不少人談胃癌色變。然而，早期胃癌5年存活率高達(dá)九成以上，通過微創(chuàng)手術(shù)可精準(zhǔn)治療，達(dá)到根治效果。因此，提高篩查認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，至關(guān)重要。
中山大學(xué)及嶺南名醫(yī)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院食管胃腸外科學(xué)科負(fù)責(zé)人彭俊生指出，胃鏡仍然是胃癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于高危人群如家族胃癌史、幽門螺旋桿菌感染者、胃部有癌前疾病如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等的患者，一定要定期做胃鏡檢查。
我國(guó)大部分胃癌患者難在早期確診
國(guó)家癌癥中心發(fā)布了2017年中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，城市地區(qū)前10位癌癥中，胃癌的排名有所上升：在男性組別排名第二位，在女性組別排名第四位。彭俊生指出，近年來近端胃癌（食物進(jìn)入胃部處）發(fā)病比例逐漸在增加，年輕人患病人數(shù)也在增加，“在我診治患者中，偶爾也有20多歲的學(xué)生患上胃癌的”。
在我國(guó)，早期胃癌患者占比僅一成左右，近九成患者確診時(shí)已是進(jìn)展期甚至是晚期，生存率比較低。彭俊生介紹，早期胃癌癥狀不明顯難以察覺警示信號(hào)，因此要有規(guī)范化的篩查手段。
“大便潛血篩查是簡(jiǎn)易方法，基因篩查比較適合高危人群，腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)敏感性不高，因此胃癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)仍然是胃鏡，其他手段難以輕易取代。”彭俊生說，通過胃鏡檢查可肉眼觀察腫瘤組織，并取活組織進(jìn)行病理檢查，其中超聲胃鏡可了解腫瘤侵犯程度，如侵犯胃壁的深度、周圍淋巴結(jié)是否腫大或者轉(zhuǎn)移。目前，有無痛下的高清電子胃鏡、超聲、放大、染色胃鏡等篩查方法可提高早期診斷率，如有懷疑，建議到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查。
50歲以上建議都做胃鏡檢查
哪些人是胃癌發(fā)病的高危人群呢？一般人群做胃鏡檢查的頻率應(yīng)該是多少年一次呢？
彭俊生介紹，胃癌發(fā)病有明顯地域性差異，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率偏高，在廣東粵東地區(qū)，近端胃癌比其他地區(qū)高。長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高。
對(duì)于普通人群來說，50歲以上的人士建議做一次胃鏡檢查；如果胃部已出現(xiàn)不舒服、上腹脹痛、食欲下降、消瘦、大便黑色等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及早行胃鏡檢查，如無特殊發(fā)現(xiàn)，以后每2~3年再行檢查。
早期胃癌微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)治療可根治
在臨床診斷中，胃癌可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，患者比例大約為1:9，二者的治療手段存有很大的差異。
早期胃癌以手術(shù)治療為主，配合定期復(fù)查。目前治療手段主要有內(nèi)鏡和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，可以達(dá)到根治目的。值得關(guān)注的是，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，精準(zhǔn)治療強(qiáng)調(diào)的是給予患者準(zhǔn)確評(píng)估，提供最佳治療方案，切得過多是過度治療，直接影響了患者生存質(zhì)量，切得過少無法達(dá)到治療目的。
對(duì)于符合沒有淋巴轉(zhuǎn)移，分化類型比較好，非潰瘍型、腫瘤局限于黏膜下層的，采取內(nèi)鏡治療完整剝除黏膜組織（ESD）即可；如果無法判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，須內(nèi)、外科醫(yī)生共同配合再雙鏡聯(lián)合：一方面外科醫(yī)生用腹腔鏡配合內(nèi)鏡醫(yī)生用胃鏡一起探查，內(nèi)鏡輔助判斷腫瘤位置；一方面利用示蹤劑準(zhǔn)確顯示腫瘤病灶的范圍及前哨淋巴結(jié)，切除后取組織活檢，半小時(shí)內(nèi)可得結(jié)果，確定是否已切除干凈。由于腹腔鏡的高清鏡頭有放大的作用，如果加上3D功能，腔鏡下對(duì)腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃反而更徹底，而且耗時(shí)比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間還短，通過微創(chuàng)等手段實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療是以后的發(fā)展方向。
進(jìn)展期胃癌講究治療手段
彭俊生介紹，與早期胃癌主要以手術(shù)切除不同，進(jìn)展期胃癌需要綜合治療手段，根據(jù)腫瘤臨床分期和病理學(xué)類型、結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)來幫助患者選擇最佳治療方案，例如手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療等。
“確定腫瘤分期很重要，不同分期治療方法不同?！迸砜∩硎?，而且不同患者進(jìn)展期狀況也不同，最考驗(yàn)醫(yī)生的是精準(zhǔn)判斷腫瘤分期和類型。在實(shí)際治療中，一些晚期胃癌正處于“發(fā)展迅猛”階段，這個(gè)時(shí)候并不適合立即手術(shù)切除，否則不但無法切除干凈，而且還會(huì)刺激腫瘤蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，這時(shí)候應(yīng)該先化療，等腫瘤縮小了、降期了再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后再結(jié)合病情采取其他治療手段。
預(yù)防并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)貫穿全程
胃癌常合并營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖綜合征、貧血、腹瀉等常見并發(fā)癥，放化療后也會(huì)令病人產(chǎn)生惡心嘔吐、灼痛等多種副作用。對(duì)于腫瘤患者來說，無論是手術(shù)后，還是放化療中，身體的不適痛苦萬分，部分患者甚至因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥而死亡。
彭俊生指出，腫瘤治療過程中并發(fā)癥高，與不重視營(yíng)養(yǎng)治療密切相關(guān)，改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。胃癌治療過程中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)瘺、感染、梗阻等并發(fā)癥，部分患者在放化療時(shí)無法正常進(jìn)食，這時(shí)候普通飲食無法為身體提供足夠的支撐，協(xié)同“抗戰(zhàn)”，需要額外的營(yíng)養(yǎng)手段。
“手術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該要先給予營(yíng)養(yǎng)支持，如果口服達(dá)不到六成的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)以靜脈方式輸入補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?！迸砜∩硎?，營(yíng)養(yǎng)治療并非是腫瘤治療的輔助手段，而是貫穿整個(gè)腫瘤治療過程的重要手段，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥或是手術(shù)創(chuàng)傷大的，及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持，即使順利出院也要持續(xù)跟蹤，提供必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和補(bǔ)充。
四大類高危人群 需提高篩查頻率
一、有胃癌家族史。
二、幽門螺旋桿菌感染者：幽門螺桿菌（Hp）能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。
三、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病患者。胃部分切除術(shù)后僅剩殘胃的，5年后患胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，要提高警惕。
四、飲食喜歡高鹽、腌制，吸煙、重度飲酒人群
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