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骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指的是沒有特殊的原因，由于增齡增長以及雌激素缺失導致出現(xiàn)的癥狀。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指的是有明確的病因，比如藥物或者由于身體其它疾病造成的骨質(zhì)疏松癥。2021年中華醫(yī)學會和中華醫(yī)學會臨床藥學分會等制訂和發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南》，指南里面提到了治療骨質(zhì)疏松的四種用藥——骨營養(yǎng)補充藥、抑制骨吸收藥、促進骨形成藥、雙重功能藥。接下來我們一起來詳細了解這四種藥是怎么應(yīng)用的。骨營養(yǎng)補充藥主要用于骨三醇和鈣減少所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿法骨化醇，備選藥物是碳酸鈣（或：碳酸鈣+維生素D）和骨化三醇。本類藥物可同時作用于成骨細胞和破骨細胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風險。指南給出了兩個備選藥物，雷奈酸鍶和依普黃酮（表2）。
促進骨形成藥用于成骨細胞活性減弱所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是特立帕肽，使用方式是注射。
抑制骨吸收藥主要用于破骨細胞骨吸收功能活躍所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿侖膦酸鈉，備選藥物是唑來膦酸（注射）、利塞膦酸，雷洛昔芬，鮭降鈣素（注射）、依降鈣素（注射）。
表4 藥物相關(guān)內(nèi)容
1.對低中度骨折風險者，如相對年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史的患者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。2.對口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風險者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來膦酸、特立帕肽治療。3.對于僅存在椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。4.新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。參考文獻：
[1].中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會臨床藥學分會,中華醫(yī)學會雜志社,等.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):523-529。本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道本文審核丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
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