□中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記 劉連新
醫(yī)保處處長 操樂勤
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）始建于1898年，是一所省級大型三級甲等綜合醫(yī)院。2019年，安徽省合肥市被確定為首批DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)國家試點城市。隨著DRG改革快速推進(jìn)，醫(yī)院在運(yùn)營管理方面也開展了大量探索和創(chuàng)新，不斷將DRG各項指標(biāo)運(yùn)用于醫(yī)院精細(xì)化管理全過程。
創(chuàng)新管理模式
針對DRG付費(fèi)管理，傳統(tǒng)的醫(yī)保管理方式已經(jīng)無法滿足改革需要。為此，醫(yī)院將DRG付費(fèi)管理定位為“一把手”工程，成立了以黨委書記、院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，以及分管副院長為組長的工作小組，并建立了醫(yī)院—職能部門—科室三級管理網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)院構(gòu)建了職能部門協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，成立了由多個職能部門組成的專項推進(jìn)管理小組，明確了各部門職責(zé)。管理小組每月開展基于DRG付費(fèi)的藥品、醫(yī)用耗材使用合理性評價，并建立了基于DRG付費(fèi)的臨床路徑。
各部門協(xié)作制定了院內(nèi)規(guī)章制度，明確了日常培訓(xùn)、定期考核、成本費(fèi)用管控、收費(fèi)管理、診療行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑管理、病案質(zhì)量控制、獎懲落實等工作任務(wù)。醫(yī)院每季度召開黨委書記、院長參加的運(yùn)營分析會，相關(guān)職能部門匯報工作進(jìn)展、存在的問題及下一步工作計劃。醫(yī)院還建立了臨床DRG付費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)，由科主任擔(dān)任組長，專職管理員負(fù)責(zé)具體工作。
助力成本核算
對醫(yī)院來說，DRG支付制度改革的核心任務(wù)之一是對醫(yī)療成本進(jìn)行合理管控，而DRG本身也是醫(yī)院成本管理的有力工具。實施DRG改革以來，我院將DRG指標(biāo)運(yùn)用于醫(yī)院成本核算領(lǐng)域，并積極運(yùn)用其結(jié)果。
成本數(shù)據(jù)在院內(nèi)應(yīng)用，一方面可服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略布局，如學(xué)科發(fā)展、院區(qū)學(xué)科規(guī)劃、重點發(fā)展的病種等重要決策；另一方面可為醫(yī)院日常運(yùn)營管理，如臨床路徑制定、成本管控、績效管理、醫(yī)保管理等提供依據(jù)，同時，為臨床開展業(yè)務(wù)提供具體指導(dǎo)。
成本數(shù)據(jù)在院外應(yīng)用，主要是為醫(yī)保、財政部門決策提供數(shù)據(jù)支撐，如，為醫(yī)保管理部門DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)核定提供成本數(shù)據(jù)，為政府對公立醫(yī)院提供財政補(bǔ)償提供依據(jù)等。
此外，運(yùn)用DRG指標(biāo)實現(xiàn)醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理，也是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。例如，我們通過將醫(yī)院間的DRG數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，不斷找差距補(bǔ)短板，以保持競爭力，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)
住院病種結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院技術(shù)能力與功能定位的重要標(biāo)志。積極收治疑難危重患者，既是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，也是醫(yī)保DRG管理的重要導(dǎo)向。
開展DRG改革以來，我院通過召開運(yùn)營分析會、行政例會等會議，分析醫(yī)院各學(xué)科（?？疲┚C合能力，基于病例收治數(shù)量、CMI（病例組合指數(shù)）、平均住院日、住院次均費(fèi)用等指標(biāo)，結(jié)合國家級、省級重點學(xué)科設(shè)置，明確醫(yī)院重點支持的學(xué)科，并在床位分配上予以傾斜。
我院還通過多種途徑，對科室病種收治結(jié)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)。醫(yī)院運(yùn)用四象限分析法，按照技術(shù)難度、成本控制能力等維度，精準(zhǔn)識別科室優(yōu)勢病種、弱勢病種，引導(dǎo)科室調(diào)整收治結(jié)構(gòu)，鼓勵科室開展高難度、高風(fēng)險的技術(shù)項目。
規(guī)劃學(xué)科建設(shè)
為滿足醫(yī)保支付方式改革的各項要求，我院持續(xù)完善各院區(qū)學(xué)科規(guī)劃布局，并根據(jù)醫(yī)院“十四五”規(guī)劃，堅持人、財、物、信息、管理“五個統(tǒng)一”原則，堅持效益、效率、效能“三個提升”原則，整合資源、分類投入、統(tǒng)籌安排，充分發(fā)揮一體化管理優(yōu)勢和多院區(qū)差異化發(fā)展戰(zhàn)略，形成各院區(qū)特色鮮明、方向各異、良性競爭的發(fā)展態(tài)勢，分批穩(wěn)步推進(jìn)學(xué)科規(guī)劃布局的優(yōu)化調(diào)整。
調(diào)整過程中，醫(yī)院將DRG的各項核心指標(biāo)，包括CMI、效率指標(biāo)等數(shù)據(jù)作為學(xué)科評估指標(biāo)，分層設(shè)置學(xué)科發(fā)展目標(biāo)，分類配置資源支持學(xué)科發(fā)展，加快推進(jìn)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)院構(gòu)建了“3（創(chuàng)新團(tuán)隊）+6（優(yōu)勢學(xué)科）+9（特色學(xué)科）+N（支撐學(xué)科、特需學(xué)科、新興學(xué)科）”的整體發(fā)展布局，形成優(yōu)勢學(xué)科與支撐學(xué)科交叉融合、傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科協(xié)同發(fā)展的學(xué)科建設(shè)生態(tài)及與之相應(yīng)的評估體系；優(yōu)先發(fā)展疑難復(fù)雜特色技術(shù)，對學(xué)科進(jìn)行分類分層考核和管理，幫助提升學(xué)科內(nèi)涵。
融入績效考核
醫(yī)?？己斯芾硎窃簝?nèi)醫(yī)保精細(xì)化管理的重要抓手。我院通過醫(yī)?？己斯芾?，結(jié)合醫(yī)保運(yùn)行指標(biāo)，進(jìn)一步完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度，在保證醫(yī)?；鸢踩歪t(yī)院發(fā)展的同時，促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展。
我院醫(yī)?？己斯芾碇饕幸韵聨讉€特點：
綜合與專項考核相結(jié)合 根據(jù)不同醫(yī)保制度類型的管理要求和醫(yī)保政策重點，結(jié)合院內(nèi)學(xué)科建設(shè)辦公室的績效考核辦法，醫(yī)院醫(yī)保處按照國家三級公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)院功能定位的要求，將CMI引入院內(nèi)考核。同時，院內(nèi)增加了對DRG付費(fèi)管理的專項考核，實現(xiàn)了綜合與專項考核相結(jié)合。
設(shè)置DRG付費(fèi)專項考核 為進(jìn)一步推進(jìn)我院DRG付費(fèi)管理工作，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，2021年8月，醫(yī)院醫(yī)保處制定《中國科大附一院疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)（含單病種付費(fèi)）專項獎懲辦法》。根據(jù)該辦法，醫(yī)院多部門依據(jù)DRG指標(biāo)開展聯(lián)合管控，規(guī)范診療行為，并按月進(jìn)行考核。
科學(xué)優(yōu)化考核指標(biāo) 醫(yī)院在醫(yī)保考核中，通過CMI對均次費(fèi)用進(jìn)行校正，將效率引入考核指標(biāo)，最終各項考核指標(biāo)以標(biāo)準(zhǔn)化形式呈現(xiàn)。這就避免了科室因CMI提高導(dǎo)致次均費(fèi)用上升，而在考核中被扣分的情況，提高了考核指標(biāo)設(shè)置的合理性，使考核更具說服力。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
