現(xiàn)狀。我們最新的資料顯示，中國癌癥發(fā)病率每年大約有306萬，占全球的五分之一。中國的癌癥死亡率有200萬多一點，占全球的五分之一。它的發(fā)病有幾個特點：
第一，中國癌癥的發(fā)病率持續(xù)上升。尤其是婦科腫瘤和宮頸癌方面，盡管我們的政府跟我們醫(yī)務(wù)人員做了很大的努力，但是中國宮頸癌的發(fā)病率還在持續(xù)上升。
第二，癌癥群體年輕化。什么是年輕化呢？我們在座的大多數(shù)好像都是40歲以下。年輕化就是發(fā)病的年齡逐漸往前移了。
第三，窮癌和富癌并存，什么叫窮癌？過去我們常說的宮頸癌是一個窮癌，為什么呢？因為它的經(jīng)濟條件差，衛(wèi)生條件差，大多數(shù)患者都是農(nóng)村婦女，所以就是窮癌。那么富癌呢？隨著我們社會的發(fā)展和生活水平的提高，喝酒、抽煙導(dǎo)致肺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等等，就是富癌，就是說吃得好的人，條件好的人，一樣也容易得癌。
有一個統(tǒng)計表明，在中國每分鐘有6個人被確診為癌。根據(jù)不同癌癥的登記數(shù)據(jù)，發(fā)病和死亡的排名是不一樣。但是不管是發(fā)病還是死亡，肺癌是第一位。這是男女都有。胃癌第二位。再往下是肝癌等等，這都跟抽煙有關(guān)系。下面死亡的第一位也是肺癌，后面有肝癌、胃癌、食管癌、直腸癌，咱們的宮頸癌呢？宮頸癌在發(fā)病里面變成第六位。在死亡里面變成第八位。
宮頸癌的現(xiàn)狀
下面介紹一下宮頸癌。宮頸癌的危害大家都應(yīng)該知道的，宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)里面宮頸癌的發(fā)病占首位。那么從全球看，宮頸癌的發(fā)病差不多近30%是在我們中國。那么大約每年新發(fā)病率是近50萬。我們中國大概占30%。那么現(xiàn)在從2015年的統(tǒng)計看，中國占25%，四分之一。說明中國宮頸癌的發(fā)病還是有點下降的。這是中國。
發(fā)達國家是乳腺癌為主，在宮頸癌方面發(fā)達國家是第十位，而在發(fā)展中國家，在女性里是第二位。實際上這個位置也變了。應(yīng)該第一位是乳腺癌，第二位是肺癌，宮頸癌應(yīng)該是到第四位去了。這是2008年的數(shù)據(jù)。
實際上我們?yōu)槭裁磭乙獌砂┖Y查呢？因為乳腺癌比宮頸癌還多。咱們宮頸只有一個宮頸，乳腺有兩個。所以乳腺癌應(yīng)該是在女性里面第一位的。第二位是肺癌。第三位是宮頸癌。為什么過去我們都把宮頸癌喻為頭號殺手呢？因為宮頸癌的死亡可能比乳腺癌還多一點。我們記住一個數(shù)字，就是每小時有9個新發(fā)病例，每天有93個病人死于宮頸癌。
有幾個問題值得我們關(guān)注。第一，宮頸癌的發(fā)病率有反彈現(xiàn)象。剛才說了有下降，但是現(xiàn)在也有反彈。為什么反彈呢？有幾個原因。人乳頭瘤病毒（HPV），就像乙肝病毒似的，人乳頭瘤病毒是致癌的，致宮頸癌的。人乳頭瘤病毒的感染逐漸的上升。
第二，是我們的性活動。調(diào)查指出女同志的初次性生活提前到15至17歲。我想城市好像好一點，城市不可能那么早。但是你也別說，大學(xué)生、高中生都有，十五六歲都有。我在外地也上班，也出診，也做手術(shù)。十六七歲的女孩子來了，第幾個了呢？第二個了，她早就有性生活了。所以平均提前到了15至17歲，甚至14歲都有性生活了。我們在座的女同志，如果有女兒，應(yīng)該對女兒進行性教育。如果是初次性生活早，頻，多發(fā)，則容易得癌?，F(xiàn)在宮頸癌發(fā)病年輕化。因為HPV感染多了，性生活提前了，所以宮頸癌的發(fā)病率年輕化了，提前了10歲左右。原來宮頸癌的高發(fā)年齡是60歲左右，現(xiàn)在宮頸癌的高發(fā)年齡是45到50。
第三，宮頸腺癌的發(fā)病增加。我們大多數(shù)的宮頸癌是鱗癌，很少發(fā)現(xiàn)腺癌。有一種癌，腺體是一樣的，不容易鑒別，如果我們病理學(xué)家的知識面廣了，診斷水平高了，腺癌被診斷出來的幾率就大了。
大家都知道李媛媛，她結(jié)婚時已經(jīng)快40歲，結(jié)完婚懷孕以后她就流血，人家診斷她是先兆流產(chǎn)，誰也沒有想到會得癌。她在北京的幾大醫(yī)院都看了，說她是先兆流產(chǎn)，誰也不敢去碰她。說實在的她要是到我門診來，我肯定能早期發(fā)現(xiàn)她的癌癥。因為我們第一個首先就要用擴陰器打開看她宮頸怎么樣，懷孕的人流血不一定是先兆流產(chǎn)啊。我們是?？颇[瘤醫(yī)院，對這方面警惕性特別高而且有經(jīng)驗。
李媛媛很可惜，北京的大醫(yī)院都不查她，等她生完孩子以后發(fā)現(xiàn)宮頸癌，請北京的一個大教授去做手術(shù)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后當(dāng)天晚上給上級領(lǐng)導(dǎo)打電話，說李媛媛得癌了到你們那里去烤電，因為手術(shù)做完發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)清不干凈了，淋巴結(jié)是沿著血管一直過來的。像這樣的情況，到我們院烤電，放療，化療。結(jié)果到最后孩子兩歲她就沒了。梅艷芳是早就發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，還使勁在唱歌，唱得沒完沒了，到最后晚期病人了，沒法治了。
所以宮頸癌為什么我們要提倡早期篩查呢？早期篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。這樣的話早期的癌幾乎90%以上都能夠治好。癌前病變100%幾乎。
宮頸健康，三級預(yù)防
那么我們看一下，宮頸正常大小是三公分左右，宮頸容易得癌是第一位。子宮體得癌叫子宮內(nèi)膜癌，我們懷孩子就在這里面，孩子懷了以后生下來要通過宮頸，通過陰道出來了。第一位是宮頸癌，第二位是子宮內(nèi)膜癌，第三位是卵巢癌。當(dāng)然輸卵管也可以得癌，陰道也可以得癌，外陰也可以得癌，哪里都可以，除了頭發(fā)以外，全身各個地方都可以得癌。當(dāng)然發(fā)病的機率不一樣，為什么宮頸癌容易發(fā)現(xiàn)呢？因為我們打開看看就容易發(fā)現(xiàn)，但是你要找對醫(yī)院，找對大夫，有的人宮頸很大了，是癌了，大夫也不認識，她是有恃無恐，她有眼無珠看不出來。那么如果是有經(jīng)驗的老大夫，老教授，一看就覺得這肯定不對，肯定有問題。所以我們?yōu)槭裁匆Y查呢？篩查不光是全身體檢，要包括婦科檢查，包括宮頸圖片等等。
宮頸癌的發(fā)生有一個典型的過程，這里應(yīng)該有一個正常的宮頸，正常的宮頸經(jīng)過HPV感染以后，變成癌前病變，經(jīng)過一級、二級、三級，要持續(xù)高危的HPV感染，才發(fā)展到癌大約十年的時間，所以完全有時間讓我們給它早期發(fā)現(xiàn)。所以大家也不要害怕，不要談癌色變。
咱們可以拿鏡子照自己的臉，但照不到宮頸，你看不見。正常宮頸是這樣的，這是癌前病變，在陰道鏡可以放大8倍，陰道鏡底下一看就是一個原位癌，原位癌就是癌前病變，CIN三級。這個到癌了，這是什么？有的還沒有凸出來，原來宮頸在這兒，現(xiàn)在凸出來一塊，當(dāng)然還有乳頭瘤等等，所以直到現(xiàn)在，51年我檢查的病人至少有一二十萬。文化大革命時我一管病人就管七十幾個，一天到晚忙得要死。一看來了個農(nóng)村的病人，又臭，馬上就知道是宮頸癌來了。為什么？因為宮頸癌等于溫床一樣，瘤子嘛，它有壞死，一壞死就容易感染。
女同志的宮頸在中間，前面是膀胱，后面是直腸，咱們的鄰居不好，都是有污染的，尤其是直腸大便，鄰居是污染源，所以它容易感染，造成壞死，所以臭得不得了。還有的病人墊著腳來，他左側(cè)的宮膀受壓，疼，下肢浮腫，可能就是一個宮頸癌的晚期病人。
宮頸癌發(fā)病有一個過程，十年左右的時間。宮頸癌前病變的機率和時間不一樣，CIN一級現(xiàn)在我們不叫癌前病變了，因為我們對宮頸癌認識比較深刻了。CIN一級，變成癌的機率只有1%，癌前病變是CIN二到三級，叫高度的CIN，這個變癌的機率比較多。
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