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心悸

《傷寒論》第64條：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

從條文可以看出，桂枝甘草湯，用于發(fā)汗不當(dāng)，導(dǎo)致身體能量損失，出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰的情況。心陽(yáng)虛時(shí)，此時(shí)心臟勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)代償性的心率加快來(lái)推動(dòng)血液的運(yùn)行，也就是一種虛性的亢奮狀態(tài)，又因?yàn)樾闹魃衩?，心?yáng)虛時(shí)，出現(xiàn)心神無(wú)法內(nèi)守。這兩種情況，都會(huì)導(dǎo)致心悸的發(fā)生，此時(shí)需要運(yùn)用桂枝甘草湯，桂枝與甘草2：1的比例，辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)。

大棗

如果超量發(fā)汗導(dǎo)致心陽(yáng)虛的癥狀沒有得到及時(shí)的糾治，此時(shí)就會(huì)發(fā)生一種因?yàn)樾年?yáng)虛無(wú)法震懾腎水，腎水躍躍欲試，想要上沖的狀態(tài)，此時(shí)就需要用到苓桂棗甘湯，在《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。這個(gè)心下悸是因?yàn)槟I水的不安分，躍躍欲試導(dǎo)致的，此時(shí)用苓桂棗甘湯，桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，增強(qiáng)君主的力量，大棗，培補(bǔ)中土，堅(jiān)固中焦堤壩，加強(qiáng)第二道防線，所以大棗在這里主要是攔水，而非去水，因?yàn)榇藭r(shí)還沒有明顯的脾胃水飲的發(fā)生，只需要加固中焦防線防御腎水上犯就可以了，而且大棗還可以安神定悸，用在這里最合適。茯苓，利水引其下行。有的朋友會(huì)問(wèn)，這里為什么不用白術(shù)呢？因?yàn)檫@里還沒有水飲的產(chǎn)生，白術(shù)是一個(gè)燥濕的藥，在沒有明顯脾胃水飲的狀態(tài)下，不需要用白術(shù)來(lái)燥濕。

白術(shù)

這也是為什么在《傷寒論》里，為什么臍上悸、臍下悸都不用白術(shù)的原因。所以用苓桂術(shù)甘湯和真武湯時(shí)，首先必須要有水飲的產(chǎn)生，此時(shí)用白術(shù)才叫有的放矢。《傷寒論》第67條：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。從條文可以看出，因?yàn)椴划?dāng)?shù)耐孪轮ǎ瑩p傷到脾胃的陽(yáng)氣。或者該患者平素脾陽(yáng)就虧虛，此時(shí)就會(huì)發(fā)生“水入為飲，食入為滯”的情況，水飲一旦產(chǎn)生，就會(huì)發(fā)生心下逆滿，氣上沖胸的情況，水飲上沖頭部，就會(huì)產(chǎn)生眩暈的情況，脈沉緊，沉主里主水，緊主飲主實(shí)，也就是說(shuō)水飲已經(jīng)出現(xiàn)到了脾胃這道防線上了，此時(shí)發(fā)汗，一方面，會(huì)加重脾陽(yáng)虛的情況，所謂“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，另一方面，此時(shí)的狀態(tài)是脾陽(yáng)虛，脾胃有水飲，但是脾胃的水飲津液無(wú)法運(yùn)輸?shù)剿闹┒?，發(fā)汗就會(huì)導(dǎo)致四肢末端的津液更加的損耗，出現(xiàn)脾陽(yáng)虛兼四肢末端津液的進(jìn)一步虧虛，無(wú)法滋養(yǎng)筋脈，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)經(jīng)，身為振振搖的情況。此時(shí)就要用到桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，震懾沖逆，用白術(shù)燥濕去飲，茯苓引濕下行。

白芍

如果是腎陽(yáng)虛導(dǎo)致下焦水飲上沖的發(fā)生，此時(shí)就要用到真武湯了，《傷寒論》第82條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。條文里講到，因?yàn)榘l(fā)汗不當(dāng)導(dǎo)致了發(fā)熱不解，這里的發(fā)熱，不是表證的發(fā)熱，乃是汗出過(guò)多，損傷腎陽(yáng)，導(dǎo)致虛陽(yáng)外越引起的發(fā)熱，心下悸，意在說(shuō)明水飲已經(jīng)上沖攻破了中焦這道防線，此時(shí)就要用到白術(shù)，來(lái)驅(qū)除中焦的水飲水濕邪氣，水飲上沖頭部引起暈眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，這個(gè)陽(yáng)虛的程度明顯要重于苓桂術(shù)甘湯，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，真武湯的陽(yáng)虛程度已經(jīng)出現(xiàn)了虛陽(yáng)外越，影響到了神的狀態(tài)，神不內(nèi)守，就會(huì)出現(xiàn)暈厥摔倒的情況。這里用到了炮附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生姜、白術(shù)化中焦水飲，茯苓，引水下行，白芍，這里的作用我認(rèn)為有三個(gè)，第一，就是收斂外越的虛陽(yáng)，將其歸于腎中。第二，就是收斂上逆的水濕，通過(guò)白術(shù)、生姜、茯苓的作用，將其從下焦排出。第三，就是疏肝助疏泄，肝臟的疏泄功能正常，人體的水液代謝才能恢復(fù)正常。

傷寒論