劉振國、程潔 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
2010年06月12日10:57 來源：
《家庭用藥》積極開展超早期（6小時以內(nèi)）
治療，保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵，而溶栓治療是搶救大腦最有效的措施之一。
腦梗死是危害人類
健康的主要疾病之一，是致殘的首位病因。
發(fā)病6小時，溶栓“治療窗”
急性腦梗死的病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血“半暗帶”組成。中心壞死區(qū)由于完全性缺血致腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲部分血液供應(yīng)，此處尚有大量存活神經(jīng)元。中心壞死區(qū)和缺血“半暗帶”是一個動態(tài)的病理生理轉(zhuǎn)化過程，如果血流及時恢復(fù)，半暗帶區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。如果超過一定時限，神經(jīng)元細(xì)胞會發(fā)生不可逆性的損害，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損致殘。
導(dǎo)致腦梗死預(yù)后的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，而缺血腦組織的病理損傷呈漸進(jìn)性發(fā)展，因此溶栓治療時機(jī)是有時間限度的，即時間窗。目前認(rèn)為，頸動脈系統(tǒng)腦梗死溶栓治療的時間窗為3~6小時；椎－基底節(jié)動脈系統(tǒng)腦梗死可以適當(dāng)延長時間窗，一般不超過12小時。超過相應(yīng)時間窗，溶栓治療不會比常規(guī)治療更有效，反而增加出血的風(fēng)險。
發(fā)病時間不同，用藥有異
常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）。研究證實(shí)，發(fā)病 6小時內(nèi)的腦梗死患者，尿激酶溶栓治療有效。UK的劑量為100 萬IU ～150 萬IU。rtPA 對于發(fā)病3小時內(nèi)的腦梗死患者治療有效，而對于超過3小時的患者幫助不大。rtPA的劑量為 0.9毫克/千克，最大劑量為 90毫克 。
溶栓治療雖然發(fā)展多年，但目前只有不到 3%~5% 的腦梗死患者能夠得到溶栓治療，大多數(shù)患者因延誤超過“時間窗”而錯過最佳治療時機(jī)。
為了讓更多的腦梗死患者能夠在最短的時間得到及時治療，普及腦卒中常識，建立急救中心與醫(yī)院合作的“綠色通道”致關(guān)重要。只有這樣才能更廣泛的開展腦梗死溶栓治療，使更多的患者得到最好的救助。
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