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 兩年前與醫(yī)俠老師相識(shí)于南昌，促膝相談兩個(gè)小時(shí)，有相見(jiàn)恨晚之感。近日有幸到江西泰和侍診徐師左右，徐師知無(wú)不言，言無(wú)不盡?；驎灾岳?，或示之以案，毫無(wú)保留。老師擅長(zhǎng)脈診，主張脈證對(duì)應(yīng)，從理論到臨床，形成一套獨(dú)特的辨證論治思路。閑暇之余，對(duì)徐師的部分病案加以分析、整理，冀以此揭示徐師臨證診療思路，不當(dāng)之處敬請(qǐng)同道批評(píng)指正。
楊RJ 男 三歲 江西泰和縣澄江大道
2009/10/21初診：刻下癥見(jiàn)：雙下肢萎軟無(wú)力，不能行走，左下肢偏瘦小，精神差。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈沉細(xì)弱無(wú)力。湖南兒童醫(yī)院診斷:急性脊髓炎并雙下肢神經(jīng)元病損，脊椎左側(cè)彎，左下肢肌肉萎縮。
處方：桂枝6g附片6g川芎5g麻黃5g白芍6g杏仁6g防風(fēng)5g黃芩6g防己5g黨參10g甘草5g細(xì)辛6g續(xù)斷10g仙靈脾15g巴戟天15g菟絲子15g沙苑子15g骨碎補(bǔ)10g蜈蚣1條 十四劑
2009/11/20：二診：家屬代訴：藥后感覺(jué)雙下肢較前稍有力。繼用上方三十劑。
2010/1/13：三診：患者可行走，但易跌倒。
桂枝6g附片6g川芎5g麻黃5g白芍6g杏仁6g防風(fēng)5g黃芩6g防己5g黨參10g甘草5g細(xì)辛6g續(xù)斷10g仙靈脾15g巴戟天15g菟絲子30g沙苑子15g骨碎補(bǔ)10g 蜈蚣1條豨筧草15g金毛犬30g 白術(shù)5g 十四劑
2010/2/3：四診：患者可行走，仍易跌倒，但次數(shù)明顯減少，哭叫時(shí)遺尿。
桂枝6g附片10g川芎5g麻黃5g白芍6g杏仁6g防風(fēng)5g黃芩6g防己5g黨參10g甘草5g細(xì)辛6g續(xù)斷10g仙靈脾15g巴戟天15g菟絲子30g沙苑子15g骨碎補(bǔ)10g 蜈蚣1條豨筧草15g金毛犬30g 白術(shù)5g 三十劑
2010/4/5:五診：患者行走如常，很少出現(xiàn)跌倒，遺尿減輕，繼續(xù)服藥十劑鞏固療效。
桂枝6g附片10g川芎5g麻黃5g白芍6g杏仁6g防風(fēng)5g黃芩6g防己5g黨參10g甘草5g細(xì)辛6g續(xù)斷10g仙靈脾15g巴戟天15g菟絲子30g沙苑子15g骨碎補(bǔ)10g 蜈蚣1條豨筧草15g金毛犬30 g白術(shù)5 g十劑
按：急性脊髓炎(acute myelitis)是指脊髓的一種非特異性炎性病變，起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無(wú)力等癥狀，多于數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。目前病因尚不明確，缺乏特效治療方法。該患兒以雙下肢萎軟無(wú)力為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。
醫(yī)俠老師認(rèn)為，該患者脈沉細(xì)弱無(wú)力，精神差，病位在少陰，正如《傷寒論》所云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！鄙訇幠I先天不足，外受風(fēng)邪，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，古人認(rèn)為突然出現(xiàn)的肢體癱瘓多屬感受風(fēng)邪所致，故治療當(dāng)以祛風(fēng)為要，兼培補(bǔ)后天。方選孫思邈《備急千金要方》小續(xù)命湯祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)血，加續(xù)斷、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、沙苑子、骨碎補(bǔ)培補(bǔ)后天，蜈蚣通絡(luò)。服藥三個(gè)月后，患者能在攙扶下勉強(qiáng)行走，三診時(shí)守方加豨簽草、金毛犬強(qiáng)健筋骨，患者右肌肉萎縮現(xiàn)象，故加白術(shù)健脾，以脾主四肢、主肌肉也。是方前后服3個(gè)月，患者行走如常人，無(wú)明顯不適。
郭CB 男 31歲 江西省泰和縣
2011/3/10初診：脈象：右寸沉細(xì)弱，關(guān)沉濡，尺沉弦細(xì)；左寸沉細(xì)，關(guān)細(xì)弦弱，尺沉細(xì)弦。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃。病史：患者乙肝后肝硬化病史5年余，曾多次在南昌大學(xué)附屬感染病醫(yī)院及泰和縣人民醫(yī)院住院治療，2009年10月份在南昌大學(xué)附屬感染病醫(yī)院行脾臟切除手術(shù)。查體：精神極差，可見(jiàn)肝掌，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣數(shù)枚，皮膚鞏膜未見(jiàn)明顯黃染，右肺呼吸音減弱，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹部脹大如鼓，腹壁靜脈隱現(xiàn)，但未見(jiàn)曲張，沿右側(cè)肋弓可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm的手術(shù)瘢痕，腹肌軟，肝臟肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢未見(jiàn)明顯浮腫。輔助檢查：泰和縣人民醫(yī)院2011年3月6日腹部彩超可見(jiàn)大量腹水，胸片示右側(cè)胸腔積液。肝功能：白蛋白：11g/L。訴：腹脹難忍，口干，不苦，不粘，大便正常，給予西藥速尿、甘露醇后小便量約2000毫升/24小時(shí)。
豬苓100g茯苓60g澤瀉15g滑石30g阿膠15g丹皮15g桃仁15g桂枝15g白芍15g赤芍30g白術(shù)30g茯苓皮30g 三劑
按：該患者中醫(yī)診斷為“鼓脹”。醫(yī)俠老師認(rèn)為少陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱，但寸、尺沉細(xì)弦緊、關(guān)沉細(xì)稍弱，均屬少陰。該患者六脈皆現(xiàn)沉細(xì)弱，因此定位在少陰。少陰有寒化、熱化兩端，患者口干，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，綜合分析，當(dāng)為熱化證。熱化證的主方有黃連阿膠湯和豬苓湯，黃連阿膠湯的主癥為心中煩、不得臥；豬苓湯的主癥是有小便不利、咳而嘔渴、心煩不得眠，該患者主要癥狀為腹脹、小便不利，因此以豬苓湯為主方。肝硬化病史多年，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，考慮存在血瘀，因此合桂枝茯苓丸活血利水。另加白術(shù)健脾助運(yùn)化水濕，正所謂：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，加茯苓皮利水。
曾ZQ 男 38歲 江西省泰和碧溪鎮(zhèn)
2011/3/14：脈象：右寸細(xì)弦，關(guān)弦細(xì)，尺沉細(xì)弦。左寸浮稍弦，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)弦稍緊。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，舌下絡(luò)脈粗。訴：手腳麻木，腰酸困，夜尿頻多，大便時(shí)溏?？诓豢?，飲食正常。
葛根60麻黃10桂枝15白芍15甘草10大棗15生姜30茯苓15干姜30白術(shù)15杜仲30仙靈脾30巴戟天15 七劑
按：據(jù)醫(yī)俠老師《悟道張仲景》之葛根湯及其類(lèi)方的病脈證并治解讀一文，葛根湯證對(duì)應(yīng)的脈應(yīng)是：《脈經(jīng)》云：“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。”左寸部脈為人迎，心所主；右寸部脈為寸口，肺所主。血脈不暢的病證，多見(jiàn)左寸脈浮。氣機(jī)不利的病證，多見(jiàn)右寸脈浮。如頭痛等與心、血管相關(guān)的病變必見(jiàn)左寸脈異常，咳嗽、鼻塞等與肺系呼吸相關(guān)的病證必見(jiàn)右寸脈異常之類(lèi)。王叔和認(rèn)定太陽(yáng)病的脈象特征即“盛者，則人迎大再倍于寸口；虛者，則人迎反小于寸口也?！?是以虛實(shí)分辨，實(shí)證則左寸脈的浮實(shí)與右寸的浮弱比較，有一倍之差，虛證則正相反，左寸脈浮弱，右寸浮實(shí)，也有一倍之差?！睹}經(jīng)》記載：“寸口脈浮，中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府，向火灸身，摩治風(fēng)膏，覆令汗出?！?此處王叔和從“寸口脈浮”推理出桂枝湯、葛根湯的主證中必有“中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛”，為太陽(yáng)病篇中桂枝湯與葛根湯及其類(lèi)方的主治異同作了極明確的注腳。寸口脈浮實(shí)者即“盛者，則人迎大再倍于寸口”，取葛根湯；寸口脈浮弱者即“虛者，則人迎反小于寸口也”，就是桂枝湯了，簡(jiǎn)便易施。
該患者左寸浮稍弦，右寸細(xì)弦，人迎大于寸口，當(dāng)取葛根湯。兩尺皆沉細(xì)弦，且左尺見(jiàn)緊象，考慮為兼少陰腎陽(yáng)不足，癥可見(jiàn)夜尿頻多，腰酸困，因此加用仙靈脾、巴戟天、杜仲溫補(bǔ)下元。杜仲，醫(yī)俠老師認(rèn)為有縮尿之功，可治療夜尿頻多，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。久服輕身耐老?！?，有治療小便余瀝的記載?；颊叽蟊沅纾嫣幤⑻摑窭?，因此合用腎著湯溫脾化濕。