受訪人黃悅勤教授：中國(guó)殘聯(lián)副主席，北京大學(xué)第六醫(yī)院
社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任
采訪人：付東紅
日前，由北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授負(fù)責(zé)，組織全國(guó)44家單位共同完成了“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”項(xiàng)目。該項(xiàng)目得到科技部、衛(wèi)生部支持。針對(duì)該項(xiàng)目中的抑郁癥研究，黃悅勤教授接受了我們的專(zhuān)訪。
按照精神醫(yī)學(xué)的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥是心境障礙中的最常見(jiàn)的類(lèi)型，約有四分之三的患者有終生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
抑郁癥的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失；心理癥狀群可分為心理學(xué)伴隨癥狀和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀；軀體癥狀群包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。
抑郁癥的病因不是單一的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果。
女患者多于男性，婚姻、教育、經(jīng)濟(jì)、城鄉(xiāng)有差異
采訪人：作為首次全國(guó)成人精神障礙抽樣調(diào)查，在抑郁癥方面得出哪些結(jié)論？
黃悅勤：這項(xiàng)調(diào)查對(duì)象為中國(guó)31個(gè)省市自治區(qū) （不含港澳臺(tái)）18歲以上社區(qū)居民。在157個(gè)縣/區(qū)、1256個(gè)村/居委會(huì)，抽取受訪者32552人。其中男性14784，女性17768名。在分類(lèi)上，抑郁癥是心境障礙中的二級(jí)分類(lèi)。調(diào)查顯示心境障礙現(xiàn)患率最高的就是抑郁癥，現(xiàn)患率為2.10%。
采訪人：在您繼續(xù)介紹之前，請(qǐng)先對(duì)心境障礙做個(gè)名詞解釋。
黃悅勤：心境障礙也稱(chēng)情感障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，包括抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I型障礙、雙相II型障礙、其他雙相障礙、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙等8個(gè)二級(jí)分類(lèi)。
采訪人：項(xiàng)目調(diào)查中，抑郁癥呈現(xiàn)出哪些特點(diǎn)？
黃悅勤：從性別分布看，心境障礙女性現(xiàn)患率（4.62%）高于男性現(xiàn)患率（3.15%），其中抑郁癥現(xiàn)患率男性為1.71%，女性為2.49%。年齡分布：18-34歲1.42%；35-49歲1.86%；50-64歲3.17%；65歲及以上2.97%。
此外，婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)分布等也都存在差異。
婚姻狀況分布：心境障礙分居/離婚現(xiàn)患率（9.47%）和喪偶現(xiàn)患率（5.93%）分別高于已婚現(xiàn)患率（3.91%），其中，已婚1.98%，未婚1.55%，分居/離婚7.90%，喪偶4.19%。
受教育程度分布：文盲/小學(xué)以下3.13%，小學(xué)2.31%，初中1.74%，高中1.46&，大專(zhuān)及以上1.39%。
經(jīng)濟(jì)水平分布：低收入2.88%，中收入2.00%，高收入1.52%。
城鄉(xiāng)分布：城市1.94%，鄉(xiāng)村2.27%。
采訪人：從上述分布情況看，說(shuō)明什么問(wèn)題？
黃悅勤：根據(jù)本研究多因素分析結(jié)果，性別和婚姻狀況是心境障礙的相關(guān)因素。心境障礙女性現(xiàn)患率高于男性患病率，與以往多數(shù)調(diào)查結(jié)論一致，一般認(rèn)為與女性的各生理階段的心理變化相關(guān)；分析婚姻癥狀差異，分居/離婚和喪偶現(xiàn)患率高于其他婚姻狀況現(xiàn)患率，且已婚人群現(xiàn)患率最低，說(shuō)明患者的情緒問(wèn)題影響人際關(guān)系、婚姻和諧、家庭穩(wěn)定。因此，提示女性、非在婚狀態(tài)人群均是心境障礙的高危人群，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)干預(yù)，改善重點(diǎn)人群的精神衛(wèi)生服務(wù)，并以科學(xué)的方法評(píng)估預(yù)防控制措施的效果。
采訪人：與國(guó)外相比，中國(guó)抑郁癥患病率處在什么水平？
黃悅勤：與近年來(lái)國(guó)際權(quán)威期刊發(fā)布的部分發(fā)達(dá)國(guó)家和中等收入水平國(guó)家相比，我國(guó)心境障礙、焦慮障礙患病率低于巴西、美國(guó)、法國(guó)、烏克蘭、澳大利亞、南非等國(guó)家，高于日本、尼日利亞。
認(rèn)知錯(cuò)誤導(dǎo)致治療消極
采訪人：抑郁癥患者對(duì)治療的態(tài)度是什么樣的？
黃悅勤：抑郁癥患者治療存在很大問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)居民中，除精神分裂癥及其他精神病性障礙患者以外，各類(lèi)精神障礙患者均普遍存在低咨詢(xún)率和低治療率的現(xiàn)象。
心境障礙（包括抑郁癥）患者中因?yàn)樽约旱陌Y狀而尋求咨詢(xún)的比例不足五分之一，但是實(shí)際接受治療的比例僅十分之一左右。他們的求醫(yī)行為均存在很大誤區(qū)，在非精神科和心理科的機(jī)構(gòu)接受治療的比例高于四分之三，說(shuō)明多數(shù)精神障礙患者未選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
另外，在求助專(zhuān)業(yè)人員方面，心境障礙（包括抑郁癥）患者求助于精神科或心理科醫(yī)生的比例僅為三分之一，向非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)生求助的比例超過(guò)半數(shù)，甚至超過(guò)10%的患者向非醫(yī)務(wù)工作者求助。
采訪人：是什么原因造成這種情況的發(fā)生？
黃悅勤：原因是多方面的。一是病恥感，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民因精神問(wèn)題而求助的意向不足半數(shù)，超過(guò)30%的社區(qū)居民對(duì)于精神障礙有病恥感，其中精神障礙患者的病恥感超過(guò)三分之一，說(shuō)明社區(qū)居民普遍存在對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)和歧視，這種根深蒂固的精神障礙污名化導(dǎo)致患者回避利用精神衛(wèi)生服務(wù)。
二是認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民認(rèn)為精神障礙患者可以治療控制的比例剛過(guò)半數(shù)；即使精神障礙患者認(rèn)為可以治療控制的比例亦剛過(guò)半數(shù)，而且認(rèn)為患者可以不治自愈的比例超過(guò)三分之一，說(shuō)明社區(qū)居民，包括其中的精神障礙患者均缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，不能正確識(shí)別精神癥狀，更缺乏主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)的意向。
三是精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足，我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，精神衛(wèi)生資源的供給和配置也不均衡，很多地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)不足，使精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性受到限制。
廣泛開(kāi)展健康教育，加大專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)
采訪人：針對(duì)調(diào)研的結(jié)果，您有什么建議？
黃悅勤：一方面要在社會(huì)各界開(kāi)展精神衛(wèi)生的健康教育宣傳，引導(dǎo)精神障礙患者采取正確的就醫(yī)行為；另一方面，要提高綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生對(duì)于精神障礙的正確診斷和治療水平，加強(qiáng)精神科的聯(lián)絡(luò)會(huì)診功能。此外，由于精神障礙患者普遍更愿意接受心理咨詢(xún)和心理治療，因此，應(yīng)該提高心理咨詢(xún)和心理治療專(zhuān)業(yè)人員的綜合診治水平，以滿(mǎn)足精神障礙患者和社區(qū)居民的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。
今后應(yīng)當(dāng)加大非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，諸如互聯(lián)網(wǎng)或聊天室、自助團(tuán)體和心理熱線等機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的精神衛(wèi)生知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，讓精神障礙患者獲得既便捷又及時(shí)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)該在精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院心理科加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高診療水平，規(guī)范藥物治療和心理治療，提高精神障礙的療效。
采訪人：就抑郁癥防治，您有什么建議？
黃悅勤：中國(guó)心境障礙（包括抑郁癥）現(xiàn)患率高達(dá)4.06%，而疾病負(fù)擔(dān)的綜合指標(biāo)傷殘調(diào)整壽命年排序第一，尤其是其中的抑郁癥影響患者社會(huì)功能最嚴(yán)重。因此，應(yīng)該高度重視流行強(qiáng)度高且因傷殘損害社會(huì)功能最嚴(yán)重的心境障礙，開(kāi)展疾病的三級(jí)預(yù)防。
性別和婚姻狀況是心境障礙的相關(guān)因素，女性、非在婚狀態(tài)人群是心境障礙的高危人群；受教育程度是焦慮障礙的相關(guān)因素，文盲/小學(xué)以下教育人群是焦慮障礙的高危人群。要給予關(guān)注。
由于精神障礙種類(lèi)多且癥狀復(fù)雜，當(dāng)前疾病診斷仍然主要以現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)，精神障礙的診治是世界性難題，尚有很多未知領(lǐng)域。因此中國(guó)精神障礙防控的干預(yù)措施應(yīng)該針對(duì)不同疾病制定共性和特性相結(jié)合的干預(yù)措施。
就共性而言，應(yīng)該開(kāi)展廣泛的健康教育，利用大眾媒體，傳播專(zhuān)業(yè)化的精神障礙防治知識(shí)，提高大眾知曉率；通過(guò)各種形式的宣傳消除對(duì)精神障礙的污名化偏見(jiàn)，不歧視精神障礙患者，倡導(dǎo)主動(dòng)尋求精神衛(wèi)生服務(wù)的正確求醫(yī)行為。
就特性而言，對(duì)于各類(lèi)精神障礙的一級(jí)預(yù)防，應(yīng)該采取正確方式應(yīng)對(duì)心理壓力，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的心理危機(jī)干預(yù)。對(duì)于各類(lèi)精神障礙的二級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)于心境障礙等精神障礙獲得良好預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于各類(lèi)精神障礙的三級(jí)預(yù)防，應(yīng)該提供可及性的心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)服務(wù)，構(gòu)建對(duì)于精神分裂癥及其他精神病性障礙和老年期癡呆等高致殘性疾病的醫(yī)院、社區(qū)、家庭的綜合康復(fù)模式，減少殘疾的發(fā)生，有利于降低疾病負(fù)擔(dān)。
文/付東紅（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）
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