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溯本求源,平脈辨證(15.5.21.中醫(yī)藥報第四版))
                                                                   李士懋
     《李士懋,第二屆國醫(yī)大師,1936年生,山東黃縣人,河北中醫(yī)學院主任醫(yī)師、教授、博士生導師,北京中醫(yī)藥大學博士生導師,中國中醫(yī)科學院第一批傳承博士后導師,中華中醫(yī)藥學會內科學會委員會委員,國家藥品審評專家,第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導教師。2008年由河北省衛(wèi)生廳、人事廳、中醫(yī)藥管理局授予“河北省首屆十二大名中醫(yī)”稱號。》
     中醫(yī)的基本特色是平脈辨證,辨的核心是證,而脈是定證的,是靈魂,以虛實為綱。

    平脈辨證思辨體系是在醫(yī)圣張仲景的平脈辨證思辨體系基礎上,結合我個人60多年苦讀經(jīng)典和臨床磨礪而鑄成的。

    張仲景辨證論證體系將經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)水乳交融,是理論結合臨床的辨證體系。中醫(yī)怎么去治病、怎么去臨床?核心是辨證論治。所以這里提出溯本求源、平脈辨證的問題。

    臨床療效直接決定了中醫(yī)的生死存亡,辨證論證水平不高療效就不高,療效不高收入就不高,有能力的人都跑了,人才流失、陣地萎縮,誰找你看???所以我們得拿出本事,把療效提上去。根據(jù)這個情況,我們提出了“溯本求源、平脈辨證”。

    本在何處?源在何方?本在于經(jīng)典、源在于臨床。學經(jīng)典、做臨床是個正確的道路。張仲景創(chuàng)立了辨證論證體系的“大廈”,他把外感、內傷等百病都融合在一起,所以叫《傷寒雜病論》。把外感內傷所有百病都捆在一起,無疑是一大堆亂麻,他從里面提取一個指導全局、一個辨證論證體系的規(guī)律,采取了三項措施:

    分類

    科學者分科之學,可以從事物的性質不同而不斷地分。有人說中醫(yī)沒有分科,這是不懂中醫(yī)。中醫(yī)依照內經(jīng)的理論,首先將百病分為陰陽兩大類。比如說陽病十八、陰病十八,五臟各十八,合為九十病。第二是層次的分類,把陰陽兩大類,陽分為三,陰也分為三,所以就出現(xiàn)了傷寒的六經(jīng)病,并進一步進行第三層分類,分為太陽風寒、太陽熱病等,然后,第四層分類,如桂枝湯證等。

    仲景沒有說完,只是舉例而已,告訴我們如何思辨。從一定角度講,《傷寒論》是通過很多不同變化的類型展現(xiàn)這個疾病運動變化的規(guī)律,加以定論為太陽病、太陰病等等,并一步一步往下分,越分越細,分到每一位病人具體的時空變化,分類分到個體才算完,這個病就非常具體了。

    定證

    證是辨證論治體系的核心。證確定了,法依證立,方由法出。

    我們要知道中醫(yī)中這個病叫什么、西醫(yī)中叫什么,這固然好。如果我不知道中醫(yī)叫什么病名,西醫(yī)叫什么病名,中醫(yī)能治嗎?照樣治,因為我們治的是證。不管什么病,都有一個證型,比如脾虛,診斷什么不知道,我知道他脾虛,我就可以治。

    我看病,第一非常重視西醫(yī),但是我不受西醫(yī)診斷的影響。第二,西醫(yī)學對疾病的發(fā)展趨勢、判斷對我們有用,非常有價值。第三,對療效的判斷也有價值。

    我開藥重視證。逍遙散能夠治腫瘤,很多人不相信,但肝郁脾虛這個證,就可以開,很平淡的方子就能拿來治腫瘤,化腐朽為神奇。這就是中醫(yī)的神奇,要以證為核心駕馭百病,所以說:“百病一也”。

    關鍵問題是證,什么叫證?證含四個要素:性質、部位、程度、病勢,這四個可以合起來叫定性、定位、定量、定勢,才能形成一個完整的證。辨證施治的核心是這個證,抓住了證,就可以駕馭百病。

    脈診

    把脈診引入平脈辨證思辨體系中,形成了以脈定證。望聞問切分析確定了證。但是在辨證論證過程中,重要性不一樣?!扒小痹谠\斷中占50%~90%,在望聞問切的基礎上,以脈診來定證,這是從仲景那來的。后人把仲景的方法總結為辨證論治,實質上是平脈證和辨脈證。

    《傷寒論》六經(jīng)病每一篇第一個字是“辨”。為什么要辨?辨什么?辨的依據(jù)、目的是什么?比如說這個是太陽病,能開方嗎?開不了,必須得進而確定它的證。證上面是什么?是脈。脈證并治,以脈定證。為什么唯獨寫了“脈證并治”,而不是舌證并治,可見脈的重要性。

    以脈來定證,在《傷寒論》中比比皆是。以什么為標準判斷外感熱病是否傳病,其依據(jù)是什么?是脈。《傷寒論》第4條云:“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也?!睌?shù)急為熱盛,故傳也。

    又比如說這個人心絞疼,是緊脈,我們用汗法。你生病了,脈急緊,我們也用汗法?!秱摗分v發(fā)汗,標準是什么?是脈。中醫(yī)判斷疾病是否好轉,很重要的一點也是脈。

    所以,中醫(yī)采取辨證體系,因而形成了平脈辨證這樣一個巍峨大廈,指導我們臨床,并取得良好效果。

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