天氣是一天冷似一天，流感也前來(lái)報(bào)到，這個(gè)“從不曠工”的“老熟人”每年都讓醫(yī)生們恨得咬牙切齒，今年尤甚。
據(jù)國(guó)家流感中心的數(shù)據(jù)顯示，上周南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%(門診流感樣病例就診指數(shù))為4.0%，高于前一周水平（3.5%），高于2016-2018年同期水平（3.3%、3.5%和3.3%）。
北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%為3.7%，高于前一周水平（3.2%），低于2017年同期水平（4.0%），高于2016和2018年同期水平（均為3.2%）。
急診、兒科、呼吸科人滿為患，到處都是孩子的咳嗽聲、哭聲，大人的嘀咕聲，甚至罵聲。
面對(duì)烏央烏央的人群，每個(gè)醫(yī)生都恨不得長(zhǎng)出三頭六臂，只希望能多看一個(gè)是一個(gè)。特別是碰到病情反復(fù)的孩子，醫(yī)生都快愁白了頭發(fā)。
流行性感冒是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，可分為甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。每次爆發(fā)會(huì)對(duì)人們健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成很大影響。
流感不僅在兒童中易發(fā)，老年人、肥胖者、孕產(chǎn)婦及有慢性基礎(chǔ)疾病患者都是流感的高危人群。
流感起病急，雖然大多為自限性，但絕對(duì)不能掉以輕心。每年流感季，在全球可導(dǎo)致 300 萬(wàn)-500 萬(wàn)重癥病例，29 萬(wàn)-65 萬(wàn)人死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。這是因?yàn)椴糠只颊咭虺霈F(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)危重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。
所以，如何治療流感，是醫(yī)生們的一堂必修課！
流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。
無(wú)并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3-4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。
流感與普通感冒臨床癥狀的區(qū)別
結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查可以確診流感。在流感散發(fā)季節(jié)，即使臨床癥狀不典型，也應(yīng)考慮流感的可能性，及時(shí)做相關(guān)病原學(xué)檢查，檢查結(jié)果存疑的，還可以做流感病毒檢測(cè)。
首先，對(duì)流感患者要做好隔離，并保證房間通風(fēng)。
其次，采用對(duì)癥治療。
退熱止痛：可選用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物。
鎮(zhèn)咳祛痰：可選用右美沙芬、溴己新等鎮(zhèn)咳祛痰。
在用藥時(shí)，需要注意的是兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。英國(guó)衛(wèi)生部門經(jīng)多年調(diào)查確認(rèn)：12歲以下兒童，服阿司匹林容易患瑞氏綜合征。
瑞氏綜合征可因病毒感染、藥物、毒素、遺傳等因素引起，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、疲倦、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志不清、癲癇，甚至昏迷。
兒童禁用可待因鎮(zhèn)咳。可待因?qū)儆谥袠行枣?zhèn)咳藥，雖然鎮(zhèn)咳效果好，但因其含有一種生物堿具有成癮性，不建議用于兒童鎮(zhèn)咳。
流感抗病毒治療首選流感神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
神經(jīng)氨酸酶屬于一種表面糖蛋白，存在于流感病毒內(nèi)部，其作用機(jī)制是通過(guò)催化裂解酮苷連接橋，讓病毒自被感染的宿主細(xì)胞得到釋放。同時(shí)，這種酶物質(zhì)還利于病毒的擴(kuò)散與傳播。神經(jīng)氨酸酶抑制劑可對(duì)流感病毒的神經(jīng)氨酸酶進(jìn)行選擇性抑制，達(dá)到抑制病毒釋放的目的。同時(shí)，還能讓已經(jīng)被放出的病毒發(fā)生凝聚或者致其死亡，從而抑制病毒進(jìn)一步擴(kuò)散。常見(jiàn)的包括以下三種：
奧司他韋（膠囊/顆粒）
成人劑量每次75mg，每日2次。
1歲以下兒童推薦劑量：
0-8月齡，每次3.0mg/kg，每日2次；
9-11月齡，每次3.5mg/kg，每日2次。
1歲及以上年齡兒童推薦劑量：
體重不足15kg者，每次30mg，每日2次；
體重15-23kg者，每次45mg，每日2次；
體重23-40kg者，每次60mg，每日2次；
體重大于40kg者，每次75mg，每日2次。
療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于成人及7歲以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（間隔12小時(shí)），療程5天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。
帕拉米韋
成人用量為300-600mg；
小于30天新生兒6mg/kg；
31-90天嬰兒8mg/kg；
91天-17歲兒童10mg/kg；
靜脈滴注，每日1次，1-5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
1.小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合奧司他韋
小兒豉翹清熱顆粒具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的作用。而磷酸奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑的代表藥之一，兩藥合用治療兒童流感，退熱、止咳效果和呼吸道局部癥狀改善狀況都優(yōu)于單藥治療。
2.連花清瘟膠囊聯(lián)合奧司他韋
連花清瘟膠囊作為中藥制劑，經(jīng)國(guó)內(nèi)多家權(quán)威機(jī)構(gòu)證實(shí)，對(duì)多種病毒均有明顯的抑制作用，尤其是對(duì)流感與副流感病毒的抑制效果最好，非常適合廣譜治療。該藥聯(lián)合奧司他韋，退熱和緩解鼻塞、肌肉酸痛、疲倦等癥狀的療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。此外，連花清瘟膠囊能促使患者免疫力的恢復(fù)，更能夠增強(qiáng)對(duì)病毒的抑制性，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)還能有效避免抗生素的抗藥性問(wèn)題。
3.抗病毒合劑聯(lián)合奧司他韋
抗病毒合劑是一種中成藥制劑。該藥中的生石膏、熊膽粉、山羊角具有清瀉里熱、氣營(yíng)兩清的功效，金銀花、柴胡、葛根具有疏風(fēng)透表、清宣解熱的功效，大青葉、野菊花具有清熱解毒的功效。抗病毒合劑聯(lián)合奧司他韋，可以起到協(xié)同作用，有效提高抗病毒治療的效果。
除了藥物治療，也要指導(dǎo)患者注意休息并保證營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡，宜進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富且易于消化的食物。
參考文獻(xiàn)：
1.“流感”與普通感冒不一樣.王娜,王成銀.
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3.連花清瘟膠囊與磷酸奧司他韋聯(lián)合治療流行性感冒的療效觀察.張娟,秦進(jìn)國(guó).
4.抗病毒合劑聯(lián)合奧司他韋治療小兒流行性感冒的效果探析.文靜.
5.《流行性感冒診療方案（2019 版）》
