家住杭州的陳大伯（化名）退休后一直過著令人向往的生活：平時(shí)約三五好友出去爬山喝茶，或者帶上小孫子散步，身體健康硬朗…… 但自今年初開始，臀部的隱隱作痛卻一直困擾著他。由于長(zhǎng)期患有痔瘡，時(shí)不時(shí)也會(huì)感覺到不舒服，陳大伯起初并沒有在意。但到了四月，疼痛的情況不斷加重，肛門附近的皮膚甚至開始流膿，這讓陳大伯開始感到害怕。在身邊親友的介紹下，陳大伯來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（下稱“浙大邵逸夫醫(yī)院”）就診。
“你并不是痔瘡造成的疼痛，而是肛周膿腫?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院肛腸外科勞偉峰主任醫(yī)師在耐心詢問病情后，對(duì)陳大伯進(jìn)行了體格檢查，并針對(duì)性地做了磁共振評(píng)估。很快，勞醫(yī)師鎖定了此次造成陳大伯肛門疼痛“元兇”。
肛周膿腫的類型
勞偉峰醫(yī)師介紹
肛周膿腫是肛周常見疾病，絕大多數(shù)起源于肛隱窩的感染，男性患者大概是女性的2倍。根據(jù)感染部位不同，膿腫可分為肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、括約肌間膿腫以及骨盆直腸間隙膿腫（見上圖）。
肛周膿腫時(shí)常會(huì)伴有劇烈的疼痛，患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，因?yàn)榇蟛糠指亻T直腸周圍膿腫最后會(huì)發(fā)展形成肛瘺。
復(fù)雜性肛瘺術(shù)后易復(fù)發(fā)
合理處理內(nèi)口是關(guān)鍵
針對(duì)肛瘺手術(shù)如何保留肛門括約肌功能和減少術(shù)后復(fù)發(fā)兩大關(guān)鍵問題，陳大伯心中有些顧慮。勞偉峰醫(yī)師耐心地為陳大伯答疑，并制定了詳盡的手術(shù)方案，很快消除了他心頭的負(fù)擔(dān)。
手術(shù)中，勞醫(yī)師發(fā)現(xiàn)陳大伯的肛管直腸內(nèi)口病灶很深，而合理處理內(nèi)口是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。于是，勞醫(yī)師在處理肛管直腸內(nèi)口病灶的同時(shí)，進(jìn)行了充分引流，外口和內(nèi)口之間采用了切割掛線和引流掛線兩種方法：切割掛線是依靠掛線逐漸收縮的作用，使切割的創(chuàng)面逐漸愈合，避免組織分離導(dǎo)致肛門失禁；引流掛線則可以避免擴(kuò)大創(chuàng)傷，加快傷口愈合。手術(shù)經(jīng)過30分鐘順利完成，由于操作精細(xì)，手術(shù)過程幾乎零出血。
手術(shù)后，陳大伯很快恢復(fù)，平臥6小時(shí)后可以下地活動(dòng)。第二天，陳大伯順利出院。經(jīng)過術(shù)后康復(fù)和治療，陳大伯的肛周疼痛終于得到根治，可以繼續(xù)享受無(wú)憂無(wú)慮的退休生活。
疼痛癥狀需警惕
肛周疾病隱匿難分辨
“像陳大伯這樣，認(rèn)為肛周疼痛癥狀是痔瘡引起，最終被診斷為肛瘺的患者并不少見?！眲卺t(yī)師介紹，肛門疼痛、肛周流膿是肛瘺的主要癥狀之一，如果發(fā)現(xiàn)有肛門疼痛、流膿、便血的情況，就需要提高警惕，建議及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專業(yè)的肛腸外科醫(yī)師做一次肛門檢查，排除肛周感染性疾病和肛管直腸腫瘤的隱患。
勞醫(yī)師進(jìn)一步介紹，如果肛瘺患者合并有長(zhǎng)期腹痛、關(guān)節(jié)痛、大便不成形粘液便癥狀的，需要接受腸鏡檢查，排查炎癥性腸病合并肛瘺?？傊?，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的觀念在肛周疾病的診治中十分重要。
肛瘺的微創(chuàng)化手術(shù)治療
肛瘺為肛腸疾病中的常見疾病，治療難點(diǎn)在于根治肛瘺的同時(shí)保護(hù)肛門功能，同時(shí)，對(duì)于一些復(fù)雜性肛瘺，要正確探查瘺管及瘺口，完整切除。傳統(tǒng)方法需要切開瘺管，可能會(huì)造成患者的劇烈疼痛，而且恢復(fù)期較長(zhǎng)，影響生活。針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療的痛點(diǎn)，浙大邵逸夫醫(yī)院一直致力于各類肛瘺微創(chuàng)化手術(shù)項(xiàng)目的常規(guī)化開展。
括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）
一種治療經(jīng)括約肌復(fù)雜肛瘺的保留括約肌的手術(shù)。該手術(shù)的最關(guān)鍵的是閉合內(nèi)口，并去除感染的肛隱窩組織。目前國(guó)際上LIFT手術(shù)肛瘺愈合率達(dá)61%~94%，并發(fā)癥發(fā)生率低14%，大便失禁很少見，僅有1.4%。
黏膜皮瓣推移術(shù)
一種治療高位復(fù)雜性肛瘺，并發(fā)癥較少且療效較確切的手術(shù)。該手術(shù)關(guān)鍵要保證黏膜瓣或皮瓣血供，不損傷外括約肌，創(chuàng)面小，失禁風(fēng)險(xiǎn)低，可重復(fù)治療。
浙大邵逸夫醫(yī)院肛腸外科
在副院長(zhǎng)宋章法和科室主任黃學(xué)鋒主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在臨床及科研方面均取得豐碩成果。臨床上主要以“微創(chuàng)、無(wú)痛以及快速康復(fù)（ERAS）”理念為導(dǎo)向，致力于結(jié)直腸肛門腫瘤、痔、肛瘺、肛裂、炎癥性腸病、便秘等疾病的診斷及微創(chuàng)治療，對(duì)肛腸外科疑難疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。目前，科室結(jié)直腸癌機(jī)器人和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比例省內(nèi)領(lǐng)先，其中機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)數(shù)量常年居全省第一；注重開展肛門部位良性疾病的手術(shù)治療，每年痔、肛瘺等肛門手術(shù)超3000例，包括超聲刀痔切除、超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、痔套扎、痔注射、痔射頻、復(fù)雜性肛瘺的LIFT手術(shù)、皮瓣移植術(shù)、肛瘺栓、直腸脫垂修復(fù)術(shù)。除了手術(shù)操作精細(xì)、創(chuàng)傷小，結(jié)合應(yīng)用目前國(guó)際流行的快速康復(fù)理念，力求患者術(shù)后能得到最快速的康復(fù)。
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