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[轉(zhuǎn)]痹

骨痹屬于五體痹之一。凡由六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié),閉阻經(jīng)脈氣血,出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛,甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲,或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。本病一年四季均可發(fā)病。本病與痛痹、歷節(jié)、痛風(fēng)、熱痹、鶴膝風(fēng)、尫痹等的某些證型可能有所交錯(cuò),如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、肢節(jié)拘攣屈曲、強(qiáng)直畸形者均可列入本病范疇。本病與腎痹的關(guān)系甚為密切,可以是腎痹的初期或中期的發(fā)展階段。

《素問·痹論》。指氣血不足,寒濕之邪傷于骨髓的病癥。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。
骨痹
病名。
①風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨所致骨節(jié)疼痛,肢體沉重之證。多因骨髓空虛,致邪氣乘隙侵襲?!端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”證見骨節(jié)疼痛,四肢沉重難舉,有麻冷感。治宜補(bǔ)腎祛邪,用安腎丸、附子獨(dú)活湯等方。
②指腎痹?!栋Y因脈治》卷三:“腎痹之癥,即骨痹也。”詳腎痹條。
③指寒痹、痛痹?!夺t(yī)宗必讀·痹》:“骨痹即寒痹、痛痹也?!逼渥C痛苦切心,四肢攣急,關(guān)節(jié)浮腫。參見寒痹、痛痹條。
骨痹在《內(nèi)經(jīng)》早有記載,但不夠系統(tǒng)。后世醫(yī)籍雖有論及骨痹者,但均缺乏對病因病機(jī)以及辨證論治等方面較為詳盡的論述。本病癥情較為嚴(yán)重,容易致殘,應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視。
西醫(yī)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)等病種出現(xiàn)骨痹的主癥時(shí),可參考骨痹辨治。
骨痹不都屬于始發(fā)病證,故其病因病機(jī)較為復(fù)雜?!稄埵厢t(yī)通》和《類證治裁》均提到:“骨痹,即寒痹、痛痹也?!边@種提法有一定的道理。因?yàn)楹?、痛痹的疼痛癥狀都很劇烈,容易演變?yōu)橹羁s、肢節(jié)廢用的骨痹。其他如歷節(jié)、痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)等亦有類似情況。骨痹的外因并不只限于感受寒邪,六淫之邪皆可致病。至于感邪的誘因可以多種多樣,或飲酒當(dāng)風(fēng),或水濕侵漬,或露宿乘涼,或淋雨遠(yuǎn)行,或嗜食辛辣厚味等等,不勝枚舉。
骨痹的臨床表現(xiàn)大致有以下的特點(diǎn):
1.關(guān)節(jié)或肌肉疼痛劇烈。
2.肢體酸脹重著。
3.關(guān)節(jié)浮腫,甚則變形。
4.肢體僵硬,屈曲難伸。
     多數(shù)同時(shí)相伴癥。
     針對歷節(jié)、痛風(fēng)、尫痹、鶴膝風(fēng)等病的某些證候與骨痹相似之點(diǎn)。(同時(shí)伴于多數(shù)癥狀)
 
1.發(fā)病前多有受寒、受潮或外傷史。
2.有長時(shí)間的腰背部僵硬疼痛或四肢大小關(guān)節(jié)的腫痛史。
 
1.全身乏力、沉重酸脹。
2.低熱或怕風(fēng)冷。
3.多汗、心煩。
 
1.腰背或四肢大小關(guān)節(jié)固定性劇烈疼痛。
2.四肢大小關(guān)節(jié)腫脹,或有積液。
3.關(guān)節(jié)屈曲難伸,或有僵直、畸形。
語出《素問·痹論》。指以筋的癥狀為主的痹證。臨床表規(guī)為筋脈拘急,關(guān)節(jié)疼痛而難以伸張。因筋聚于關(guān)節(jié),風(fēng)寒濕,邪氣侵于筋所致。
筋痹
①指筋膜受風(fēng)寒濕邪所浸而致之痹證?!端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》:“少陽有余,病筋痹,脅滿?!薄端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?!薄妒?jì)總錄》卷二十:“《內(nèi)經(jīng)》曰:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。又曰:以春遇此者為筋痹。其狀拘急,屈而不伸是也。”治以疏筋養(yǎng)血結(jié)合祛邪法,方用羚羊角散、天麻湯等。
②指肝痹。見秦景明《癥因脈治》卷三。參見肝痹條。
③指風(fēng)痹?!蹲C治匯補(bǔ)》:“筋痹即風(fēng)痹也。游行不定,上下左右,隨其虛邪,與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié),或赤或腫,筋脈弛縱?!眳⒁婏L(fēng)痹條。
筋痹是因人體正虛,風(fēng)寒濕熱之邪客于筋脈,或外傷于筋,或痰濕流注筋脈,氣血閉阻,致臨床以筋急拘攣、抽掣疼痛、關(guān)節(jié)屈曲不利、腰背強(qiáng)直、步履艱難等為主要表現(xiàn)的一種病證。本病多在春季發(fā)病。
筋痹一名,始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,書中對其病因病機(jī)、臨床癥狀及治療原則有較系統(tǒng)的闡述。以后《中藏經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金方》、《圣濟(jì)總錄》及《普濟(jì)本事方》等醫(yī)著中均有關(guān)于本病的記載,但多拘于前說,僅在治療方藥有所補(bǔ)充,并未作為一個(gè)獨(dú)立病種系統(tǒng)研究。從現(xiàn)代臨床實(shí)踐看,筋痹作為病種并不少見,故本書將其列為獨(dú)立病種。凡筋脈痹阻,以屈而不伸、筋攣節(jié)痛為主癥者,均應(yīng)屬
 
對西醫(yī)的坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些創(chuàng)傷、慢性勞損等因素引起的肌腱粘連而活動(dòng)不便的病癥,可參考本病有關(guān)內(nèi)容而辨治。
筋痹的致病原因較為復(fù)雜,其外因大多為嚴(yán)冬涉水,久居濕地,負(fù)重遠(yuǎn)行,致風(fēng)寒濕熱之邪侵襲筋脈,其內(nèi)因?yàn)榉A賦不足,久病體弱,或其他痹病日久,遷延不愈,導(dǎo)致正氣不足。內(nèi)外合犯,致使筋脈阻滯,氣血運(yùn)行受阻,筋脈不利,而成筋痹。
 
本病以肢體屈伸不利,筋攣節(jié)痛為特征。病前多有感受寒冷或潮濕,或外傷勞損病史。因于寒濕或濕熱者,以青少年多見,且起病急,或伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等癥;因于肝腎虧虛,寒邪凝滯者,多見于年老正虛之人,且起病較緩,悠悠難解。
 
1.發(fā)病可緩可急,多發(fā)于春季,臨床以中老年人為多。
2.筋急拘攣,抽掣疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,腰背強(qiáng)直,步履艱難;或肢體、脊背沿經(jīng)絡(luò)走行方向出現(xiàn)疼痛、抽掣等癥狀。
3.脅滿嘆息,或兼口苦、咽干、面色灰垢或萎黃等。
4.舌淡黯,脈弦。
肌痹為五體痹之一,凡風(fēng)寒濕、熱毒等邪侵淫肌肉,閉阻脈絡(luò),氣滯血瘀,出現(xiàn)一處或多處肌肉疼痛,麻木不仁,甚至肌肉萎縮,疲軟無力,手足不隨,謂之肌痹。
肌痹主要包括多發(fā)性(現(xiàn)代西醫(yī)病名)肌炎、皮肌炎,重癥肌無力、流感病毒引起的肌炎,或進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等病。
肌痹的外因是風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)、肌腠。內(nèi)因是脾虛,氣血不足,不能榮養(yǎng)肌腠,是一個(gè)虛實(shí)夾雜性病理機(jī)轉(zhuǎn)。
一般來說,肌痹初期多實(shí),后期多虛,但往往多虛實(shí)并見。臨診時(shí)要辨寒熱風(fēng)濕孰輕孰重,虛實(shí)孰主孰從,診斷要抓住肌痛、肌無力、肌萎縮三個(gè)主癥。(到萎縮邁向筋痹了)
風(fēng)寒濕邪阻閉肌絡(luò)者,發(fā)病一般較緩,發(fā)病時(shí)四肢近端肌肉受累,以后再累及其他肌肉,其肌肉疼痛、壓痛較輕,肌力明顯減退,甚者肢體萎軟,抬舉困難,步履不行,肌肉萎縮。
熱毒熾盛,氣血兩燔者多見兒童和青年,發(fā)病急驟,可見寒戰(zhàn)高熱,口渴咽干,呼吸急促,肌肉腫痛,便溏溲赤。
脾腎雙虛證多見于疾病晚期。
 
1.發(fā)病一般較急,男女都可發(fā)病,但女性較多。
2.病變在肌肉。以肌肉酸脹疼痛為主,初起皮膚肌肉酸脹,或惡風(fēng)寒,繼則肌肉、筋脈拘急,影響關(guān)節(jié),活動(dòng)不利。肌皮相連,且皮膚為人身之外衛(wèi),邪從外入,首犯于皮,所以皮痹、肌痹有時(shí)同見。有皮痹則手足逆冷,遇寒手足皮膚變自變紫,或伴有顏面、眼瞼皮膚發(fā)生水腫,呈紫紅色,或胸背部彌漫性潮紅。
3.舌苔薄白。
4.病初脈浮或弦緊,晚期脈多緩弱或澀


(各位看官此文很多沒有臨床沒辨識能力者甚借鑒)
 

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下篇 第一章 內(nèi)科病證 第二十六節(jié) 痹證
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中醫(yī)風(fēng)濕病概論
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