調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)方加減（劉瑞芬方）
【組成】當(dāng)歸12g，枸杞子12g，熟地黃15g，桑椹子30g，川續(xù)斷18g，菟絲子15g，紫石英30g，淫羊藿30g，紫河車粉3g（沖），桃仁12g，紅花12g，川牛膝15g，香附12g，砂仁6g，牡丹皮6g，甘草6g。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】補(bǔ)腎活血，調(diào)經(jīng)助孕。治療月經(jīng)量少，月經(jīng)后期不孕。
【方解】方中當(dāng)歸、枸杞子、熟地黃、桑椹子補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血；紫河車粉為血肉有情之品，大補(bǔ)腎元，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，藥理研究證實(shí)有增強(qiáng)性功能、促排卵、健黃體的功效；紫石英、淫羊藿溫腎助陽(yáng)；川續(xù)斷、菟絲子平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)；香附、川牛膝、桃仁、紅花理氣活血，引血下行；牡丹皮涼血活血消瘀，使全方溫而不燥；砂仁理氣和胃，顧護(hù)胃氣；甘草調(diào)和諸藥。全方雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)助孕，臨床多獲良效。
【醫(yī)案】某女，36歲。2006年3月1日初診：停經(jīng)3個(gè)月，未避孕未孕3年。月經(jīng)周期45天至5個(gè)月，多為2~3個(gè)月，經(jīng)期3~4天，量少，色黯紅，有血塊，經(jīng)行腰酸。白帶量少，色白，性欲減退，腰膝酸軟。納眠可，二便調(diào)。舌黯，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查及B超均未見異常，配偶精液檢查正常。診斷：月經(jīng)后期；月經(jīng)量少；繼發(fā)性不孕癥。證屬腎虛血瘀，治當(dāng)補(bǔ)腎活血、調(diào)經(jīng)助孕。方用調(diào)經(jīng)I號(hào)方加減：當(dāng)歸12g，枸杞子12g，熟地黃15g，桑椹子30g，川續(xù)斷18g，菟絲子15g，紫石英30g，淫羊藿30g，紫河車粉（沖）3g，桃仁12g，紅花12g，川牛膝15g，香附12g，砂仁6g，牡丹皮6g，甘草6g。二診：2006年3月9日?；颊叻?天后月經(jīng)來潮，量稍增多，眼角發(fā)紅，大便略干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。上方淫羊雀改為15g，加生地黃12g，水煎服，每日1劑。三診：2006年4月10日，上述癥狀已基本消失，測(cè)基礎(chǔ)體溫雙相。治療5個(gè)月后妊娠，隨訪分娩一健康女嬰。
【按語(yǔ)】種子重在調(diào)經(jīng)，《萬氏婦人科》中指出：“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為種子緊要也。”劉教授認(rèn)為治療不能圖功心切，妄事攻伐，否則經(jīng)水非但不通，精血反被其傷，應(yīng)本著“若欲通之，必先充之”的原則，通過補(bǔ)益之法使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自調(diào)，經(jīng)調(diào)則種子之期可待。
【方源】山東中醫(yī)雜志，2008，27（3）：198
劉瑞芬教授是山東省名中醫(yī)藥專家，現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科教研室主任，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任。劉教授從事中醫(yī)婦科專業(yè)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在不孕癥辨治方面有獨(dú)到見解，創(chuàng)制調(diào)經(jīng)1號(hào)方、盆腔炎方、止痛調(diào)血方等有效方劑，每收奇效。
二至地黃湯合四君子湯化然（荊清芳方）
【組成】女貞子、墨旱蓮、山茱萸、生地黃、熟地黃、菟絲子、黨參、白術(shù)、川續(xù)斷、狗脊、桑寄生、茯苓、山藥各15g，牡丹皮、香附各10g2
【用法】水煎服，每日1劑。一般以3個(gè)月為1個(gè)療程，往往要經(jīng)過2~3個(gè)療程，方才收效。
【功效】滋養(yǎng)肝腎、疏肝健脾。治療卵泡發(fā)育不良性不孕。
【醫(yī)案】徐某，女，34歲，工人。于2004年11月20日就診。患者結(jié)婚8年，至今未孕，14歲初潮，周期延后7天左右，經(jīng)量中等，有塊，末次月經(jīng)11月10日。2004年9月曾在外院于經(jīng)期來潮6小時(shí)取子宮內(nèi)膜活檢，病理報(bào)告“分泌期子宮內(nèi)膜，腺體分泌欠佳”，行輸卵管造影術(shù)提示“基本通暢”，性激素全套查雄激素、泌乳泰偏高，蝶鞍拍片未見異常。B超監(jiān)測(cè)排卵卵泡發(fā)育不良。愛人精液分析正常，免疫系列正?！，F(xiàn)癥：腰酸，頭暈，疲乏，納差，睡眠欠佳，二便尚調(diào)。舌紅若薄膩，脈細(xì)弦。證屬脾腎虧虛、陰虛火旺，治以滋養(yǎng)肝腎、疏肝健脾，方選二至地黃湯合四君子湯化裁。藥用：女貞子、墨旱蓮、山茱萸、生地黃、熟地黃、菟絲子、黨參、白術(shù)、川續(xù)斷、狗脊、桑寄生、茯苓、山藥各15g，牡丹皮、香附各10g，治療后頭暈、疲乏、納差癥狀緩解，仍感腰困，以原方化裁加減治療后腰痛減輕，既以補(bǔ)腎調(diào)周為法，以恢復(fù)排卵，并配合疏肝理氣以降低患者的泌乳素。排卵期以補(bǔ)腎養(yǎng)血育子湯加減為主，以補(bǔ)腎促排卵。經(jīng)前期患者健脾補(bǔ)腎、疏肝和胃，配以二陳湯化裁。經(jīng)期則治以理氣活血調(diào)經(jīng)。患者經(jīng)2個(gè)完熬周期的調(diào)治后，復(fù)查，泌乳素正常，雄激素降低，月經(jīng)周期正常，腰酸困癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2005年3月10日復(fù)診，自訴月經(jīng)推后至今未潮，囑查尿hCG陽(yáng)性，遂轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，孕期正常。
【按語(yǔ)】治療上既無定法，也無定方，必須分清情況，明確病因，辨證施治，方才奏效。婦女首先著重調(diào)經(jīng)，這是調(diào)治不孕癥的基礎(chǔ)。除調(diào)經(jīng)以外，最忌精神抑郁及思想緊張，精神心理的調(diào)攝也極為重要。
【方源】陜西中醫(yī)，2011，32（7）：876-878
荊清芳，西安市中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授，潛心婦科臨床30余年，勤于探索，不斷總結(jié)，對(duì)不孕癥采用中西醫(yī)結(jié)合，辨病結(jié)合辨證，獨(dú)樹一幟。
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