【概述】

　　脾臟是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官?！端貑?#183;刺禁論》指出：“刺中脾，十日死，其動為吞”。針刺意外損傷脾臟的報(bào)道首見于1957年[1].盡管處于正常位置的脾臟其體表投影區(qū)域內(nèi)無經(jīng)穴分布，但因針刺不當(dāng)損傷脾臟，造成脾臟破裂出血的報(bào)道，并不罕見。

　　【損傷原因】

　　一、病理原因：這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位于左季肋深處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺襞與附近臟器相連，形成各條韌帶，對脾臟起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故在通常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生腫大，當(dāng)脾臟體積增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左髂部，甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟，游動程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，不僅其鄰近的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機(jī)會相應(yīng)增高。另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破裂的原因。

　　二、操作原因：脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間較長，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動，深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。

　　另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)動幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。

　　輕癥：一般無明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有壓痛的腫塊，多位于針刺處。

　　值得注意的是：針刺損傷，毫針造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）和被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）二種不同類型的損傷，但不論何種類型，均可形成張力血腫。剛開始時(shí)，病人可沒有任何癥狀，然而，脾臟卻仍在出血，張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1～2周左右出現(xiàn)，必須提高警惕。

　　重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強(qiáng)直，觸痛，反跳痛，并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對被膜下的脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查：腹部X線透視可見左膈抬高，運(yùn)動受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其它臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

　　【預(yù)防方法】

　　一、熟悉脾臟的解剖位置：針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或不選投影區(qū)的穴位。

　　二、慎重操作：在脾臟正常時(shí)，如取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門、京門、梁門、腹哀等），注意不可向脾臟方向斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對有劇烈咳嗽或懼痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫(yī)者手感常有一定阻力，此時(shí)即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺針處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強(qiáng)觀察。

　　另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

　　【處理方法】

　　一、輕癥：無明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進(jìn)行對癥治療。但對此類病人，均須嚴(yán)密觀察2～3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。

　　二、重癥：絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補(bǔ)液等。由于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補(bǔ)，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。