1. 急性發(fā)作期：
[證候]一般多見于青少年，身體素健，突然出現(xiàn)腰骶疼痛，有時痛的比較嚴(yán)重，有時上竄胸頸，有時下趨大腿足跟，甚至活動受限，生活不能自理。兼見郁怒煩躁，心煩起急， 口干舌燥，便干溲赤，或有發(fā)熱惡寒，或有低熱，舌苔薄白或薄黃，脈象弦數(shù)。
[治法]清熱解毒，除濕。
[方藥]清熱解毒除濕湯(自擬方)。
白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，虎杖15g，金銀花15g，連翹15S，土茯苓20g， 白鮮皮10g，丹皮10g，銀藤10g，桂枝10g，川烏10g，生甘草10g。水煎服。
2.余熱傷陰：
[證候]頸、項、背微有拘急隱痛，腰酸腿軟，或下肢隱痛， 口干，煩躁，夜熱低燒(體溫37．5℃上下)，舌質(zhì)紅，苔薄白或無苔，脈細(xì)數(shù)。，
[病機(jī)]邪氣已去其八，余熱內(nèi)伏。久病傷陰， 陰液不能濡養(yǎng)筋骨肌肉，故見頸、項、背拘急隱痛，腰酸腿軟，或下肢隱痛，陰血不能榮養(yǎng)心脈，故見心煩口干，夜熱低燒，舌紅，脈象細(xì)數(shù)。
(理化檢查同急性發(fā)作期)
[治法]清熱養(yǎng)陰，兼以榮筋強(qiáng)骨。
[方藥1養(yǎng)陰清熱湯(自擬方)。
白花蛇舌草15g，金銀花15g，草河車10g，生熟地各20g，何首烏20g，地骨皮10g，炙龜甲20g，女貞子20g，金狗脊10g，生川斷15g，炙甘草10g。水煎服。
3.陽虛余熱未解:
[證候]腰脊隱痛，或時有酸痛，下肢不溫，怕冷，后背惡寒，口不渴，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉弱。
[病機(jī)]內(nèi)存余熱痰濕，故腰脊隱痛、時有酸痛，陽虛不能溫煦，故肢冷而惡寒，舌質(zhì)淡，脈沉弱皆陽虛之
證。
[治法]溫陽解毒，佐以蠲痹。
[方藥]溫陽解毒湯(自擬方)。
巴戟肉15g，補(bǔ)骨脂15g，生鹿角20g， 肉蓯蓉20g，仙靈脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟絲子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹參15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。
4.腎陰陽兩虛，督脈瘀滯：
[證候]腰骶，或脊背，或髖骨，或膝關(guān)節(jié)，或足踺隱隱作痛，或脹痛，或空痛，或灼熱痛，或冷痛，或疼
痛，或鈍痛，或刺痛，或游走痛，或沉著痛，或間隙痛，或脊背連及頭痛等，凡強(qiáng)直性脊柱炎初期、中期常有這些部位疼痛，不 ·而定。但凡有隱匿型先驅(qū)癥狀，如：晨僵、腰痛都當(dāng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎的叮能(以下從略)。
伴見膝軟無力，喜臥怠動，耳鳴耳聾，心煩失眠，四肢不溫，惟手足心熱，尿頻便溏， 自汗、盜汗，遺精，陽痿，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。
[治法]補(bǔ)腎填精，通調(diào)督脈，兼強(qiáng)筋健骨。
[方藥]益腎通督湯(自擬方)。
鹿角膠10g，龜甲膠10g，狼狗骨膠10g(以上3藥均烊化兌服)，仙靈脾10g，巴戟肉10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女貞子10g， 當(dāng)歸10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2條(研面，沖服)，細(xì)辛5g，降香6g，川烏6g.水煎服。
益腎通督片
益腎通督片的處方?jīng)]有完全公開。目前它還只是北京中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，還不是國藥準(zhǔn)字號的藥。公開的處方部分是益腎通督片 ( 狗脊、菟絲子、骨碎補(bǔ)、枸杞子、生熟地、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的處方不全，而且肯定含有雷公藤。
王為蘭老師常用的還有益腎通督湯（丸）鹿角膠10g，龜甲膠10g，狼狗骨膠10g(以上3藥均烊化兌服)，仙靈脾10g，巴戟肉10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女貞子10g， 當(dāng)歸10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2條(研面，沖服)，細(xì)辛5g，降香6g，川烏6g.水煎服。（或者制丸）
張鶴鳴治療強(qiáng)直性脊柱炎3方
1. 陰虛血熱型
見于早期素體陰虛陽盛，外感風(fēng)寒濕郁而化熱，癥見低熱盜汗，口渴喜飲，五心煩熱，大便干秘，腰背及四肢關(guān)節(jié)灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)。
強(qiáng)脊1號方： 生地30 葛根30 金銀花30 蒲公英18 川牛膝20 赤芍20 王不留行15 獨活20
川芎12 土鱉蟲10 紅花15 續(xù)斷15 水煎服，每日一劑。
2.濕熱蘊結(jié)型
見于早期濕熱蘊結(jié)，流注下肢骨關(guān)節(jié)者，證見兩髖關(guān)節(jié)熱痛，兩鼠蹊部痛或兼兩膝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)積液或下肢浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
強(qiáng)脊2號方： 金銀花24 蒲公英24 土茯苓30 白花蛇舌草24 蒼術(shù)10 黃柏 12 薏苡仁30 川牛膝24
土鱉蟲10 紅花10 獨活20 水煎服，每日一劑。
3.肝腎虧虛型
見于晚期病人，證見關(guān)節(jié)疼痛，僵硬強(qiáng)直，拘攣變形，難以屈伸，行動困難，肌肉消瘦，腰膝酸軟，怕風(fēng)冷，舌淡苔白。脈細(xì)弱。
強(qiáng)脊3號方： 黃芪30 川牛膝24 續(xù)斷15 補(bǔ)骨脂18 獨活20 赤芍20 白芍 20 桂枝10 花椒10
狗脊30 土鱉蟲12 水蛭6 紅花12 杜仲 15 龜板膠10 鹿角膠10 水煎服，每日一劑。
朱良春治療強(qiáng)直性脊柱炎用藥特色選析
———著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗系列之二十三
邱志濟(jì)1 ,朱建平2 ,馬璇卿3
(11 浙江瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所,浙江瑞安325200 ;21 江蘇省南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所,江蘇南通226001 ;
31 安徽省蕪湖市中醫(yī)學(xué)校,安徽蕪湖241000)
摘 要:強(qiáng)直性脊柱炎,屬中醫(yī)之腎痹、骨痹范疇,其病變部位以脊柱、腰骶為主,是致殘率很高之疾病。目前,
西醫(yī)尚無有效治療方法,吾師朱良春先生以辨證為主,又以辨病和辨證相結(jié)合,分前期“腎痹型”和腎督虛損瘀滯
“骨痹型”兩類論治,療效卓著,頗有中醫(yī)廉驗之特色。著名老中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤先生指出“, 中醫(yī)的現(xiàn)代化,必須按中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律,沿著驗、便、廉的方向發(fā)展,千萬不能走西方的復(fù)雜化,和高消費道路。”為國家為人民減輕醫(yī)療費用過高,就要以廉驗的中醫(yī)藥去取代日益昴貴的抗生素。以事實論證,乃是“經(jīng)驗系列”公之于世之的。
關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎;腎痹型;骨痹型;單純中藥;朱良春
中圖分類號:R249 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02
強(qiáng)直性脊柱炎,屬血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩個完全不同的疾病,本病之臨床見證,主要病位累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱,前期腎痹型多有腰髖部酸痛,僵硬。久病腎督虛損骨痹型致脊柱強(qiáng)直,畸形,X 線攝片脊柱呈竹節(jié)樣改變,髖關(guān)節(jié)破壞,強(qiáng)直。西醫(yī)至今多用消炎痛、保泰松等西藥緩解癥狀,或配合固定的中藥方治療,雖有近效,但停藥后易復(fù)發(fā),且長期使用止痛藥易損傷胃腸道,引起胃出血,長期服止痛藥還會成癮,危害極大。現(xiàn)就吾師治療經(jīng)驗選析如下。
1 強(qiáng)脊炎前期首分濕熱痹阻腎督虧損腎痹型 筆者以病情輕重,試分腎痹、骨痹論述。腎痹為前期型,又分濕熱郁阻和腎督虧損兩型,濕熱郁阻型證見低熱持續(xù)不退,腰脊酸痛,或髖痛,膝腫痛,踝腫痛,舌苔黃膩,舌體瘦,脈細(xì)數(shù)等陰虛濕熱癥狀。因陰虛濕熱兼夾,至低熱纏綿,痰瘀痹阻奇經(jīng),導(dǎo)致膝踝,尤其是骶髂關(guān)節(jié)疼痛,且在短時間內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生質(zhì)的變化,其特點為濕熱痰瘀痹阻奇經(jīng)督脈之路。這類患者骶髂關(guān)節(jié)X 線攝片多以模糊為主。
案1 朱師曾治蔡某,女,21 歲,1997 年3 月初診。5 個月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明顯,伴低熱,兩膝腫痛,此前常咽痛感冒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線攝片診為骶髂關(guān)節(jié)炎,多方治療均未見效,低熱持續(xù)纏綿,大便不爽,舌體瘦,舌苔薄黃膩,脈細(xì)小數(shù),無家族性病史,診為督脈虧損,濕熱痰瘀阻絡(luò),纏綿難解,虛實夾雜,治以清濕熱、補(bǔ)腎督、通奇經(jīng)。藥用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g ,青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、 蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1 號、2 號,各服2 枚,每日3 次,飯后服(扶正蠲痹膠囊采用鮮動物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等,以低溫冷凍干燥技術(shù)而制成,其蠲痹通絡(luò),祛風(fēng)定痛之功優(yōu)于干燥之常用生藥,1 號偏溫、2 號偏寒) 服藥50 余劑,低熱纏綿已解,體重增加1kg ,兩膝腫痛大減,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山藥、青蒿、銀柴胡,加全當(dāng)歸、生地、熟地、北沙參、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g ,再服60 劑,諸證消失,停服湯藥,繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。
案2 倪某,女,22 歲。雙骶髂關(guān)節(jié)痛半年,翻身困難,伴無力,腰脊痛,面少華,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈細(xì)弦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院據(jù)X 線攝片,診為骶髂關(guān)節(jié)炎早期,HLA - B27 陽性,有家族強(qiáng)脊炎史。朱師診為腎督虧損,脈絡(luò)不利之腎痹,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),藥用: ①穿山龍50g ,生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g ,鹿角霜、制延胡索各20g ,淫羊藿、熟地黃各15g ,仙茅、烏梢蛇、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10g ; ②益腎蠲痹丸4g×180 包,每服4g ,每日3 次,飯后服,以此方出入共服60 劑,諸證消失,囑以益腎蠲痹丸鞏固。
按 筆者所選以上兩案,一為濕熱郁阻下焦腎經(jīng),低熱纏綿不解,一為腎督虧損,奇經(jīng)不利,前者為寒熱虛實夾雜,朱師治以清通補(bǔ)兼司,后者則以虛損為主,一派虛寒見證,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),異途同歸,均收佳效。同是強(qiáng)直性脊柱炎之前期癥,如醫(yī)者囿于西醫(yī)之診斷,以辨病論治,對號入座,結(jié)果則遙無愈期,以誤治為不治。中醫(yī)之優(yōu)勢在于辨證施治?？v觀全國老一輩臨床家,均有異常巧妙的高招,善于在高新的醫(yī)學(xué)知識和復(fù)雜的病因病機(jī)和客觀的
臨床見證中,抓住要領(lǐng)和精髓,把冥思苦索,心領(lǐng)神會,獨有見地的東西,變成創(chuàng)造性的觀點和方法,在臨證中變化從心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,達(dá)到似此上工者之境界。老一輩的高超醫(yī)術(shù)和創(chuàng)造性的發(fā)揮,出自歷代諸賢而高于諸賢,來于實踐而高于實踐。朱師在濕熱郁阻腎督案中,集寒熱、溫涼、氣血、攻補(bǔ)之藥于一方的治法,乃是大方復(fù)治法,古有“安宮牛黃丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病機(jī)叢雜,治此礙彼,他人莫能措手者,必細(xì)意研求,或于一方中變化而損益之,或合數(shù)
方為一方而融貫之。”強(qiáng)直性脊柱炎前期型之濕熱郁阻腎督案病機(jī)復(fù)雜,寒熱夾雜,虛實兼見,正虛邪戀,腎督虛損,多臟受累,如用單純的方藥往往顧此失彼,朱師采用此法,可謂緩?fù)字苋?大方復(fù)治藥味雖多,但藥物的治療作用,可協(xié)同發(fā)揮或相加,毒副反應(yīng)則會因相互制約而不顯。藥味雖多卻雜而不亂,多方兼顧,標(biāo)本同治,而又主次分明,配伍之妙當(dāng)乃別開生面。方中蒲公英甘平,清熱解毒,利尿散結(jié),繆希壅謂“甘平之劑,能補(bǔ)肝腎,味此一語,則知其入胃而兼入肝腎矣,不然,安能涼血,烏須發(fā)。”《本草新編》云“蒲公英亦瀉胃火之藥,但其氣甚平,既能
瀉火,又不損土,可以長服久服而無礙”;白花蛇舌草微苦甘寒,清熱、利濕、解毒,臨床體會尤能清肝腎下焦之濕熱郁結(jié),民間單方一味白花蛇舌草治熱淋即是明證;山藥甘平,為氣陰兩補(bǔ)之品;金蕎麥功能清熱解毒、祛風(fēng)利濕,對肺部感染性疾病及腸道炎癥有較好的療效。以上四藥同用共奏甘平之劑,能補(bǔ)肝腎,甘寒微苦能養(yǎng)陰、清熱、利濕。蓋濕熱郁阻腎督之證,清中寓補(bǔ),久用無弊;雞血藤活血舒筋,補(bǔ)血鎮(zhèn)痛;威靈仙味辛性溫,有祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),止痹痛之功;青蒿“和解樞機(jī)”清透伏邪;銀柴胡不獨清熱,兼能涼血,治虛勞骨蒸,自有實效,二藥合用對濕熱留
戀,氣機(jī)郁滯,膀胱氣化不利尤有佳效;烏梢蛇、炙蜂房、 蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶等同用,意即益腎壯督,蠲痹通絡(luò);配合扶正蠲痹膠囊1～2 號,通補(bǔ)兼施,寒熱相佐,療效相得益彰。下案見證為虛損寒瘀,專以益腎壯督,蠲痹通絡(luò)為主,即可速愈。故醫(yī)者“言常者易,通變者難”也。
2 強(qiáng)脊炎久病腎督虧損骨痹型
強(qiáng)直性脊柱炎后期,氣血腎精虧損,督脈空虛,外邪深入經(jīng)隧骨骱,臨證多見頸項前傾,胸椎后突,嚴(yán)重佝僂,目難平視,腰膝酸軟,晨僵,夜間疼痛,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半強(qiáng)直,舌體胖嫩,舌苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。髖關(guān)節(jié)X 線攝片多有變窄及破壞,少數(shù)有融合,脊椎攝片呈竹節(jié)樣變,椎體方形變,椎間小關(guān)節(jié)模糊,韌帶鈣化等。骨痹之因,有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉由虛至損,虛中夾實。蓋腎精虧損,不能濡養(yǎng)督脈,則不榮則痛。督脈空虛,風(fēng)寒濕乘虛而入,壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀,深入經(jīng)隧骨骱,則不通則痛。因痰瘀阻滯,故出現(xiàn)腫痛、晨僵,活動功能受限等證,治當(dāng)益腎壯督,蠲痹通絡(luò),虛實兼顧。
案3 朱師曾治汪某,男,28 歲。肩、雙膝、腰骶部疼痛7～8 年,加劇半年,漸至行走,翻身,下蹲受限,伴發(fā)熱,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查RF 陰性,ESR60mm/ h ,ANA 系例陽性,X 攝片:右側(cè)股骨頭無菌性壞死,椎體融合,骨髓顯示:缺鐵性貧血,現(xiàn)每天用消炎痛片,雷公藤片維持,刻下:夜間出汗,面色無華,二便正常,苔薄膩,脈細(xì)弦,朱師診為腎虛骨痹之強(qiáng)直性脊椎炎,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),藥用: ①穿山龍50g ,青風(fēng)藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,烏梢蛇、炙蜂房、 蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1～2 號各服2 枚,每日3 次,飯后服; ③消炎痛栓30枚,劇痛時用1 枚,塞入肛門內(nèi)止痛,以上方出入,酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術(shù)、制馬錢子、徐長卿等服180 劑,發(fā)熱一直未作,體重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均復(fù)正常,惟關(guān)節(jié)疼痛未已,再囑守服100 劑,諸證消失,行走、上下樓均自如,面轉(zhuǎn)紅潤。舌脈正常,X線攝片復(fù)查股骨頭密度較前大有增加,再以原方去蟲類藥并制馬錢子,配合扶正蠲痹膠囊鞏固2 月,證情穩(wěn)定,恢復(fù)工作。
按 朱師博究本草,熟諳藥性,處方用藥常自出新意,別具一格,上案“前期型”乃因濕熱郁阻下焦致腎督虧損,見陰虛兼夾濕熱之證,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、銀柴胡、金蕎麥等甘寒、微苦、養(yǎng)陰、清熱、利濕,合清透郁熱、和解樞機(jī)、蠲痹通絡(luò)之品,使久郁下焦之腎經(jīng)濕熱迅速得解,低熱不復(fù)發(fā)作,證情逐日好轉(zhuǎn)。本案低熱前醫(yī)久治不退,乃因外邪深入經(jīng)隧骨骱,久病入絡(luò),痰瘀壅阻經(jīng)隧骨骱,非蟲蟻之品殊難獲效,朱師在蠲痹通絡(luò),益腎壯督的主方中,選佐青蒿子疏透骨中之熱《, 本草正義》謂“青蒿子專治骨蒸,蓋凡子皆重,故主里證,且清芬又能疏解血中之滯。”選青風(fēng)藤瀉下焦血分濕熱《本草匯言》云:“青風(fēng)藤散風(fēng)寒濕痹之藥也,能舒筋活血,正骨利髓,故風(fēng)
病軟弱無力,并勁強(qiáng)偏廢之證,久服常服大建奇功。”又妙以仙鶴草、律草為伍,仙鶴草苦辛而澀,能止能行,補(bǔ)澀之中寓有宣通之意,且有強(qiáng)壯強(qiáng)心之效,合諸藥久用,頗能提高蠲痹通絡(luò)之功;律草甘寒,清熱利尿、消瘀解毒,朱師除用于散結(jié)除蒸,利水泄熱之外,常妙以大劑量律草通絡(luò)止痛,且此案重用律草伍大劑量穿山龍,一寒一熱,頗能提高通絡(luò)止痛,通絡(luò)退熱之功,律草又有清退虛熱之效;穿山龍除散寒止痛,祛濕利水,化痰消腫,活血解毒等功能之外,更有強(qiáng)胃消食,強(qiáng)壯扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片為消炎痛栓塞入肛門止痛,消除了長服消炎痛引起胃出血和成癮的副反應(yīng),這些自出新意,別具一格,唯善而用的大醫(yī)風(fēng)度,乃吾輩之?？?。自古以來,中醫(yī)流派眾多,然均各是其是而各非其非,能博采眾長,兼收并蓄者鮮。以師所是為是,師所非為非,乃中醫(yī)學(xué)發(fā)展之憾事。荀子對戰(zhàn)國時期諸子蜂起之評價云:“諸子皆有所見,亦皆有所弊,”中醫(yī)之門戶之見又何獨不然? 實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),療效是科學(xué)的論證。鄧?yán)现赋?“中醫(yī)經(jīng)歷了近百年的淪桑而不倒,靠的是中醫(yī)有一套指導(dǎo)實踐的系統(tǒng)理論,能治好病,包括急慢性病及疑難病癥”吾等整理發(fā)表朱師之“經(jīng)驗和特色系例”23 篇(未完)涉及內(nèi)外婦兒傷諸多疑難雜病,其中多種疑難病癥,至今西醫(yī)尚無有效治療方藥,足可證明中醫(yī)學(xué)術(shù)是至精至微的科學(xué),是民族文化的瑰寶。
9 舒督通脈湯：
李現(xiàn)林用舒督通脈湯治療本病62例，其基本方為：
麻黃、桂枝各10g，當(dāng)歸、赤芍、木瓜、伸筋草各15g，
獨活10g，青風(fēng)藤15g，烏梢蛇15g，杜仲、五加皮各
15g，甘草6go若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草烏各
6g，若有熱象，舌黃、脈數(shù)者，加連翹30g，梔子10g。
水煎服，每日1劑，3個月為1療程。結(jié)果，痊愈(腰背
或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱關(guān)節(jié)活動正常，可以
正常工作)；顯效(疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、關(guān)節(jié)
活動度略小于正常)；好轉(zhuǎn)(腰背疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動改
善，病情穩(wěn)定，可堅持體力工作)；無效(用藥前后癥狀
體征無明顯改變或病情進(jìn)一步加重者)。結(jié)果：痊愈51
例， 占31．5％，顯效：60例， 占37．10％；好轉(zhuǎn)：37例，
占22．8％， 無效：14例， 占8．6％；有效率為91．4％。
[李現(xiàn)林． 舒督通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎．
河南中醫(yī)，1997；17(2)：109—110]
4．1．11 三痹湯：
劉杰等用三痹湯合克痹康治療本病。三痹湯加減方藥
用獨活、秦艽、杜仲、牛膝、細(xì)辛、生地、黃芪、川斷、
川芎、當(dāng)歸、甘草、尋骨風(fēng)、鹿銜草、老鸛草、威靈仙。
加減法：疼痛較著者，加青風(fēng)藤、僵蠶；陰虛低熱盜汗
者，加青蒿、石斛、烏梅；濕邪偏重者，加生苡仁、土茯
苓；二便帶血者，加三七、車前草、側(cè)柏葉。藥物劑量臨
床視情酌定，水煎服，每日1劑。克痹康是該院一山東省
齊河縣中醫(yī)院按西安閻良類風(fēng)濕病醫(yī)院研制劑配制而成。
由獨活、木瓜、黃芪、當(dāng)歸、牛膝、地龍、紅花、甘草等
23味中草藥組成。成人一日量為12～20m1，兒童酌減，
早晚飯后服。多數(shù)病例酒劑、湯劑聯(lián)合應(yīng)用20日到40
日，痊愈病情基本緩解，腫痛消失，功能恢復(fù)正?；蝻@著
改變，血沉正?；蛎黠@下降，早期、中期計12例，晚期
4例；顯效：腫痛明顯減輕，晨僵明顯減輕，功能明顯改
善或有改善，血沉有下降，早期計10例，中期計16例，
晚期計11例；有效：腫痛或晨僵減輕，功能有進(jìn)步，血
沉有下降或有改變，早期計2例，中期計5例，晚期計8
例，無效：服藥1月各項指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，早期計0例，中
期計1例，晚期計2例，總有效率97％。
[劉杰， 等． 克痹康合三痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎100例．
黑龍江中醫(yī)藥， 1997；25(3)：28]
7 獨活寄生湯：
錢先用獨活寄生湯治療本病，基本方是獨活log，桑
寄生10g，杜仲12g，牛膝12g、當(dāng)歸log，赤白芍各log，
川芎log，紅花log，秦艽12g，防風(fēng)log，生熟地各10g，
細(xì)辛38，桂心6g。加減法：頸項強(qiáng)痛、僵直加羌活10g，
姜黃log，葛根12g， 白僵蠶9g；腰骶疼痛明顯加狗脊
log，菟絲子log，并加重寄生、杜仲、川斷用量；陽虛
明顯者，加制附片6g，鹿角膠log；病程纏綿，久而不
愈，痰瘀交阻等，加白芥子6g，三棱、莪術(shù)各log，2個·
月為1療程。結(jié)果：顯效6例。(關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，測
量脊柱前屈時兩點距離延伸長度增加≥4cm，胸擴(kuò)張度增
加≥3cra，各項檢查指標(biāo)明顯改善)。有效14例。 (關(guān)節(jié)
疼痛緩解，測量脊柱前屈時兩點距離延伸長度增加2cra，
胸廓擴(kuò)張長度增加2cra，各項檢查指標(biāo)均有所改善)；無
效2例(癥狀及各項檢查均無改善)。
[錢先． 獨活寄生湯治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床體會．
浙江中醫(yī)雜志，1996；31(4)：195]
8 腎痹湯：
楊愛國等應(yīng)用自擬腎痹湯治療30例，療效較好。藥
物組成為生地20～90g，赤芍15g，白芍15g，紅花log，
王不留行90g，川斷15g，葛根20g，黃芪20g，銀花30g，
蒲公英20g，獨活20g，土茯苓30g，水煎服， 日1劑。加
減，疼痛劇烈，難以忍受者，酌加紫花地丁、板藍(lán)根以清
熱解毒；下肢浮腫或關(guān)節(jié)積液者，酌加苡仁、車前草以健
脾滲濕；形寒肢冷，酌加桂枝以溫通經(jīng)脈；伴小關(guān)節(jié)腫
痛，酌加威靈仙、知母以祛風(fēng)除濕，散寒止痛；有關(guān)節(jié)明
顯腫脹畸形者，加骨碎補(bǔ)、仙靈脾、杜仲以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎，
強(qiáng)筋骨之功；對頑固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以
搜風(fēng)通絡(luò)祛邪。療程3個月。30例中，治愈2例，顯效
23例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率93％。住院時間
最長者6個月，最短者1個月，平均住院時間為3個月。
半年后，對有效的28例病人隨訪12年，16例未見復(fù)發(fā)，
10例癥狀明顯減輕。
[楊愛國， 等． 腎痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎30例．
南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 1997；(19)：3]
9 腎痹湯：
張鳴鶴用腎痹湯治療30例，基本方為生地30～60g，
葛根20～30g，金銀花、土茯苓各30g，蒲公英20g，狗
脊、赤芍、白芍、王不留行各15g，紅花10g。痛甚加地
丁、板藍(lán)根，寒熱錯雜加川椒、桂枝；發(fā)熱加生石膏、丹
皮；下肢浮腫或關(guān)節(jié)積液者加薏苡仁、車前草；畏風(fēng)、汗
多、易感冒者，加生黃芪；病情較重加理氣通絡(luò)散(香
附、川芎、延胡索、黃柏、全蝎)。每日1劑，1個月為1
個療程。結(jié)果顯效9例，有效20例，無效1例。
4 腎痹湯：
婁玉鈴根據(jù)臨床經(jīng)驗， 自擬腎痹湯治療本病，取得較
好療效。藥用熟地、首烏、淫羊藿、桑寄生、川斷、丹參
各20g，杜仲、地龍各15g，川芎、紅花各12g，荸薺、
金毛狗脊各30g為基礎(chǔ)方，舌紅少苔，脈數(shù)加生地、玄
參；遇冷加重者，加附子、桂枝；關(guān)節(jié)腫痛者，加川牛
膝、木瓜；肩及頸項部疼痛者，加威靈仙、羌活、葛根。
水煎服，1日1劑，3周為1療程。療程間隔1周，同時
配合功能鍛煉，治療2個療程后統(tǒng)計。治療53例，結(jié)果：
治愈15例，顯效29例，有效7例，無效2例，總有效率
96．2％，值得一提的是治愈率達(dá)28．3％。
[婁玉鈴． 腎痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎53例報告．
中醫(yī)正骨，1992；4(4)：27)
5 補(bǔ)腎強(qiáng)督治尫湯：
焦樹德驗方補(bǔ)腎強(qiáng)督治尫湯治療本病，藥用熟地15—
20g，制附片9～12g，鹿角膠log，川斷10—20g，骨碎
補(bǔ)15—20g，羌活、獨活各15g，桂枝10—20g，赤白芍
各12g，知母12～15g，土鱉蟲6—9g，防風(fēng)12g，麻黃3
～9g，干姜6—9g，懷牛膝12—18g，炙山甲6～98，炙
草烏5—9g，隨癥加減，取得較滿意療效。
[閻小萍． 焦樹德治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗．
中醫(yī)雜志，1994；35(7)：407]
6 烏頭桂枝湯：
戴朝壽等用烏頭桂枝湯治療本病89例，基本方制川
烏4．5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大紅
棗7枚，每日1劑，水煎服?？呻S癥加減川萆解、苡仁、
威靈仙、土茯苓、防已等。89例經(jīng)55天治療后(1年后
隨訪)，治愈(腰背及下肢疼痛、麻木感消失，活動自如)
68例；顯效(腰背及下肢疼痛明顯減輕，但長時間活動
后可有輕度疼痛)16例，好轉(zhuǎn)(受涼及勞累后可有輕度
疼痛)5例?？傆行?00％，治愈率達(dá)76．4％。
[戴朝壽， 等． 烏頭桂枝湯治強(qiáng)直性脊椎炎89例．
1996；(1)：10]
1 腎痹湯：
邱玉珍等據(jù)多年臨床經(jīng)驗， 自擬腎痹湯，治療診斷明
確的強(qiáng)直性脊柱炎，藥用生地30～60g，葛根、金銀花、
土茯苓各30g，蒲公英20g，枸杞子、赤芍、白芍、王不
留行各15g，紅花10g，隨癥加減，1日1劑，連服6日，
休息1日，為1療程。治療30例，結(jié)果顯效9例，有效
20例，無效1例，總有效率96．2％。
[邱玉珍， 等． 腎痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎30例．
陜西中醫(yī)，1991;12(2)：62]
2 白虎通痹湯：
張正泉治療本病用自擬白虎通痹湯，藥用生石膏、生
地、生半夏(原文如此。生半夏有毒，請慎用，謹(jǐn)供參
考)、生苡仁各30g，玄參、紅藤、忍冬藤、羌活、獨活
各15g，知母9g，桂枝、陳皮各6g，川牛膝12g，馬錢子
3so治療2例，取得較佳療效。
[張正泉． 白虎通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎2例．
新中醫(yī)， 1989；(8)：15]
3 散痹湯：
潘青海自擬散痹湯治療本病，藥用青風(fēng)藤、生麻黃、
桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各
6g為基本方。寒盛者，重用附子，加細(xì)辛；熱盛者，去
附子，加知母、黃柏；風(fēng)盛者，加蜈蚣、葛根；濕盛者，
加薏苡仁、 仁茯苓；夾瘀者，加土鱉蟲、水蛭；痛甚者，
加劉寄奴，水煎服，每口1劑。治療32例。結(jié)果：顯效
16例，有效13例，無效3例，總有效率9()．6％。
[潘青海． 散痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎32例．
陜西中醫(yī)， 1990；13(3)：117]
(一)腎虛督寒證
本證候臨床頗為多見，尤其是久居寒冷之地的人。
證候特點：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無
力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動不利，甚則腰脊僵直或
后凸變形，行走坐臥不能，或兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌
苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。
治療法則：補(bǔ)腎祛寒、壯督除濕、散風(fēng)活瘀、強(qiáng)壯筋骨
方藥：補(bǔ)腎壯督祛寒湯(原壯督I號方)
狗脊25—40g 熟地15—20g 制附片9～12g 鹿角9—12g
骨碎補(bǔ)15—20g 杜仲15—20g 桂枝9—15g 白芍9～15g
知母9—15g 獨活9～13g 羌活9—15g 續(xù)斷15—20g
防風(fēng)9—12g 威靈仙9-15g 川牛膝9～15g 炙山甲6-15g
(二)邪郁化熱證
本證系寒濕之邪入侵或從陽化熱，或郁久熱生所致。多見于強(qiáng)
直性脊柱炎的活動期或病程較長，久服、過服溫辛燥熱之品者。
證候特點：腰骶臀胯僵痛、困重，甚則牽及脊項，無明顯畏寒
喜暖，反喜涼爽，伴見口干、咽燥、五心煩熱、自汗盜汗，發(fā)熱或
午后低熱，甚者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，納呆倦怠、大便干、小便
黃，舌偏紅，舌苔薄黃或黃白相兼少津，脈多沉弦細(xì)數(shù)，尺脈弱小。
治療法則：補(bǔ)腎清熱、壯督通絡(luò)
方藥：補(bǔ)腎壯督清熱湯(原名壯督Ⅱ號方)
本方是在補(bǔ)腎壯督祛寒湯的基礎(chǔ)上，減或去掉辛熱之品如桂枝、
制附片等藥的用量，酌加清熱之品，如敗龜板、黃柏等而組成。
狗脊20—40g 生地15～20g 知母9—15g 鹿角霜6—10g
骨碎補(bǔ)15-20g 敗龜板20-30g 秦艽9—15g 羌活9—12g
獨活9—12g 桂枝6-9g 白芍9-15g 黃柏6—12g
地鱉蟲6—9g 杜仲15—20g 桑寄生15—20g 炙山甲9～15g
(三)濕熱傷腎證
本證多見于久居濕熱之域或于潮濕、悶熱之環(huán)境中長期工作的
人群，腎虛濕熱之邪入侵蘊結(jié)而傷腎、督所致。亦常見于本病的活
動期而見此證候者。
證候特點：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚、綿綿不
解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲、脘悶納呆、大便溏軟，或
黏滯不爽，小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱锨痛，或有積液，屈伸活
動受限，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)等。
治療法則：清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、益腎壯督
方藥：補(bǔ)腎壯督清化湯(原名壯督Ⅲ號方)
本方系在補(bǔ)腎壯督清熱湯的基礎(chǔ)上去掉養(yǎng)陰清熱之品，如龜
板、生地等，并酌加芳香化濕之品組成。
狗脊20-30g 蒼術(shù)9-12g 黃柏9-12g 牛膝9-15g
苡米20-40g 忍冬藤20-mS 桑枝20—30g 絡(luò)石藤15-30g
白蔻仁6-10g 藿香9-12g 防風(fēng)9-12g 防己9-12g
萆薢9-12g 澤瀉9-15g 桑寄生15-20g 炙山甲6-9g
(四)邪痹肢節(jié)證
本證候見于以外周關(guān)節(jié)病變?yōu)槭装l(fā)或為主要伴見癥狀的大馗
(強(qiáng)直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝等為
多見。
證候特點：病變初起表現(xiàn)為髖、膝、踝、足跟、足趾及上肢
肩、肘等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重、僵硬，漸見腰脊頸僵痛不舒、活
動不能；或除腰背胯尻疼痛外，并可累及以下肢為主的大關(guān)節(jié)，畏
寒、疼痛、腫脹，伴見倦怠乏力、納谷欠馨等。病處多見畏寒喜暖
(亦有無明顯畏寒、反喜涼爽、發(fā)熱者)，舌淡紅暗、苔白，脈沉
弦或沉細(xì)弦。
治療法則：益腎壯督、疏風(fēng)散寒、祛濕利節(jié)
方藥：補(bǔ)腎壯督利節(jié)湯(原名壯督Ⅳ號方)
本方是在補(bǔ)腎壯督祛寒湯基礎(chǔ)上酌加通經(jīng)活絡(luò)補(bǔ)腎利節(jié)之品，
如：骨碎補(bǔ)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、石楠藤等；偏于熱象者可
酌加清熱之品，并減量或去掉辛燥之品。
狗脊20-30g 骨碎補(bǔ)15-20g 鹿角片6-10g 青風(fēng)藤10-15g
絡(luò)石藤15-20g 海風(fēng)藤10-15g 桂枝9-12g 白芍9-15g
制附片6-10g 知母9-15g 秦艽9-15g 獨活9—12g
威靈仙9—15g 續(xù)斷15-20g 桑寄生15-20g 炙山甲6-12g
(五)邪及肝肺證
本證候多見于胸脅疼痛、腹股溝部位疼痛、臀部深處疼痛及雙
坐骨結(jié)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn)的大馗(強(qiáng)直性脊柱炎)的患者。
證候特點：腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心煩易怒、
胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、脊肋關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感；或伴有壓痛；或伴
有胸悶、氣短、咳嗽、多痰等；或伴有腹股溝處、臀部深處疼痛及
坐骨結(jié)節(jié)疼痛，或伴有雙目干澀疼痛且可牽及頭部、雙目白睛紅赤
或紅絲縷縷，發(fā)癢多眥，大便或干或稀，脈象多為沉弦，舌苔薄白
或微黃。
治療法則：燮理肝肺、益腎壯督、通絡(luò)利節(jié)
方藥：補(bǔ)腎壯督燮理湯(原名壯督V號方)
本方是在補(bǔ)腎壯督祛寒湯基礎(chǔ)上酌加燮理肝肺、利氣行血、活
絡(luò)止痛之品，酌減或去掉辛燥黏膩之品而成。
狗脊20-30g 骨碎補(bǔ)15-20g 鹿角9-12g 延胡索10-15g
香附9-12g 蘇梗9-12g 姜黃9-12g 枳殼9-12g
桂枝9-15g 白芍9-15g 續(xù)斷15-30g 杜仲15-20g
羌活9-15g 獨活6-10g 防風(fēng)9-12g 炙山甲6-15g
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