“同影異病、同病異影”在胸部十分常見
“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)
“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素
“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素
CT征象一:樹芽征
由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud） 。CT表現(xiàn)：多在肺外圍支氣管末梢呈2～4 mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等。
CT征象二： 軌道征與印戒征
“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時。 “印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）。CT表現(xiàn):在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低;密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者)。意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。
CT征象三：磨玻璃密度影（GGO）
CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。 完全型GGO：惡性占71.4%（其他可能為腺瘤樣增生等）；混合型GGO：惡性占93.3%。
CT征象四：肺實變影
肺實變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。 CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。 可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。
CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊
肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑≤2.0 cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0 cm者稱為腫塊。直徑＜5 mm稱微結(jié)節(jié)（2～3 mm粟粒結(jié)節(jié)），直徑5～10 mm稱小結(jié)節(jié)，＞10 mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性。直徑＜5 mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察），直徑5～10 mm者25%～30%為惡性。
CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則：（1）直徑＜5 mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月；（2）直徑5~10 mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可；（3）直徑≥10 mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療；（4）多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)；（5）隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。
CT征象六：空洞與空腔
空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。 空腔（aircontaining space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。 空洞分型：蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞（≤3 mm）、厚壁空洞（＞3 mm）。
CT征象七：馬賽克灌注
馬賽克灌注：在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。 常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中。
CT征象八： 碎石路征
碎石路征在HRCT上表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。
CT征象九： 空氣新月征
肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）。
CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺
胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1 cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾毫米，長約數(shù)厘米的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)毫米至數(shù)厘米，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。
小結(jié)
1 胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）
2 胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難
3 準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵
4 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)
5 多多實踐、堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法
（摘自《丁香園》）
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