下消證
1．消傷腎陰，陰虛火旺
癥狀及分析。
尿頻量多一一腎虛失約。
口干舌燥一一陰虛津燥。
腰膝痠軟一一腎虛外府失養(yǎng)。
尿甜、渾濁如脂膏一一腎虛不攝、水津下泄。
或兼煩躁遺精、失眠、舌紅、脈細(xì)數(shù)一一腎中陰虧火旺。
治法。滋陰固腎。
方藥，左歸飲、六味地黃丸。
①方解，
下消之證，腎陰不足為多見(jiàn)。腎虛之中，當(dāng)辨有火無(wú)火，一般來(lái)說(shuō)，凡陰虛生內(nèi)熱，自以腎中陰虛火旺最為常見(jiàn)。左歸飲中，山藥(宜多用)養(yǎng)脾陰攝精微，佐以山茱萸補(bǔ)腎固精，以固封蟄之本，熟地、枸杞補(bǔ)腎滋液，茯苓、甘草，甘淡育陰泄熱。共奏補(bǔ)腎精，攝固之效，是為平補(bǔ)腎陰之劑。如火旺者去枸、甘之滯補(bǔ)，合丹皮、澤瀉通利泄熱，便為六味地黃丸的清補(bǔ)并行。
(2)加減法。導(dǎo)引入腎，加牛膝、車前子為使?；鹜跽?，加知母、黃柏泄熱堅(jiān)陰，熱去則陰能守。氣虛者，加人參、黃芪益氣。氣陰不足者，加生脈散兼補(bǔ)金水之氣。小便混濁者，加益智、桑螵蛸、五味子固攝澀精。
變證。
(1)虛火刑金， 、
下消傷腎一一陰虛火亢(相火)一一虛火上炎、浮游于肺一一上證兼見(jiàn)氣短、潮熱、咽燥、干咳、骨蒸盜汗、顴赤、或咳嗽咯紅一一滋水清金一一六味地黃丸合生脈散、麥味地黃丸、生地黃飲子。
凡腎陰不足，每易虛火浮游上炎灼肺，成肺腎陰虛，上下合消之證。當(dāng)滋腎陰以引火下行，再用滋肺金，以清上熱而資化源。六味生脈合用之義仿此。輕者可用麥味地黃丸。上二方治重在腎．生地黃飲子在滋養(yǎng)肺腎陰津方中加用枳殼，澤瀉疏導(dǎo)大腸、膀胱府中之熱，以導(dǎo)引浮游心肺之火下行，是猶六味中之丹皮，澤瀉也。《證治匯補(bǔ)》方去黃芪、枳殼、澤瀉，加茯苓，所治略同。
此與上消變證(金水兩虛)相互參考，其微別在標(biāo)本少異。腎虛火浮者，滋腎固下為主，清上養(yǎng)肺為輔，多需兼用引熱下行之藥，對(duì)由上熱及下，病勢(shì)尚屬上消者，則以養(yǎng)陰清肺為主。唯消證上輕而下重，對(duì)于滋腎，尤當(dāng)汲汲，不可忽視。
(2)火犯陽(yáng)明，
腎中陰虛火亢一一熱犯陽(yáng)明一一兼見(jiàn)中焦形證、煩熱干渴、消谷、頭痛牙疼、脈浮
滑、洪大一一滋腎之中、兼清胃熱一一玉女煎加減。
陰傷火灼，水虧火勝，少陰不足，陽(yáng)明有佘，氣陰兩燔，玉女煎兼清少陰陽(yáng)明，滋腎降火。多汗而渴者加五味，小便不清加澤瀉，金水兩傷，因精損氣加人參。
本型重在治腎火浮越，故重滋腎降火。如中消下傳，則專重安腎(--類當(dāng)互參)。
（3)腎精不固。
腎精不固一一精氣隨火下泄一一小便如膏…清滋中當(dāng)加意固腎一一玄菟丹。
‘消渴小便消利精微，固攝腎精之法，亦所常用，常配合補(bǔ)腎、滋陰、清熱諸法中用之以收功效，故亦不可忽略。玄菟丹，《證治要訣》常用之?！毒霸廊珪?shū)．消渴》治法用秘元煎、固陰煎、苓術(shù)菟絲煎等，均寓此意。以上三方，秘元煎兼主心脾，固陰煎偏主肝腎，苓術(shù)菟絲煎偏主脾腎，皆以攝澀為宗旨，可供參考。
陽(yáng)虛
}精耗一一因精虛損氣一一氣不攝精(無(wú)火，一一陰虛火旺諸證巳消，只見(jiàn)腎氣火旺，
不足之象一一補(bǔ)精益氣一一左歸飲、大補(bǔ)元煎。
凡下消腎陰不足，久利傷精，或陰虛火旺，火迫精消，久則也能導(dǎo)致精虛氣耗(因精虛損氣)，成為陰精雖虛，卻無(wú)火證。治當(dāng)補(bǔ)精益氣，用左歸飲或大補(bǔ)元煎出入。若不能挽回病機(jī)，便易轉(zhuǎn)入陽(yáng)虛氣憊之候。左歸飲平補(bǔ)腎精，大補(bǔ)元煎補(bǔ)腎精中，兼益氣攝元，可以常用。
2．陰虛及陽(yáng)，火不蒸騰：
三消曰久
年老腎衰／陰精耗傷一一氣隨精耗、陰虛 、
房事不節(jié)， ‘
氣不化水一一下焦失約一一溲多。
及陽(yáng)－－－命火失蒸 水不上騰一一上焦干燥一一口渴。
癥狀及分析。
小便頻數(shù)，甚至飲一溲二一一腎氣衰虛，不能約攝．
尿色清白如水一腎陽(yáng)不化。
或見(jiàn)渾濁如膏－－…腎元下泄。
口渴少飲一一命門火衰，腎水亦虛，火衰不能蒸騰，水虧不可上升，以致上焦肺燥不潤(rùn)而渴。但以非火盛之焚灼，故雖渴不甚，飲入不多(清．何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》)。
面色黧黑憔悴一一陽(yáng)憊色枯，面乏神采。
耳輪焦干一一腎氣枯索，不能盈其分部。
浮腫或少尿一一陽(yáng)虛氣化不利． ‘
或五更泄瀉一一胃關(guān)不固。
腰膝瘦軟一一氣不溫養(yǎng)腎之外府。
形寒肢冷一一陽(yáng)不溫養(yǎng)肢冷。
陽(yáng)痿早泄一一命門火衰，陽(yáng)事不舉，精關(guān)不攝。
苔白滑、舌質(zhì)淡嫩，有齒痕，脈沉細(xì)一一腎陽(yáng)不足之象。
治法；引火歸元，蒸騰水氣。
方藥。八味地黃丸《崔氏方》右歸丸，右歸飲、引火升陽(yáng)湯。
方解。
崔氏易《金匱》腎氣丸之桂枝為肉桂，方中熟地、山萸，補(bǔ)腎精以作升津之資本，又用丹皮、苓，澤，寓通利濕郁，以避其寒，用肉桂、附子蒸動(dòng)陽(yáng)氣，成為一張水火陰陽(yáng)平調(diào)之方。從原則上說(shuō)，它對(duì)于陰虛及陽(yáng)、陽(yáng)氣漸衰，虛熱水濕殘留內(nèi)郁，戴陽(yáng)上亢者較合適。臨床上，當(dāng)視陰陽(yáng)水火之情形，靈活出入加減藥量，有多向調(diào)節(jié)之功。右歸既去丹皮、澤瀉、茯苓之泄利，遂失通利之用，加上枸杞、牛膝、菟絲、杜仲，炙草(飲)，或更加鹿角膠、當(dāng)歸(丸)，成為溫腎補(bǔ)虛之正方。對(duì)命門火衰、火衰于下、先天稟弱、勞欲太過(guò)等元陽(yáng)不足，導(dǎo)致火衰不能化氣，氣虛不能化液者較合適。 ．
總之，三消證中，以下消病情最重，病變中心在腎，以虛證為多。多因年老體衰、久病，稟賦薄弱及勞欲過(guò)度引起。
腎為水火之臟，五液皆生于腎，腎中元?dú)馐俏迮K六腑之本，十二經(jīng)之根、呼吸之門，三焦之源。腎中水火平調(diào)則元?dú)庹魟?dòng)、水升火降津液上濟(jì)則肺得之而不渴。胃得之而不饑，膀胱得之而氣化、唯真水竭而真火衰，．則不能上輸，于是肺虛而求救于水(引飲)，胃熱而求救于食(善饑)，膀胱氣機(jī)失攝而溲多渾濁，甘味，故腎虛水火不濟(jì)的消渴最為常見(jiàn)。
下消既屬腎虛，自當(dāng)以補(bǔ)腎為主，由于精微隨溲下泄，在補(bǔ)腎精的同時(shí)，當(dāng)合用攝養(yǎng)之法。 。
消多火證，下消之火，多由陰虛。腎中陰不濟(jì)陽(yáng)，則火起于下，但此火為水中之火，滋其水則火自退，不可過(guò)用苦寒。陰虛火亢，龍雷之火浮游于上，也可能引起并發(fā)中上之消，前法中可酌配合養(yǎng)肺胃之劑。
壯火食氣，氣食少火，虛火之證，久則耗氣，終必?fù)p陽(yáng)。故治下消，溫腎之法，亦不可廢。蓋消證后期，命火式微，水氣不能蒸動(dòng)上騰所致上焦失調(diào)之渴，病因無(wú)火引起，則其渴必不甚，飲亦不多，不如焚燎之火渴，引飲不止，且以陽(yáng)虛火衰，故金寒水冷，肺氣消索，所飲之水，無(wú)氣以化，身中之津液亦無(wú)氣以提攝，相并下趨，故飲一溲二(此對(duì)比合標(biāo)之詞，不是說(shuō)大渴每飲必一斗也，《內(nèi)經(jīng)》。心移寒于肺，為肺消飲一溲二者，死不治”為據(jù))，以區(qū)別于常見(jiàn)的火證消渴，治法。斧底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔(見(jiàn)《景岳全書(shū)》)，意謂滋陰溫陽(yáng)，并濟(jì)水火，俾腎中生意盎然，水升然后上中枯燥得潤(rùn)而消渴可解，所謂。下得熱而上不熱”者此也。但用其法要陰中求陽(yáng)，斯能陽(yáng)敷陰沛，切勿一味溫陽(yáng)，致犯河間、子和所責(zé)“以熱藥治消”之誤。
或謂《金匱》“腎氣丸所治乃通常之渴，而非消證之渴，不可以‘消渴，為名”(見(jiàn)清．何夢(mèng)瑤《醫(yī)礪、消渴》)，似亦過(guò)論。誠(chéng)然，消渴熱證十居八九，顧陰損及陽(yáng)、兩虛之候，亦有偶見(jiàn)。有是病即有是證，特別是晚期久弱重證。蓋年老體弱之輩，消證以下消為病重，陰損及陽(yáng)則尤重，病至于斯，固必諸虛疊見(jiàn)，故。陰消”之候，病例雖少，實(shí)為最重，此時(shí)必需并補(bǔ)、引火加薪，以冀漸圖僥幸。否則陽(yáng)盡陰消、死期至矣!
消渴本證治分類筒表
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┃ 上消． ┃ 燥熱傷肺 ┃ 煩渴多飲，尿多舌赤，苔薄黃， ┃ 清熱潤(rùn)燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脈數(shù) ┃ 津止渴 ┃ ┃
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┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饑，口渴多饑溲數(shù)，形體 ┃ 清胃，潤(rùn)燥 ┃ 白虎湯 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黃燥、脈滑實(shí)有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 脾胃氣虛 ┃ 消饑、饑不能食或雖能食，稍饑 ┃ 益氣攝精 ┃ 白術(shù)散 ┃
┃ ┃ ┃ 則餒?？曙嫴欢唷亚弩w乏無(wú)力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼腫，便溏、舌淡、脈弱 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 下消 ┃ 腎虛火亢 ┃ 尿頻多，口干，腰膝酸軟，尿渾 ┃ 滋陰固腎 ┃ 左歸飲 ┃
┃ ┃ ┃ 濁、甜?；蚣鏌┰辍⑦z精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌紅、脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 陰虛及陽(yáng) ┃ 小便多，甚至飲一溲二，尿清如水， ┃ 引火歸元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或見(jiàn)渾濁如膏、口渴少飲、面色 ┃ 蒸騰水氣 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳輪耳乾、浮腫或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿?；蚣嫖甯篂a、腰膝酸軟、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、陽(yáng)萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脈沉細(xì) ┃ ┃ ┃
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┃ 兼證 ┃ 癰疽 ┃ 經(jīng)絡(luò)不利、血?dú)廑諟?nbsp; ┃ 清熱解毒 ┃ 五味消毒飲、黃芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益氣解毒． ┃ 六一湯、犀黃丸 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腫脹 ┃ 土不制水、轉(zhuǎn)輸無(wú)力 ┃ 實(shí)脾利水 ┃ 參苓白術(shù)散 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 聾、盲 ┃ 肝腎精耗 ┃ 滋養(yǎng)肝腎 ┃ 杞菊地黃丸 ┃
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三、分證論治
1．燥熱傷肺
證候口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，氣短乏力，神倦自汗，舌紅苔黃、脈洪數(shù)。
證候分析五志過(guò)極，心火熾炎，移熱于肺，或嗜食肥甘酒類，胃熱上乘于肺，或下源腎水虧乏，不能制火，火勢(shì)上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥熱所傷而無(wú)力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，則溲多尿頻；津液不能上承，故口舌干燥，煩渴多飲；壯火食氣，燥熱傷津耗氣，故見(jiàn)氣短乏力，神倦自汗；舌紅苔黃、脈洪數(shù)為燥熱之象。
治法清燥益陰。
方藥運(yùn)用
（1)常用方清燥救肺湯加減。藥用桑葉、生石膏、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、人參、甘草。
方中桑葉苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥熱，二者合用清瀉肺胃燥熱，治其致病之源，且清中有宣，清中兼潤(rùn)，用為君藥；阿膠、麥冬、胡麻仁潤(rùn)肺滋液，同為臣藥；杏仁、枇杷葉味苦以瀉肺氣兼潤(rùn)肺燥，人參、甘草益氣和中而培土生金，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，用為使藥。諸藥合用，甘涼滋潤(rùn)之中，肺胃燥熱得以清宣，氣陰得復(fù)。
(2)加減煩渴甚者，加天花粉、石斛；熱甚而見(jiàn)呼氣灼熱，氣息促急者，加黃芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、蘆根等；痰多加貝母、瓜蔞。
(3)臨證參考上消之癥，多為心熱移于肺，故在潤(rùn)肺同時(shí)需兼清心火。熱極甚者，可加用天然牛黃粉。心氣耗損明顯者，可用麥冬飲子。煩渴甚而上藥不解者，可用鮮生地煎湯代茶，或入烏梅、五味子以酸甘化陰。偏陰虛者，可選二冬湯；偏氣虛者，可選用生脈散合黃芪飲子；氣陰兩虛者，予生脈散并加重人參用量。
2．肺胃燥熱
證候煩渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，尿濁色黃，呼出氣熱，舌苔黃燥，脈洪大。
證候分析飲食不節(jié)，積熱于胃，胃熱熏灼于肺，肺熱傷津，津液耗傷，欲飲水自救，故煩渴引飲；飲入雖多不能敷布全身，津液自趨下泄，加之腎失固攝，水谷精微從小便而出，故尿多而混黃；胃為水谷之海，主腐熟水谷，胃熱過(guò)盛則消谷善饑；肺胃燥熱上浮，故見(jiàn)呼出氣熱；舌苔黃燥、脈洪大為燥熱之象。
治法 清熱生津。
方藥運(yùn)用
(1)常用方 白虎加人參湯加減。藥用生石膏、知母、人參、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清瀉肺胃，止渴除煩，用以為君；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清泄肺胃之火而潤(rùn)燥養(yǎng)液，用以為臣；更加人參甘溫補(bǔ)中益氣，救陰滋燥而養(yǎng)生氣之源，粳米、甘草調(diào)中和胃，培養(yǎng)津液之本，緩君臣藥物之寒性，共以為佐藥；甘草調(diào)和諸藥兼以為使。方中石膏與人參同用，一清一補(bǔ)，清瀉火熱之中兼可益氣養(yǎng)陰，治標(biāo)而不忘固本扶正。 ．
(2)加減熱甚者，重用生石膏，可加黃連、酒大黃，量不宜大；消谷甚者，可適當(dāng)加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、蘆根、麥冬、生地等。
(3)臨證參考本證為中上二消合見(jiàn)，治療宜肺胃兼顧，一般以清胃瀉火為主。人參、甘草、粳米益津護(hù)胃，防大寒之品傷胃。人參又具益氣養(yǎng)陰之功，必要時(shí)可加大用量。此外，治本證候還可選用玉液湯、滋膊飲等。本證治療時(shí)，切忌過(guò)用寒涼而致氣虛中滿等證出現(xiàn)。
3．脾胃氣虛
證候 口渴欲飲，納少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
證候分析燥熱之邪本易傷氣，或更兼治療失當(dāng)，過(guò)用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反傷，脾失健運(yùn)，谷氣下泄從大便出而便溏，津液不能上輸，則口渴欲飲；脾胃失健運(yùn)之職，水谷不化精微而盡為糟粕，清陽(yáng)精微不得實(shí)四肢布周身，則倦怠神靡，消瘦乏力；氣虛血弱則舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法 健脾益氣。
方藥運(yùn)用
(1)常用方七味白術(shù)散加減。藥用人參、炒白術(shù)、茯苓、木香、葛根、生甘草。
方中以人參甘溫健脾益氣為君；以苦溫之白術(shù)、甘淡之茯苓健脾祛濕為臣；佐以木香行氣助運(yùn)，葛根升發(fā)清陽(yáng)并助運(yùn)化，止瀉并可生津止渴；甘草甘溫調(diào)中為使。全方合用，甘平益氣健中并助運(yùn)止瀉，使清陽(yáng)得升，精微得布，不寒不燥，無(wú)耗氣傷陰之弊。
(2)加減納少便溏明顯者，加山藥、蓮子肉；氣虛甚者，人參加量，或加黃芪、五味子；氣陰兩傷者，可加沙參、玉竹、黃精等。
(3)臨證參考脾胃氣虛證見(jiàn)口渴欲飲時(shí)，不可用白虎、承氣類寒涼瀉火之劑，以免重傷脾胃，犯虛虛之戒。此外，溫?zé)嵫a(bǔ)品亦不宜用，以防燥熱之邪得助。唯健脾益氣、生津止渴之平補(bǔ)劑七味白術(shù)散為宜。
消渴病發(fā)展過(guò)程中除可見(jiàn)脾胃氣虛證外，臨床上更為多見(jiàn)的是三消兼脾胃虛弱，氣陰兩傷，陰虛有熱之證。施今墨先生治療消渴病，每以毓陰清熱，益氣健脾為大法，以黨參、麥冬、生地黃、五味子、黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參為基本方。其中，增液湯有養(yǎng)肺胃腎三臟之陰液，清上中下三焦燥熱之功；生脈散具益氣生津斂精之效；又以黃芪配山藥，氣陰兼顧，收健脾益氣生津，補(bǔ)腎澀精止遺之功；蒼術(shù)配玄參，互制其短而用其長(zhǎng)，健脾斂精助運(yùn)同時(shí)兼滋腎降火。諸藥伍用，集益氣養(yǎng)陰、生津澀精、健脾補(bǔ)腎、清降虛火諸功于一爐，臨床用之每多效驗(yàn)。
4．濕熱中阻
證候 口渴而不多飲，似饑而不欲多食，口苦粘膩，脘腹?jié)M悶，苔黃厚膩，脈濡緩。
證候 分析消渴日久，脾虛生濕化熱，或新感濕邪，或飲食肥甘厚味生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，中焦氣機(jī)升降失司，濁濕不降。氣機(jī)不暢，則脘腹?jié)M悶；脾氣不升，不能運(yùn)化津液上承，兼熱傷津液，則口渴而不多飲；熱灼谷而濕滯中，則似饑而不欲食，口苦粘膩；苔黃厚膩，脈濡緩為濕熱中阻之象。
治法 清熱化濕。
方藥運(yùn)用
(1)常用方黃芩滑石湯加減。藥用黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。
方中黃芩苦寒燥濕泄熱，滑石甘淡寒以清熱利濕，二者共為君藥；茯苓皮、豬苓、通草甘淡微寒利濕清熱，共為臣藥；佐以辛溫之大腹皮、白豆蔻以行氣寬中、化濕消水。上方寒溫并用，清、化、利共旋，則中焦阻滯之濕熱得以分消，溫燥苦寒互制偏性，無(wú)傷陰助熱或傷陽(yáng)助濕之弊。
(2)加減熱重而渴甚者，加天花粉、麥冬、葛根；濕重滿悶者，加藿香、砂仁、木香；兼胸脅滿悶，頭暈?zāi)垦?，喜太息等肝郁?jiàn)癥時(shí)，可加柴胡、枳實(shí)、白芍、葛根。
(3)臨證參考消渴病的發(fā)生可因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛濕阻，郁而化熱，濕熱交阻，傷氣耗陰所致。消渴病的發(fā)展同樣可由于調(diào)攝或治療不當(dāng)，致脾愈虛而濕愈阻，濕郁化熱，不僅傷陽(yáng)耗陰，且可使消渴病治療趨于復(fù)雜。濕熱內(nèi)阻兼陰虛氣弱，用藥宜化濕而不過(guò)燥傷陰，清熱而不過(guò)寒傷陽(yáng)。尤應(yīng)注意中病即止，及時(shí)調(diào)整治法，因清熱化濕法總非消渴病的治療大法。
濕熱中阻而兼見(jiàn)肌肉酸脹、四肢沉重者，治療可用四妙散合上方加減。常用藥物有：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、豬苓、茯苓、厚樸、陳皮、茵陳、葛根、天花粉等。
陰虛而見(jiàn)濕熱內(nèi)阻者，往往易致氣滯血瘀證并見(jiàn)，治療除清熱化濕外，理氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)之品，如廣郁金、葛根、丹參、牛膝、蒼術(shù)、玄參、赤芍、白芍常須伍用。
5．腸燥傷陰
證候多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，舌紅少津，苔黃干燥，脈實(shí)有力。
證候分析長(zhǎng)期飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中積熱。陽(yáng)明燥熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，耗灼津液，故口渴引飲；津液既虧，腸道失潤(rùn)，則大便燥結(jié)不通；胃熱過(guò)盛致多食易饑，食滯胃腸，更耗津液，故大便干結(jié)，燥實(shí)結(jié)于里；舌紅少津，苔黃而燥，脈實(shí)有力為熱盛津傷，腑實(shí)內(nèi)結(jié)之征。
治法滋陰通腑。
方藥運(yùn)用
(1)常用方增液承氣湯加減。藥用玄參、麥冬、生地、生大黃、芒硝。
方中玄參味甘咸微寒，壯水制火啟腎水上承而通二便，麥冬、生地甘寒養(yǎng)陰潤(rùn)燥，三者合用有增水行舟、滋陰潤(rùn)腸之功，共用為主藥；輔以大黃清熱瀉火，蕩滌腸胃糟粕，芒硝軟堅(jiān)以攻下，共為輔藥。合用共奏增液潤(rùn)燥，瀉熱通腑之功。
(2)加減燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘結(jié)用上藥不下者，加重大黃、芒硝用量，便通即止。
(3)臨證參考腸燥傷陰，腑實(shí)內(nèi)結(jié)者，應(yīng)急下存陰，及時(shí)果斷選用上方。同時(shí)注意，腑氣一通應(yīng)即隨證變方。臨證時(shí)宜詳辨證候虛實(shí)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治消渴方》中云：“中消用承氣湯，此須細(xì)為斟酌，若其右部之脈滑而且實(shí)，用之尤可；若其人飲食甚勤，一時(shí)不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，……若誤用承氣下之，則危不旋踵?！贝送?，若大便艱澀而不燥實(shí)，脈數(shù)而虛者，則病屬脾氣陰不足，治療宜用黃芪湯加味以增液補(bǔ)氣，藥常選黃芪、生地、玄參、麥冬、山藥、生蒼術(shù)、綠豆(煎湯代水)。
6．肝腎陰虛
證候尿頻量多，濁稠如膏，腰膝酸軟，目干而眩，耳鳴重聽(tīng)，肌膚干燥，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證候分析肝主升發(fā)、疏泄，腎主封藏，寓元陰元陽(yáng)。肝腎陰虛，肝疏泄過(guò)度，腎固攝失常，封藏失司，水谷精微直趨膀胱，故尿頻尿多，濁稠如膏，多夢(mèng)遺精；腰為腎之府，膝為筋之府，為肝所主，肝腎精虧則腰膝酸軟無(wú)力，精血虧虛不能濡潤(rùn)清竅，故目干耳鳴；水谷精微不能營(yíng)貫于肌膚，故皮膚干燥而瘙癢；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
治法 滋補(bǔ)肝腎。
方藥運(yùn)用
(1)常用方六味地黃丸。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。
方中以甘微溫之熟地黃滋陰補(bǔ)腎為君；山萸肉酸溫補(bǔ)腎養(yǎng)肝，收澀精氣，山藥甘平補(bǔ)益脾陰且益腎堅(jiān)陰，共為臣藥，合君藥以滋腎、養(yǎng)肝、益脾，切中本病病機(jī)；以甘寒之澤瀉、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清腎經(jīng)虛火、脾經(jīng)濕火、肝經(jīng)郁火，共為佐使，以瀉助補(bǔ)，清瀉諸虛郁之火，以堅(jiān)腎陰，固開(kāi)合，與君臣合用，于瀉中求補(bǔ)，補(bǔ)不助邪，相得益彰。
(2)加減陰虛火旺甚者，加知母、黃柏；骨蒸潮熱者，加地骨皮、銀柴胡，或鱉甲、龜甲；多夢(mèng)遺精者，加芡實(shí)、菟絲子、生龍骨、生牡蠣；陰虛陽(yáng)亢見(jiàn)頭昏目眩、脈弦者，加生石決明、珍珠丹、牛膝；陰虛肝旺見(jiàn)口干喜飲，易于急躁者，加生首烏、白芍、生地、玄參、天花粉。
(3)臨證參考本證患者病情較重者，先用湯藥調(diào)理，待病情控制后，再改用丸劑。伴有氣虛者，應(yīng)加人參、黃芪；下焦陰虛，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黃丸合生脈散加減，下焦陰虛，熱犯中焦者，可用玉女煎加味。
消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)處處注意護(hù)陰。氣陰兩傷時(shí)，加用黨參、白術(shù)、黃芪、山藥，均宜生用。施今墨先生認(rèn)為虛熱證為消渴病中最多見(jiàn)者，并習(xí)用白芍、五味子、生地、麥冬、玄參、烏梅等，酸甘化陰生津補(bǔ)液，且能除虛熱。
肝腎陰虛患者，臨床上一方面每多兼氣虛及絡(luò)脈瘀阻，另一方面陰虧陽(yáng)亢易致陽(yáng)亢化風(fēng)之中風(fēng)證出現(xiàn)。治療時(shí)宜及早在益氣同時(shí)，于益氣通絡(luò)、滋水涵木中兼以潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。
7．陰陽(yáng)兩虛
證候 飲多溲多，尿頻濁稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑無(wú)華，畏寒肢冷，四末欠溫，手足心熱，或陽(yáng)痿早泄，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)弱。
證候分析 消渴后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。陰虛無(wú)以滋養(yǎng)則咽干舌燥，陰虛不能制陽(yáng)則手足心熱；飲多溲多，尿頻濁稠，為下元虛憊，真火不足，如釜底無(wú)火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；陽(yáng)虛無(wú)力溫煦則畏寒肢冷、四末欠溫，或陽(yáng)痿早泄；面色黧黑無(wú)華屬腎氣衰敗之象；舌淡苔薄、脈沉細(xì)弱為陽(yáng)虛火力微弱之征。
治法 養(yǎng)陰溫陽(yáng)。 ’
方藥運(yùn)用
(1)常用方金匱腎氣丸。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、熟附子、肉桂。
本方以甘微溫味厚之熟地滋補(bǔ)腎陰，用為君藥；山藥補(bǔ)脾腎益精，山萸肉補(bǔ)肝腎固精，肉桂、附子氣大熱味辛溫腎扶陽(yáng)，共為臣藥；丹皮瀉火行瘀，澤瀉、茯苓利水泄?jié)?，為佐使藥。諸藥相伍，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，水火得養(yǎng)，相得益彰，共成陰陽(yáng)雙補(bǔ)之代表方。
(2)加減腰酸軟甚者，加杜仲、牛膝、續(xù)斷；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河車；面容憔悴，黧黑無(wú)華者，加何首烏、枸杞子、骨碎補(bǔ)；大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、益智仁。
(3)臨證參考本證多見(jiàn)于消渴病后期，病情多危重，且常常有并發(fā)癥出現(xiàn)，治療時(shí)須注意并發(fā)癥的情況，并及時(shí)予以積極治療。
消渴病之陰陽(yáng)兩虧者，用金匱腎氣丸，一般是以少量附桂，微微生火即生腎氣也，且桂附入大隊(duì)濡潤(rùn)陰柔之劑中，可行其滯，并有攝納虛火歸原之妙。消渴病若確屬虛寒者，應(yīng)進(jìn)壯火、補(bǔ)虛、固脫、填髓之劑，冀先挽其頹勢(shì)，再議其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兌入，不可火煎)，鹿茸粉39(另裝膠囊分2次隨藥送服)，黑附塊18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山參12g，巴戟天9g，破故紙9g，覆盆子9g，金櫻子9g，野于術(shù)15g，山藥30g，芡實(shí)30g，炙甘草9g。
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