關(guān)節(jié)疾病不可小覷
——— 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任郭舒亞談關(guān)節(jié)病的防治
■ 本報(bào)記者高文超
專家簡(jiǎn)介
郭舒亞
男，濟(jì)南市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位?，F(xiàn)任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，山東省老年學(xué)會(huì)脊柱關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省運(yùn)動(dòng)醫(yī)療青年委員會(huì)委員。
從事骨外科工作二十二年，熟練掌握骨科常見病、多發(fā)病的診治，如：四肢、脊柱骨折，頸肩、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等，骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷的診治。
先后在北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病研究所和韓國Wellton骨關(guān)節(jié)病醫(yī)院學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換技術(shù)，擅長(zhǎng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)診治骨關(guān)節(jié)疾病和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，股骨頭壞死的診斷和綜合治療等。在國內(nèi)外期刊雜志發(fā)表論文近二十篇，參編專著3部。
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“五十肩”、“鼠標(biāo)肘”、“老寒腿”……這些關(guān)節(jié)疾病在生活中越來越常見。我國關(guān)節(jié)疾病患者已高達(dá) 1億以上；50歲以上人群中，關(guān)節(jié)疾病患者占80%。關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)成為“21世紀(jì)人類最大的殺手”。
關(guān)節(jié)疾病雖不致命，但會(huì)使患者長(zhǎng)期疼痛，喪失勞動(dòng)能力甚至致殘，極大降低生活質(zhì)量。為此世界衛(wèi)生組織把它定性為“致殘率最高的頭號(hào)疾病”。
針對(duì)關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)病率和低治愈率，山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任郭舒亞告訴記者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和關(guān)節(jié)置換技術(shù)，是“牽引”我們的關(guān)節(jié)自由活動(dòng)的“兩駕馬車”。
發(fā)?。禾弁醋屓恕叭虩o可忍”
我們行走、坐立、吃飯、穿衣等一舉一動(dòng)，如此靈活自如、隨心所欲，都是許多骨骼和肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。那么，它們是怎樣連接在一起，進(jìn)而使人體顯得這樣運(yùn)動(dòng)自如呢？
郭舒亞主任告訴記者，在骨頭與骨頭之間，有一個(gè)特別的裝置，叫做關(guān)節(jié)，是它把骨頭相互連接在一起，并使人能運(yùn)動(dòng)自如，使其動(dòng)作協(xié)調(diào)和優(yōu)美。
關(guān)節(jié)的主要功能是運(yùn)動(dòng)，它們的運(yùn)動(dòng)形式是多種多樣的，運(yùn)動(dòng)范圍也存在著很大的差異。每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍常受人的年齡、性別、胖瘦和鍛煉情況的影響。
關(guān)節(jié)要運(yùn)動(dòng)，也需要穩(wěn)定，這一矛盾，通過關(guān)節(jié)特殊的結(jié)構(gòu)得到完美的統(tǒng)一。穩(wěn)定性好的關(guān)節(jié)，活動(dòng)性就受到一定限制；活動(dòng)性大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性又受到一定影響。
可是一旦這個(gè)裝置“生銹”或者損壞了，那么隨之而來的疼痛讓人實(shí)在是“忍無可忍”。
年輕人常在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷關(guān)節(jié)，而中老年人常在不知不覺中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，此時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、僵硬是常見癥狀，部分病人還可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，一般統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)病。
預(yù)防：調(diào)試心情，少穿高跟鞋
在采訪中，郭主任告訴記者，臨床上見到許多病人，關(guān)節(jié)疼痛很久都自己忍著不來看病，或自己簡(jiǎn)單吃點(diǎn)止痛藥治療，到了無法忍受的時(shí)候才到醫(yī)院就醫(yī)。“我們做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)病變已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了，這時(shí)我們總是感慨：如果早點(diǎn)來看，手術(shù)效果一定會(huì)更好些。”郭主任說。
在我國，各類關(guān)節(jié)病患者超過一億，而且有年輕化趨勢(shì)，其中最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種。最新數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)病發(fā)病率僅次于冠心病，高居“榜眼”。關(guān)節(jié)病不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且多數(shù)患者都會(huì)致殘，后果非?？膳?。
郭主任指出，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)病，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵?！熬怙嬍场?jiān)持鍛煉、調(diào)試心情、保持體重，少穿高跟鞋，都是行之有效的方法?！惫魅握f?！霸皆绨l(fā)現(xiàn)，越容易治療?！碑?dāng)你感到關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、僵硬、腫大、無力、有響聲、骨摩擦音、走路時(shí)腿發(fā)軟，就一定要去醫(yī)院做檢查了?！斑@些都是關(guān)節(jié)病早期信號(hào)，及時(shí)治療能極大提高生活質(zhì)量。盡早明確診斷，盡早接受正確合適的干預(yù)治療，控制病情發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地降低致殘程度，對(duì)患者十分重要。”
膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜、發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛也許是所有關(guān)節(jié)中最難診斷的病癥之一。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，患者普遍反應(yīng)難治，容易反復(fù)發(fā)作。郭主任表示，這主要是患者對(duì)造成膝痛的原因和類型不了解，治療方法不當(dāng)所致，建議患者要到專業(yè)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受專業(yè)治療。
治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是上策
一面可以動(dòng)態(tài)觀察的“鏡子”
早期的關(guān)節(jié)疾病，以骨關(guān)節(jié)炎為例，治療上主要以保守治療為主，如正確適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法、物理治療、規(guī)范使用消炎鎮(zhèn)痛藥物等，以延緩關(guān)節(jié)老化的速度。如果保守治療無效，關(guān)節(jié)時(shí)有腫脹，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有絞鎖癥狀，一定程度上影響生活，那么關(guān)節(jié)鏡治療是最好的選擇。已產(chǎn)生明顯的畸形，應(yīng)采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
患者邵先生最近幾年頻繁地出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，有時(shí)膝內(nèi)側(cè)痛，有時(shí)卻膝外側(cè)痛，關(guān)節(jié)也像是被什么卡住一樣。做了多次檢查都沒找出病根。最后找到郭主任治療，經(jīng)過郭主任在關(guān)節(jié)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，患者右膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個(gè)黃豆般大小的軟骨游離體。
郭主任為他實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)，只在膝關(guān)節(jié)處切兩個(gè)0.5cm長(zhǎng)的小口，術(shù)后一天下地活動(dòng)、三天出院，兩周后就痊愈了。
郭主任說，像邵先生這樣，軟骨碎片或骨刺脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，就是我們平時(shí)說的“關(guān)節(jié)鼠”，可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除。關(guān)節(jié)鏡作為一種動(dòng)態(tài)觀察，能夠清晰地發(fā)現(xiàn)病變的位置，從而很好地鑒別和估計(jì)關(guān)節(jié)的病變程度，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗和清理，能清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，使患者的活動(dòng)能力得到明顯的改善。
實(shí)現(xiàn)“小創(chuàng)傷大治療”
由于關(guān)節(jié)鏡獲取的圖像經(jīng)過放大，因而看得更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后病人即可下地活動(dòng)。在對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。
以往，凡是嚴(yán)重的患者接受手術(shù)治療，常常需要很大的切口，并且住院時(shí)間也長(zhǎng)，病人的負(fù)擔(dān)很重。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，能夠讓手術(shù)變得更加安全，并且也縮短了住院時(shí)間，即使難度很高的手術(shù)也能夠在關(guān)節(jié)鏡下完成。
據(jù)郭主任介紹，關(guān)節(jié)鏡是一種用于觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)器械，中央是采集圖像的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。在應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡做檢查、治療時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在局部麻醉狀態(tài)下，通過在皮膚表面建立一個(gè)約0.8mm～1.0cm的微小切口，然后將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。
記者還了解到，2002年骨關(guān)節(jié)外科引進(jìn)美國先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，開展微創(chuàng)手術(shù)，目前科室的技術(shù)水平居國內(nèi)先進(jìn)。近年來，先后開展了膝關(guān)節(jié)半月板損傷，游離體，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病清理，交叉韌帶重建、脛骨平臺(tái)骨折、綜合矯正髕骨不穩(wěn)等疾病的微創(chuàng)治療，在全面開展膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，開展了踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在完善技術(shù)的同時(shí)，不斷拓寬了關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用領(lǐng)域。
晚期關(guān)節(jié)置換手術(shù)是救星
如果患者病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，關(guān)節(jié)軟骨丟失嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙過小，關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)考慮人工關(guān)節(jié)置換，主要是人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。包括老年性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死等都能進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
舉例來講，人工關(guān)節(jié)置換是治療后期骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典手術(shù)，一般患者年齡會(huì)大于60歲，但也非絕對(duì)。只要患者符合關(guān)節(jié)置換的指征，如嚴(yán)重的無法忍受的疼痛或出現(xiàn)了功能障礙以及影像學(xué)檢查改變，就可以考慮采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！瓣P(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛會(huì)明顯減輕，功能也會(huì)明顯改善。術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練，助于快速恢復(fù)。”郭主任說。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將老化的軟骨切除，在經(jīng)過修整的骨表面安裝金屬或陶瓷等材質(zhì)的假體和“托”。郭主任表示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面，骨與骨之間便不能互相摩擦，從而使患者的癥狀得到緩解、關(guān)節(jié)功能得到改善、生活質(zhì)量得到提高，95%的患者能使用15年以上。
記者還了解到，在關(guān)節(jié)置換方面，骨關(guān)節(jié)外科在郭主任的帶領(lǐng)下，積極刻苦努力鉆研，先后成功開展了人工髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等疾病，為無數(shù)患者造福。
在今后的工作中，郭主任的團(tuán)隊(duì)還將繼續(xù)突出重點(diǎn)，把“運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)鏡診治”、“骨關(guān)節(jié)炎的綜合防治”、“股骨頭壞死的綜合防治”作為今后一段時(shí)期的重點(diǎn)發(fā)展方向，應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方法和MIS微創(chuàng)全髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)，消除老年患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，開展骨關(guān)節(jié)炎的外科治療，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量。
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