古代醫(yī)籍文獻中稱燒燙傷為水火燙傷，認為其病因是熱毒內(nèi)侵所致。近代中醫(yī)認為燒燙傷是因熱所致，除熱外還有毒，其病因機制仍是熱毒，但已不僅僅是因水、火引起，生產(chǎn)生活中化學燒傷、輻射灼傷等也經(jīng)常發(fā)生。由于燒燙傷治療中存在創(chuàng)面疼痛、進行性壞死、易感染、瘢痕愈合這四大難題，因此迫切需要尋找更為有效的藥物。中醫(yī)在治療燒傷方面歷史悠久且積累了大量經(jīng)驗。目前我國對燒燙傷的治愈率達95% 以上，居世界領(lǐng)先水平。中藥方便、價廉，近年來更是滲透應(yīng)用了現(xiàn)代科學技術(shù)并擴大了劑型范圍。目前治療上多采用清熱解毒的中藥制劑外用治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，劑型方面除了傳統(tǒng)的膏劑、油劑、散劑等之外，噴霧劑、涂膜劑以及一些新型敷料也加入到燒傷外用藥物治療的行列當中。經(jīng)過查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)冰片、當歸、血竭、地榆、紫草、大黃、黃連、黃柏、虎杖、乳香、沒藥、白及、白芷等十多味中藥在燒燙傷治療中的使用頻率最高。常用于治療燒燙傷的中藥劑型有:
油劑如紫草油;膏劑如燒傷藥膏;散劑如燙火藥;膜劑如燒傷藥膜;滴劑如康復新滴劑;噴霧劑如燒傷噴霧劑;霜劑如復方蘆薈霜劑;成膜劑如白翻花涂膜等?，F(xiàn)對外用治療燒燙傷的中藥按劑型分類綜述如下。
1 膏劑膏劑富有黏性，外敷患處，既可避免外來刺激和細菌感染，又可消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面組織的修復和再生，適用于各種燒傷創(chuàng)面。
楊宏偉等［1］使用黃玉膏( 罌粟殼、當歸、白芷、黃柏、紫草、甘草、冰片) 治療燒傷，常規(guī)清創(chuàng)后祛除剝脫的痂皮，直接外涂黃玉膏適量，外敷凡士林紗條。1 ～ 2 日換藥1 次，若分泌多浸濕紗布及時更換黃玉膏及輔料。共治療中小面積燒傷77 例，其中淺Ⅱ度燒傷61 例，愈合時間9～ 11 天;深Ⅱ度燒傷13 例，愈合時間16 ～ 20 天;Ⅲ度3 例，愈合時間分別為21、28、29 天，均未留瘢痕，且以上病例均無繼發(fā)感染。祁安［2］用潤肌膏( 黃柏、生地黃、赤芍、冰片、麻油、凡士林) 浸潤好的單層紗布敷在創(chuàng)面上治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者2378 例，2363 例治愈。其中淺Ⅱ度燒面1024 例，5 ～ 10 天愈合，平均愈合天數(shù)7 天;深Ⅱ度創(chuàng)面1354 例，17～ 26 天愈合，平均愈合天數(shù)20 天。所有患者在治療過程中未見過敏及其他不良反應(yīng)，治愈率99% 。
2 散劑散劑是將各種藥物研成粉末，外敷患處或用植物油調(diào)敷患處，以期達到消腫散毒，收斂止痛，祛腐生肌的功效，因其制備簡單，使用方便，適用于各種程度的燒傷創(chuàng)面。
叢佩國等［3］使用復春散Ⅰ號( 黃連、黃柏、黃芩、冰片、沒藥、熟粉等) 治療燒傷，無菌清創(chuàng)后，剪除水皰及力皮，每日2 次將復春散Ⅰ號調(diào)成糊狀涂于創(chuàng)面至愈合。共治療淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷473 例，淺Ⅱ度組6 ～ 8 天全部愈合，無創(chuàng)面感染，愈合后皮膚呈淡紅色或紫紅色，兩周后恢復正常，彈性良好，無瘢痕;深度組創(chuàng)面14 ～ 16 天全部愈合，無感染致創(chuàng)面加深，創(chuàng)周無炎性滲出液，創(chuàng)面腫脹2 ～ 3 天完全消退，創(chuàng)面上藥后5 分鐘無疼痛，創(chuàng)面愈合時間較對照組提前4 ～ 6 天。
3 湯劑湯劑是將藥物煎煮后濃縮備用，必要時放入冰箱內(nèi)貯存，其使用后易于觀察創(chuàng)面變化，對燒燙傷的早、中、后期均有較好效果。
李智等［4］使用復方虎杖燒傷液( 虎杖、兒茶、黃連、黃柏、沒藥、冰片、明礬) 浸濕無菌紗布后外敷燒傷患處，根據(jù)創(chuàng)面部位，并視病房環(huán)境選擇進行包扎或濕敷，治療燒傷38 例，其中燒傷面積5% ～ 14% 者29例，15% ～ 30% 者7 例，30% 以上者2 例，最大面積54% ，淺Ⅱ度燒傷占60% ，深Ⅱ度占27% ，Ⅲ度者占13% ，治愈率100% 。鄧獻［5］于清創(chuàng)后用100mL 生理鹽水( 含8 萬U 慶大霉素) 沖洗燒傷創(chuàng)面，使用康復新液( 美洲大蠊干燥蟲體提取物) 浸透的消毒紗布外敷于創(chuàng)面上，覆蓋無菌敷料包扎，治療放療燒傷13 例。原發(fā)病分別為鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌及皮膚癌，放療燒傷部位涉及頭頸部、胸壁、肩背部、腹部、下肢。其中淺Ⅱ度3 例，深Ⅱ度創(chuàng)面5 例，Ⅲ度5 例，損傷面積1% TBSA ～ 4% TBSA，其中感染創(chuàng)面3 例( 處) ，主要致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。除1 例因癌癥加重停止治療外，其余12 例均有良好效果。
4 油劑油劑以植物油作為基質(zhì)，將油加熱后加入藥物，待藥物炸到一定程度時去渣留油，使用時將油直接調(diào)敷患處，或用油調(diào)敷藥面于創(chuàng)面。油劑可使創(chuàng)面潤滑無板硬粘著不舒的感覺，應(yīng)用時無刺激性，止痛效果好，適用于面部、四肢小面積燒傷及兒童患者。
陽國平等［6］使用復方紫草燒傷油( 紫草血竭白及冰片麻油提取) 治療燒燙傷，清洗創(chuàng)面后，涂油于患處，每天1 ～ 3 次;或浸以滅菌紗布敷于創(chuàng)面上，每天1 次，或隔天1 次治療燒燙傷312 例。輕中度燒傷創(chuàng)面5 ～ 9 天愈合，重度、特重度燒傷創(chuàng)面在3 周內(nèi)痂下愈合，創(chuàng)面無感染。顯效82 例，有效227 例，總有效率為99% 。覃沃浩［7］使用燒傷油( 生大黃、黃連、黃柏、黃芩、救必應(yīng)、紅花、乳香、沒藥、生半夏、金櫻根、熟石膏) 清創(chuàng)后直接涂在創(chuàng)面上，創(chuàng)面暴露，25 ～ 30℃ 保溫，每隔4 ～ 6小時涂藥一次，有液化物及時清除，綜合治療燒傷120 例。淺Ⅱ度燒傷治愈后無瘢痕，創(chuàng)面愈合時間6 ～ 12 天，平均8 天，創(chuàng)面不遺留疤痕。
深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面無功能障礙，愈合時間15 ～ 22 天，平均18 天。小面積Ⅲ度燒傷無需植皮，創(chuàng)面愈后留有色素沉著，隨訪一般3 ～ 6 個月消失。
完全治愈114 例，其余6 例Ⅲ度燒傷創(chuàng)面超過15% 好轉(zhuǎn)，后行植皮封閉創(chuàng)面。孟德寶等［8］應(yīng)用紫草燒傷油( 紫草、黃柏、地榆、白芷、防風、當歸) 視具體燒傷部位和燒傷深度、燒傷時間及創(chuàng)面具體情況采用暴露或紗布包扎，再視具體感染情況分別確定換藥時間治療燒傷85 例，創(chuàng)面提前愈合2 ～ 3 天，全部淺Ⅱ度燒傷3 ～ 7 天愈合，深Ⅱ度燒傷淺型7 ～14 天愈合，深Ⅱ度燒傷深型14 ～ 24 天愈合，Ⅲ度燒傷10 ～ 20 天脫痂完全，淺Ⅲ度燒傷30 ～ 42 天愈合?？墒耿蠖葎?chuàng)面焦痂在11 ～ 17 天內(nèi)完全脫痂，創(chuàng)面炎癥迅速控制，創(chuàng)緣反應(yīng)迅速消退，全身癥狀明顯改善。林玉葉［9］采用爐氯燒傷油( 爐甘石、氯霉素、硼砂、冰片、麻油) 紗布緊貼創(chuàng)面不留空隙貼敷，無菌敷料繃帶包扎固定，視病情確定換藥次數(shù)，每日1 次或隔日1 次，治療燒燙傷205 例。淺Ⅱ度63 例，平均愈合時間8. 2 天;深Ⅱ度142 例，平均愈合時間19. 6 天。治愈率100% 。
5 酊劑酊劑是將配好的藥物浸入一定濃度的乙醇中，使用時外搽患處。
酊劑為透明溶液，易于觀察創(chuàng)面變化，適用于Ⅱ度以下燒傷創(chuàng)面，以表皮完整者為佳。
馬建新等［10］采用燒傷酊( 虎杖、地榆、黃柏、黃芩) 常規(guī)清創(chuàng)后噴灑創(chuàng)面，每日3 次，創(chuàng)面完全暴露至結(jié)痂。共治療53 例，其中燒傷面積10% 以下35 例，11% ～ 20% 11 例，21% ～ 30% 7 例。燒傷深度Ⅰ度31例，Ⅱ度19 例，Ⅲ度3 例。治愈時間9 ～ 21 天，治愈率100% 。楊同明等［11］使用燒傷酊( 黃連、虎杖、黃柏、入地金牛、薄荷腦) 常規(guī)外科清創(chuàng)消毒后進行局部創(chuàng)面暴露性外涂，每日5 ～ 6 次，治療燒傷90 例。臨床治愈期平均為5 ～ 10 天，有效率100% ，并且在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。張曉利等［12］使用自制燒傷酊( 虎杖、兒茶、地榆、大黃、冰片、五倍子、細辛) 清創(chuàng)后用消毒棉球或毛刷蘸取藥液，均勻涂抹創(chuàng)面并暴露干燥，治療Ⅱ度燒傷45 例，涂藥后疼痛均立即減輕或消失，且局部有明顯涼爽感。除Ⅲ度創(chuàng)面滲出多而未能很快成膜反復涂藥8 次外，其余創(chuàng)面平均涂藥1 ～ 2 次后滲出停止，局部無明顯水腫及繼發(fā)水皰，淺Ⅱ度平均愈合天數(shù)7. 3 天;深Ⅱ度平均愈合天數(shù)13. 4 天;Ⅲ度平均愈合天數(shù)32. 5 天。Ⅲ度燒傷用藥后能起到保護創(chuàng)面的作用，為后期植皮創(chuàng)造條件。張秀高［13］采用復方燙傷酊( 五倍子、黃連、黃柏、銀花、紅花、冰片、利多卡因) 清創(chuàng)后涂搽治療燙傷22 例，傷后12 小時內(nèi)就診16例，于24 小時后即結(jié)痂，創(chuàng)面無感染，治療時間6 ～ 24 天，平均15 天;傷后12 ～ 24 小時內(nèi)就診4 例，其中3 例創(chuàng)面無感染，治療時間11 ～ 29天，平均20 天;傷后24 小時后就診2 例，其中1 例感染，治療時間14 ～32 天，平均23 天，治愈率100% 。
6 膜劑膜劑在治療上是將創(chuàng)面封閉，換藥次數(shù)減少，起到保護創(chuàng)面在膜下生長的作用，故使感染機會減少，有縮短病程的優(yōu)點，適用于各種燒傷創(chuàng)面。
張春寶等［14］使用康泰燙傷藥膜［地榆、黃柏、合歡皮、白蘞、冰片、二甲基亞砜(DMSO)、聚乙烯吡咯烷酮］治療淺Ⅱ度燙傷15 例，深Ⅱ度燒傷2 例，淺Ⅱ度燒傷13 例，共30 例。噴涂成膜使用，未見瘢痕，治愈率100% 。張社會等［15］使用三黃燙傷藥膜［大黃、黃芩、黃柏、紫草、五倍子、冰片、二甲基亞砜(DMSO、聚乙烯吡咯烷酮( PVP) ］清創(chuàng)后涂膜治療燒燙傷48 例，44 例痊愈，4 例好轉(zhuǎn)，無瘢痕形成，平均治愈時間7 天。
閆光英等［16］使用復方虎杖涂膜劑( 虎杖、大黃、地榆炭、白及、冰片、達克羅寧、甘油) 治療燒燙傷27 例，其中淺Ⅱ度19 例，深Ⅱ度8 例。23 例治療10 ～ 20 天創(chuàng)面愈合，4 例20 ～ 30 天創(chuàng)面愈合，愈合后的創(chuàng)面平滑、整潔，治愈率100% 。
7 擦劑擦劑適用于Ⅱ度以下燒傷創(chuàng)面，配制簡單，使用方便。宛士勇等［17］使用虎黃擦劑( 虎杖、大黃、地榆、五倍子、訶子、石榴皮、細辛、金銀花、紅花) 仔細清創(chuàng)后涂藥治療燒傷121 例，均為淺、深Ⅱ度中、小面積水火燙傷，均在傷后24 小時內(nèi)就診。淺Ⅱ度燙傷者平均7 天～ 10 天治愈，不留瘢痕;深Ⅱ度燙傷者10 ～ 21 天治愈，色素沉著輕，瘢痕淺，均無感染，治愈率100% 。
8 霜劑霜劑與膏劑相類似，適用于各種燒傷創(chuàng)面。陳建彬［18］使用青霜露( 虎杖、楊梅根、毛冬青、冰片、熊膽、鹿茸、麝香等) 清創(chuàng)后用消毒棉球沾取藥物直接均勻涂于燒傷創(chuàng)面上，每日3 次，不使用紗布包扎。治療燒傷12420 例治療效果滿意，治愈率100% 。對各種原因引起的燒傷，具有創(chuàng)面干燥結(jié)痂快、止痛效果好、深Ⅱ度創(chuàng)面不留瘢痕等特點。淺Ⅱ度治愈天數(shù)9 ～ 13 天; 深Ⅱ度21 ～ 24 天;Ⅲ度以上28 ～ 45 天，治愈率98% ，有效率100% 。崔福垚等［19］使用積雪苷霜( 積雪草提取物) 清創(chuàng)后涂于患處，涂層厚1 ～ 2mm，其外覆蓋凡士林油紗，以無菌紗布包扎治療Ⅱ度燒傷，愈合時間最短9 天，最長20 天，平均(9 ± 2. 98 ) 天，與對照組( 不使用積雪苷霜，愈合時間最短12 天，最長30 天，平均(13 ± 4. 31 )天，相比治療組平均愈合時間明顯縮短。治療組經(jīng)積雪苷霜包扎治療后30 分鐘左右，患者疼痛感一般即可消失。隨訪6 個月至2 年，積雪苷霜治療組患者瘢痕增生較對照組明顯減輕。
9 乳劑乳劑是由兩種互不相溶的液體所組成的分散體系，最常用的是水和油。陳龍金［20］使用燒傷乳油( 當歸、生血余、生龜板、生地黃、生石膏、乳香、沒藥等用麻油炸透提取) 治療深Ⅱ度燒傷350 例。愈合天數(shù)最短13 天，最長26 天，平均(17 ± 3) 天，治愈率100% 。
10 結(jié)語綜上所述，近年來中藥在治療燒燙傷方面使用廣泛、發(fā)展迅速、劑型豐富，有著西藥無法媲美的優(yōu)勢。中藥外治燒傷對燒傷創(chuàng)面的要求只需一般消毒，不隨時間地點等客觀因素的限制，藥物選擇多樣，涉及清熱解毒類、清熱瀉火類、活血化瘀類、收澀類、解表類等各類，組方配伍思路各具特色，具有使用方便、療效顯著、無毒副作用、無刺激性、療程短、見效快的優(yōu)點。但目前中藥在燒傷理論研究上雖有所發(fā)展卻仍顯創(chuàng)新不足，臨床涌現(xiàn)出的很多新劑型仍局限于對原有理論的印證，而理論上的不足又進一步限制了中藥的更大發(fā)展，這是現(xiàn)代中藥在燒燙傷治療方面亟待解決的問題。中西藥結(jié)合是近年來治療燒燙傷的一種新嘗試，是在中藥中加入部分西藥制成外用藥劑型，既具中藥的長處，又吸收了西藥抗生素抗菌譜廣、抗感染力強而迅速，局麻藥止痛作用直接等優(yōu)點，同時還能緩解西藥的刺激性和毒副作用，縮短用藥周期，提高患者的依從性，這必將成為燒燙傷藥物發(fā)展的新趨勢，有待于我們進一步探索和研究。
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