根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，
我國(guó)每年新發(fā)肺癌數(shù)78.7萬(wàn)，
每年因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)63萬(wàn)。
平均每分鐘就有一個(gè)人因肺癌去世，
并且女性患肺癌的比例越來(lái)越高。
60%的人都有肺結(jié)節(jié)
近幾年，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是CT檢查在體檢中的廣泛應(yīng)用，肺癌的早期篩查率得到了明顯提高，但與此同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的肺部結(jié)節(jié)。特別是2020年以來(lái)，受新冠疫情影響，很多人接受了胸部CT的檢查來(lái)排除感染，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，甚至部分患者的肺結(jié)節(jié)被診斷為肺癌。
在胸外科門(mén)診，差不多有一半以上的人是因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)來(lái)就診的。很多人因此非常焦慮和擔(dān)心，嚴(yán)重影響了他們的工作和生活。那么，這肺結(jié)節(jié)到底是什么，它和肺癌有什么關(guān)系呢？
從醫(yī)學(xué)角度講，肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、 密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60%的人都會(huì)查出肺部結(jié)節(jié)，而查出來(lái)的這些肺結(jié)節(jié)中，95%的肺部結(jié)節(jié)都是良性病變，只有5%左右的肺結(jié)節(jié)會(huì)是肺癌。
但我們需要注意的是，在中國(guó)，肺癌仍然是發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦
很多人一看到自己肺部有小結(jié)節(jié)，就想趕緊手術(shù)切除，以免除后患。我們對(duì)待肺結(jié)節(jié)的態(tài)度應(yīng)該是重視，但也不是所有肺部小結(jié)節(jié)都要進(jìn)行治療，而是要具體情況具體分析。
如果是非常小的肺部小結(jié)節(jié)（首次發(fā)現(xiàn)不超過(guò)1厘米）,通常是不需要進(jìn)行任何處理的，定期觀察即可。
需要特別關(guān)注的一種結(jié)節(jié)是磨玻璃結(jié)節(jié)，如果在連續(xù)的CT觀察中都能監(jiān)測(cè)到，并且在1年~2年內(nèi)都變化不大，我們就要高度懷疑這個(gè)肺結(jié)節(jié)是早期的肺癌。但不用太緊張，之所以觀察很長(zhǎng)時(shí)間結(jié)節(jié)變化都不大，是因?yàn)榉伟┰谶@個(gè)階段的發(fā)展是非常緩慢的，等發(fā)展到能轉(zhuǎn)移威脅人生命的階段要十幾二十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以在這個(gè)階段有充分的時(shí)間觀察，而不用急于治療。
相反，如果發(fā)現(xiàn)肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨后的CT觀察中短期內(nèi)出現(xiàn)了明顯的變化，比如增長(zhǎng)得特別快，或明顯縮小甚至消失，或位置、形態(tài)發(fā)生改變，那這個(gè)結(jié)節(jié)基本就是良性的，有可能是炎癥或肺內(nèi)的出血。
需要注意的是，觀察并不意味著忽視不管，通常需要進(jìn)行定期復(fù)查，具體多久復(fù)查一次要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)等來(lái)定。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的1厘米以下的肺結(jié)節(jié)，我們一般建議先以觀察為主，3個(gè)月~6個(gè)月后復(fù)查CT，并堅(jiān)持隨訪。至于檢查的方式，首選低劑量的螺旋CT。
什么樣的結(jié)節(jié)該手術(shù)
觀察是好事，但卻讓很多患者難以真正放心。畢竟身體里面埋著一個(gè)“不定時(shí)炸彈”，時(shí)刻都有可能“爆炸”，讓人難免想“切之而后快”。
如果在觀察過(guò)程中，結(jié)節(jié)確實(shí)逐漸變大了，通?？紤]是惡性的可能性比較大，這時(shí)可以通過(guò)手術(shù)切除。早期肺癌的手術(shù)治愈率幾乎可以達(dá)到100%。
現(xiàn)在大家對(duì)手術(shù)切除比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題是能不能做微創(chuàng)。事實(shí)上，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是什么高難度技術(shù)，我們醫(yī)院現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)90%以上都可以做到微創(chuàng)切除。
但需要科普的是，很多患者和家屬會(huì)望文生義，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)就是損傷很小的手術(shù)，可以在門(mén)診完成或者沒(méi)有太大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，微創(chuàng)在不同科室、不同操作中的意義是不同的。
對(duì)于胸外科的肺部手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于之前的大切口開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)的。過(guò)去的胸科手術(shù)要切一個(gè)很長(zhǎng)的切口?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，我們將攝像鏡頭和一些專門(mén)的手術(shù)器械引入胸外科手術(shù)，使得手術(shù)切口可以很小。由于攝像頭的引入，使醫(yī)生對(duì)局部觀察得更加清晰，因而手術(shù)也比之前操作更加精細(xì)。但這樣的微創(chuàng)手術(shù)依然是要在全麻下進(jìn)行的，依然要打開(kāi)胸腔，切除范圍也不會(huì)縮小，所以還屬于大型手術(shù)，一定要住院，在手術(shù)室完成。
由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胸壁損傷小、內(nèi)部操作精細(xì)等特點(diǎn)，大大縮短了患者術(shù)后的住院時(shí)間，大部分微創(chuàng)肺切除患者手術(shù)后2天~3天就能出院了。
最后跟大家再次強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)并不可怕，可怕的反而是病急亂投醫(yī)。擺正心態(tài)很重要，不恐慌，不忽視，第一時(shí)間到正規(guī)的?？漆t(yī)院就診。
作者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師 薛奇
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