導(dǎo) 讀:
醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對獨立，對醫(yī)共體內(nèi)人事管理的概念比較模糊，相互之間思想、工作方面的融合度不夠。部分基層衛(wèi)生院管理理念較落后，建立緊密醫(yī)共體時存在“等、靠、要”思想。醫(yī)共體頂層設(shè)計需要一場政府刀刃向內(nèi)的改革，促進(jìn)管辦分開。
“醫(yī)共體建設(shè)將在全國迅速推開！”近日，國家緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)專家組成員在中國縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒采訪時，作出如此預(yù)判。
這注定是一場披肝瀝膽的改革之戰(zhàn)。在3月初，由中國縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒發(fā)起的，“縣域醫(yī)衛(wèi)發(fā)展面臨最棘手問題”調(diào)研中，醫(yī)共體正名列其中。
調(diào)研中，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院黨委書記、院長楊鳳軍一語道破了國內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)的兩大問題。他介紹，目前，全國有山西、浙江兩個醫(yī)共體省級試點和567個試點縣。在2846個縣級行政區(qū)中，僅有試點縣，醫(yī)共體覆蓋面仍不夠，很多縣至今仍未建立醫(yī)共體。而有些縣雖建成了醫(yī)共體，但是緊密性不強(qiáng)，并未發(fā)揮出醫(yī)共體的優(yōu)勢，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)并不明顯。
寧城縣中心醫(yī)院黨委書記、院長楊鳳軍
問題在哪兒？
國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾指出，一些地方對醫(yī)共體是什么，為什么要干，怎么干等問題還不十分明白，需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)。
而在縣域醫(yī)院管理者看來，緊密型醫(yī)共體建設(shè)宏觀至頂層設(shè)計、衛(wèi)生部門職能轉(zhuǎn)變，人社、醫(yī)保管理機(jī)制調(diào)整，醫(yī)共體功能定位，精細(xì)到縣鄉(xiāng)兩級人財物的融合，都是問題。
湖北省公安縣人民醫(yī)院黨委書記、院長朱道平直言，“醫(yī)共體管理變革，如何理順各級管理部門、醫(yī)共體、成員單位之間的關(guān)系，提高政府辦醫(yī)運行效率，是很大挑戰(zhàn)?！?nbsp;
公安縣人民醫(yī)院黨委書記、院長朱道平
楊鳳軍對此表示贊同。他分析稱，縣域醫(yī)共體建設(shè)的目的是對縣域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合和協(xié)同，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，降低醫(yī)療成本。而實現(xiàn)該目標(biāo)，打破機(jī)構(gòu)間的壁壘，首要的一點是得到政府、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門的協(xié)同支持。以醫(yī)共體健康發(fā)展基礎(chǔ)條件之一——統(tǒng)一機(jī)構(gòu)法人代表為例，這一方面需要縣政府內(nèi)各部門協(xié)同，另一方面也需要上級政府頂層設(shè)計。促進(jìn)管辦分開，需要一場政府刀刃向內(nèi)的改革，
如果說政府管辦分開是醫(yī)共體有利外部條件，那么，如何實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)體又聯(lián)心則是醫(yī)共體需面對的核心命題。河南省孟津縣第二人民醫(yī)院院長劉海朝直言，醫(yī)共體內(nèi)成員單位間融合局勢不樂觀。牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度不夠，作用發(fā)揮不明顯。朱道平也表示，目前，絕大多數(shù)醫(yī)共體成員單位之間亟待建立資源、效益共享的利益共同體。其中，基層衛(wèi)生院自身能力孱弱與主動意識不強(qiáng)，是醫(yī)共體建設(shè)路上的攔路虎。
孟津縣第二人民醫(yī)院院長劉海朝
劉海朝指出，醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對獨立，對醫(yī)共體內(nèi)人事管理的概念比較模糊，相互之間思想、工作方面的融合度不夠。湖南省醴陵市中醫(yī)院黨委書記肖宏韜也表示，部分基層衛(wèi)生院管理理念較落后，建立緊密醫(yī)共體時存在“等、靠、要”思想。
醴陵市中醫(yī)院黨委書記肖宏韜
而更棘手的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)薄弱，人才問題。肖宏韜介紹，不少基層衛(wèi)生院僅有放射、B超、心電圖、三大常規(guī)等最基本的診療設(shè)施，對危急重癥的早期識別和救治能力有限?！凹夹g(shù)力量薄弱，群眾對基層醫(yī)院信任度又不夠，病人少，提升難度很大。”劉海朝說。
提升能力，最根本靠人。而在人力方面，肖宏韜和劉海朝提到，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員配置相對不足，存在一人多崗的問題，缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)。再加上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作任務(wù)繁雜，涉及基本醫(yī)療、疫病防控、婦幼保健、計生指導(dǎo)、農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生等職能，多重任務(wù)使得職工成就感不足，工資績效低，積極性和主觀能動性得不到充分發(fā)揮。
現(xiàn)有人才不足，而人才招聘與引進(jìn)亦存在重重困難。劉海朝表示，因地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別的客觀實際，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人難引、人難留的矛盾仍然突出。
問題擺在那里，怎么解決？縣鄉(xiāng)兩級如何聯(lián)得更緊密？
在朱道平看來，量化目標(biāo)很重要。政府主管部門應(yīng)明確量化醫(yī)共體整體建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步明確縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)，確定發(fā)展方向，實施差異化發(fā)展。在精準(zhǔn)定位各成員單位權(quán)責(zé)的同時，有效促進(jìn)分工協(xié)作。
事實上，醫(yī)保改革和醫(yī)療信息化的迅速發(fā)展為醫(yī)共體利益融合、技術(shù)融合、管理融合提供了重大機(jī)遇。
楊鳳軍表示， 2021年，中央一號文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》明確提出，加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，要實行醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。楊鳳軍希望，進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)共體總額控制辦法，充分利用既往數(shù)據(jù)，合理確定總額指標(biāo)。探索按轄區(qū)內(nèi)人頭包干的方式確定總額指標(biāo)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
現(xiàn)實中，多地縣域醫(yī)保資金緊張，醫(yī)保資金成為制約縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要掣肘。為將醫(yī)保資金留在當(dāng)?shù)?，一些有遠(yuǎn)見的縣級醫(yī)院管理者也有了更強(qiáng)的內(nèi)在動力，提高醫(yī)院運營管理能力，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
朱道平表示，按病種分值付費政策東風(fēng)，是醫(yī)院合理控費，提升運營管理能力的契機(jī)。而最大限度地將醫(yī)?；鹆粼诳h域內(nèi)，最根本的還是要利用醫(yī)聯(lián)體平臺，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范診療行為。
多位管理者對朱道平的建議表示贊同。肖宏韜指出，要以基層需求為導(dǎo)向，助力基層衛(wèi)生院實現(xiàn)從“等、靠、要”到“做、創(chuàng)、贏”的管理理念的轉(zhuǎn)變。具體而言，要建立?？坡?lián)盟的?？乒步Ｊ?；以定點指導(dǎo)為要求，多科對口共建的資源共享模式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)體系化；以整體提升為目標(biāo)，建立八統(tǒng)一（行政、財務(wù)、業(yè)務(wù)、醫(yī)技、人事、績效、采購、信息）的管理共融模式。
楊鳳軍也表示，發(fā)揮醫(yī)共體優(yōu)勢，要以資源共享、人才下沉、技術(shù)協(xié)作為重點，建立醫(yī)共體內(nèi)人員流動、雙向交流機(jī)制。積極推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”管理機(jī)制。同時著力推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送）。
2020年6月以來，醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展已在孟津全面鋪開。推進(jìn)技術(shù)融合，孟津縣第二人民醫(yī)院通過派駐高年資醫(yī)師、骨干醫(yī)護(hù)人員、管理人員對首先開展醫(yī)共體的成員單位進(jìn)行長期定點指導(dǎo)開展工作，加速基層全科醫(yī)生成長，落實專家下沉和藥品下延，讓基層活起來。為讓牽頭單位牽得更有力，孟津縣第二人民醫(yī)院還進(jìn)一步健全多學(xué)科聯(lián)合診治模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
構(gòu)建有序就醫(yī)新格局，實現(xiàn)規(guī)范使用醫(yī)保基金，朱道平認(rèn)為，在做業(yè)務(wù)的同時，與之匹配的服務(wù)能力績效評價必不可少。劉海朝也指出，推進(jìn)醫(yī)共體管理融合，在加大對醫(yī)共體成員單位的人力、財力投入的同時，要創(chuàng)立分配新機(jī)制，打破衛(wèi)生院吃大鍋飯狀態(tài)，在醫(yī)共體內(nèi)成員根據(jù)德、能、勤、績、廉五個方面因素進(jìn)行績效考核管理改革。
公安縣人民醫(yī)院借力醫(yī)聯(lián)體，共生共贏成果初顯。實踐中，醫(yī)院推動醫(yī)療、護(hù)理、院感、檢驗、藥事五大縣級質(zhì)控中心建設(shè)，提供坐診、查房、教學(xué)、慢病管理專家團(tuán)隊等多種形式的幫扶指導(dǎo)，提高醫(yī)共體單位整體服務(wù)能力提升。逐步完善基于微信平臺的分級診療系統(tǒng)，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。同時制定《縣域外轉(zhuǎn)診規(guī)范》，嚴(yán)格控制無效轉(zhuǎn)診。
經(jīng)過實踐，三方受益。群眾在家門口享受到上級醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)共體受益，2020年節(jié)約醫(yī)保資金1400萬元；政府受益，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，醫(yī)改效果明顯。
穿越縣鄉(xiāng)兩級的物理距離，信息化發(fā)展顯得越發(fā)重要。楊鳳軍指出，要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，納入縣級和市級全民健康信息綜合管理平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。
河北省灤州市人民醫(yī)院院長張力介紹，灤州市人民醫(yī)院在此方面作出了探索嘗試。為提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量，降低運行成本，讓基層百姓享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，灤州市人民醫(yī)院自籌資金，依托信息平臺組建了醫(yī)共體多個診治中心。
灤州市人民醫(yī)院院長張力
醫(yī)共體遠(yuǎn)程會診中心 該院遠(yuǎn)程會診中心可隨時與國內(nèi)數(shù)十家知名三甲醫(yī)院進(jìn)行各類會診。醫(yī)院與唐山市人民醫(yī)院還建立了科室間免費遠(yuǎn)程會診聯(lián)絡(luò)，各科室無需到會診中心，只需在本科室即可發(fā)起會診申請，實現(xiàn)遠(yuǎn)程面對面交流、病歷資料互傳。各基層衛(wèi)生院借助會診平臺也可隨時發(fā)起與醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診。
醫(yī)院還組建了醫(yī)共體基層衛(wèi)生交流群、內(nèi)科群、外科群、急救群、胸痛中心群、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道群等微信平臺。平臺上包含了灤州市絕大部分衛(wèi)生技術(shù)人員。這些人員可以通過微信平臺直接申請會診、開展病例討論、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、特殊病例診治分享等。以胸痛中心微信平臺為例，自開通以后，共通過平臺會診1756次，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死300余例，其中190余例進(jìn)行了急診冠脈介入治療，其余進(jìn)行了溶栓和其他保守治療，成功挽救了患者的生命。
醫(yī)共體心電網(wǎng)絡(luò)中心 該院充分依托廣闊的資源平臺，建立心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，為患者提供24小時心臟健康實時監(jiān)測預(yù)警服務(wù)，同時利用醫(yī)療集團(tuán)信息化平臺在醫(yī)共體內(nèi)建立心電網(wǎng)絡(luò)中心，各衛(wèi)生院通過網(wǎng)絡(luò)上傳采集的心電圖信息，中心免費給衛(wèi)生院出具診斷報告。
醫(yī)共體影像診斷中心 該院整合放射、CT、核磁三個影像科室的資源，打破按設(shè)備分科的局限，按解剖系統(tǒng)、部位分亞專業(yè)組進(jìn)行集中診斷，同時利用醫(yī)療集團(tuán)信息化平臺在醫(yī)共體內(nèi)建立影像診斷中心，各衛(wèi)生院通過網(wǎng)絡(luò)上傳采集的影像信息，診斷中心免費給衛(wèi)生院出具診斷報告。衛(wèi)生院進(jìn)行CT、核磁檢查的患者，通過轉(zhuǎn)診辦公室的微信提前聯(lián)系，優(yōu)先安排檢查。影像中心給予衛(wèi)生院相應(yīng)的績效獎勵。
醫(yī)共體檢驗中心 在醫(yī)共體檢驗中心的框架下，衛(wèi)生院將采集的標(biāo)本送到灤州市人民醫(yī)院，醫(yī)院利用信息化技術(shù)將檢驗報告回傳到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院打印報告即可。讓患者在衛(wèi)生院花一級醫(yī)院的費用，享受二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生院無需投入成本，不影響甚至增加了收入，檢驗質(zhì)量得到有效提升和保障。
醫(yī)共體消毒供應(yīng)中心 目前各衛(wèi)生院的清洗消毒設(shè)備及環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到國家要求。在此情況下，醫(yī)院依托先進(jìn)的清洗、消毒設(shè)備，建立了醫(yī)共體內(nèi)消毒供應(yīng)中心。衛(wèi)生院的器械物品送到醫(yī)院后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、打包、消毒后，配送到衛(wèi)生院使用。
醫(yī)共體病理診斷中心 目前，各衛(wèi)生院普遍沒有設(shè)置病理科，也無病理醫(yī)師。借力醫(yī)共體病理診斷中心，衛(wèi)生院病理標(biāo)本經(jīng)初步固定后送達(dá)我院，由醫(yī)院病理診斷中心出具診斷報告并發(fā)送給衛(wèi)生院。
醫(yī)共體洗滌中心 目前，個別中心衛(wèi)生院沒有設(shè)立洗衣房，為進(jìn)一步提供規(guī)范其衣物清洗、分類消毒清洗，醫(yī)院特設(shè)立醫(yī)共體洗滌中心，嚴(yán)格執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，為其提供專業(yè)的臨床衣物洗滌服務(wù)。
孟津縣第二人民醫(yī)院也通過建立遠(yuǎn)程醫(yī)療運行調(diào)度機(jī)制，縱深推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向科室發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程查房等服務(wù)，盡可能減少患者流失的尷尬局面。
來源：縣域衛(wèi)生傳媒
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