第二章 辨太陽病脈證并治中
第31條
太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。頭頸背左右運轉(zhuǎn)不自由，項背拘急的歷害。無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。這個方劑就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來他是個桂枝湯證，沒有汗所以加麻黃，項背強(qiáng)加葛根。這個方劑也屬于解表方劑。頸背部發(fā)痙攣，這個葛根是有特效。肌肉痙攣就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于熱，熱傷津液，津液枯燥，組織營養(yǎng)失調(diào)發(fā)痙攣。也有由于停濕停水的關(guān)系，濕也能夠使肌肉發(fā)痙攣。所以加麻黃發(fā)汗驅(qū)水氣，配合葛根又能夠解肌，所以......。
第32條
太陽與陽明合病者，自下利，葛根湯主之。太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。這種下利不是因為吃藥得的，他是自下利。
怎么叫太陽陽明合病呢？它是同時發(fā)作的太陽病，而又有下利，下利屬于里，里就是胃腸之里。那么胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，就是這個里陽證與這個表陽證同時發(fā)作。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作并病。下利是一個病，這個下利以太陽證反應(yīng)出來了，說明這個病有從表解的機(jī)會。葛根有解肌的作用，同時它有治下利的作用。下利而有表證，又無汗的話，大概葛根湯。要是有汗大概是用桂枝湯了，
第33條
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。這段也是表里合病，不是下利是嘔吐。這個用葛根湯就得加半夏。當(dāng)然這個嘔也是以太陽病表證出現(xiàn)，就是這個病呀打算從表解。
葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果下利也嘔用這個也行的。因為葛根湯他就治下利而現(xiàn)太陽，同時如果有嘔，加半夏就行了。
葛根是甘寒，“治身大熱，消渴”。葛根這個藥對胃不怎么好。平時用葛根湯的時候，這個人胃不好，也要加半夏，半夏能夠去胃虛愛停水，同時與甘藥一起發(fā)揮健胃作用，那么這個人就是不嘔，他胃不好，食欲不好，也要加半夏。
凡是有麻黃，都要先煮麻黃，葛根在水里不好溶解，所以也要先煮。
第34條
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。這個太陽病本來是桂枝湯證，大夫反用下法，他里邊本來沒病，一吃瀉藥里邊就虛了，外邪乘虛就進(jìn)里頭去了，所以就發(fā)生“利遂不止”。（這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協(xié)熱利。協(xié)同下藥，這個熱協(xié)同下藥而做下利不止，這叫協(xié)熱利）。同時呢這個表也沒解，所以這個脈促（脈促就是寸脈獨浮這么一種脈）。這表里俱熱呀，凡是熱都往上，熱涌于上，所以他人要喘。汗出有兩個問題，一是里頭熱使他出汗，二是桂枝湯證沒解出汗。
那怎么治呢？葛根黃芩黃連湯主之。
這個方子，它一方面用葛根解肌解表，一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利，甘草呢，治急迫，葛根要先煮。麻黃沫子會使人頭暈。
第35條
太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃湯與桂枝湯就是一個有汗無汗的關(guān)系，它也發(fā)熱，頭痛發(fā)熱和桂枝湯是一樣的。它就因為無汗，體表的水份相當(dāng)?shù)亩?，由于水份多，這個熱也重。那么對身上的壓迫，對神經(jīng)的這個刺激呀是無處不疼啊，所以“身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛”，是無處不疼。桂枝湯證也疼，但是輕。桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。麻黃湯就不然了，一點汗也沒有，所以麻黃湯脈緊吶，它這個不但到處疼，而且它必波及于肺，所以“惡風(fēng)，無汗而喘”。
人體表也排泄廢物啊，它一點也不汗出，應(yīng)該由體表排泄的廢物都擔(dān)負(fù)到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它要喘的，所以古人用麻黃湯治喘吶很有道理，要是沒有表證這個喘古人不用麻黃的。
麻黃湯非常簡單，麻黃配伍桂枝發(fā)汗相當(dāng)?shù)膮柡?，配合杏仁定?strong>，甘草緩急迫緩?fù)础?/p>
第36條
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。這個是由于表不解，氣不得旁達(dá)，往上來，波及到肺這個喘。喘而胸滿是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹?jié)M而造成喘的，這個與陽明病沒有關(guān)系，可不要下，就是大便干，也不要吃瀉藥，應(yīng)該以麻黃湯來解表。
喘是表里共有的一個病，由里實造成的喘，如果用麻黃湯發(fā)汗，越發(fā)越厲害，由表造成的喘，你越下越壞。
臨床上問病的時候必須搞清楚，一看這個人喘，就給他給吃麻黃湯是不行的，你得好好問問他，甚至于他的喘，不但里邊沒有實證，而且大便還溏瀉，你就更不能給吃承氣湯了，當(dāng)然是麻黃湯證。
這一節(jié)是特意給你擱個太陽陽明合病，讓你去辨證，弄清究竟是太陽病之喘，還是陽明病之喘。太陽病之喘，也有喘而滿，但是是胸滿。陽明病之喘，也有喘而滿，但是是腹?jié)M。這兩個病的主要鑒別點，是喘與滿哪個為主，搞不清就容易弄錯，所以這節(jié)根本就不是什么太陽與陽明合病。
第37條
太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。得這種感冒，不一定得十日才去，有的三四天表就沒有了，但是這個脈呀還是浮，細(xì)。細(xì)就是津虛血少了，脈浮細(xì)就是在表的津液也虛了，同時也嗜臥。【嗜臥是半表半里，是少陽病的一個特殊證候，少陽篇里他都沒提】?？吹矫}細(xì)，你再給吃發(fā)汗藥就不對了，這是“外已解”呀。因為什么？脈浮細(xì)。病入里了人就困倦無力而嗜臥，假設(shè)又同時發(fā)生“胸滿脅痛”，胸滿脅痛柴胡證啊。
說這個病開始在表，人的機(jī)體打算發(fā)汗，所以把這個體液都輸送到體表來了，正氣在體表與邪氣斗爭一段時間后支持不住了，就退到半表半里。在半表半里借助這個肺呀，腎臟啊，各種臟器協(xié)和的力量，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個病。那么這時候表面上津液血液都少，所以這個時間“脈浮細(xì)而嗜臥”。柴胡湯證里頭講的“血弱氣盡腠理開，邪氣因入“，這個邪往里頭走在這個胸脅的部位，結(jié)于脅下，所以咱們一得這個少陽病，胸脅苦滿嘛，正邪在這個地方紛爭。為了幫助體內(nèi)正氣把邪氣趕出去，那就“與小柴胡湯“。
十幾天也好，再日久也好，只要脈浮，不細(xì)，沒有汗，而且也沒有嗜臥呀，胸脅滿呀，那你該解表還得解表，用麻黃湯。
臨床上我們常遇到，這個人高燒不退，可是摸這個脈啊有點細(xì)，雖浮而細(xì)，這個人困倦無力，這時候差不多這些病都來了，惡心，胸脅滿，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你還要加石膏。
這個柴胡湯，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤，柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。人參、甘草、大棗、生姜，都是健胃的，擱上半夏止嘔，少陽病是必嘔啊。為什么擱這些健胃藥？就是方才所說這個脈浮細(xì)，津虛血少了。這個時候著沒入里，他健胃生津，還得想法來對付疾病啊。所以這個方劑，它即是個解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔。
第38條
太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯證怎么擱個太陽中風(fēng)呢？是說他不是沒汗，他有汗，只是汗出不來，所以他這個不是真正中風(fēng)病。汗出不來里頭就有熱不得外出，往上攻沖頭腦就發(fā)煩躁。不汗出呢？不但脈緊，而且身上疼痛。
中風(fēng)，脈浮于外而弱于內(nèi)，汗出。真正的中風(fēng)病不能用大青龍湯，他怕你誤解，在這做個補(bǔ)充。如果誤吃了就會大汗亡陽，津液不達(dá)于四末，手腳就要涼了，而且“筋惕肉瞤“，肉也跳?！按藶槟嬉病保@是誤治啊。
大青龍湯即麻黃湯與越婢湯的合方，也可以認(rèn)為是麻黃湯加入生姜、大棗和生石膏而成。
太陽陽明合病，治當(dāng)先表后里或表里雙解。大青龍湯為太陽陽明合病表里雙解的代表方，其中麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗解表，石膏清解里熱。對于太陽陽明合病的大青龍湯證，若不表里雙解，而是采用先解表后清里的辦法，則表解的同時會加重里熱，不若表里雙解妥當(dāng)。
大青龍湯中，麻黃湯解表，取其辛，石膏清熱，取其寒涼，麻黃、桂枝、生姜辛溫解表配合生石膏辛寒清熱，其中辛寒清熱佐制了辛溫之性，使解表而不助熱，清熱而不礙表，合之則為辛涼解表法，達(dá)到表里雙解的目的。
麻黃湯為發(fā)汗峻劑，為何大青龍湯方不僅要將麻黃用量由三兩增至六兩，還要加入辛溫發(fā)散的生姜三兩以強(qiáng)解表發(fā)汗的力度？就是源于方為表里雙解，麻黃解表發(fā)汗，石膏清解里熱，一表一里，一升一降，一散一收，一定程度上牽制了麻黃升發(fā)解表發(fā)汗的力度，故需要相對增加麻黃用量，以達(dá)到表里雙解的目的。
臨床上要是惡寒特別厲害的這種太陽病，無汗，那么在葛根湯與大青龍湯這兩個方劑，你要好好辨。如果這個人沒有煩躁，那你就用葛根湯。如果他有煩躁，口舌再干，那就是大青龍湯。
臨床上，只要見到太陽陽明合病而煩躁的，都可以采用大青龍湯加減，但注意汗出以微微汗出為佳兆，不可大汗，同時用藥以知為度，汗出則止后服。汗出標(biāo)志著邪氣祛除而表解，故臨床采用解表法的時候要遵循“得汗止后服”的原則，
第39條
傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。這個傷寒是沖著無汗說的，這個病是個水氣病，水氣病就是體表有水氣，皮下要是停水多就沉，所以他身不疼，但是重，就是沉，沒有汗，脈內(nèi)不那么充血，所以脈是浮緩而不浮緊，它是這么一個病，這也叫太陽傷寒。“乍有輕時”，這個水氣還沒達(dá)到整個浮腫，整個浮腫就光沉，腫，不會乍輕時。乍輕時說明這個水氣還流走，它在這個地方，這個地方就沉，挪到旁處去了，這個地方就不沉了，所以乍有輕時?！盁o少陰證者”，《金匱要略》有一條“水之為病，脈沉小者，屬少陰”，那么治水氣呀，要是脈沉小這個方劑用不得的。《金匱要略》說的杏子湯就是大青龍湯。
大青龍湯不但是一個解表解熱的重劑，也是發(fā)水氣的重劑，發(fā)水氣的力量最大，比越婢湯力量大，因為越婢湯里沒有桂枝，他這里頭有桂枝。
第40條
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。他說心下有水氣，雖然發(fā)汗而表不解，他開始是無汗。表不解的意思就是由于心下有水氣，一般藥發(fā)汗而表不解，就是用麻黃湯發(fā)汗而表不解。不但表不解，由于這個發(fā)汗藥的刺激，激動里水就變動百出了。他里有水飲，逆于上他就干嘔嘛。“發(fā)熱而咳”，表不解他發(fā)熱，里有痰飲充逆于肺他就咳?！盎蚩省?，里有水，如果小便不利，體內(nèi)舊水不去，新水吸收不了，全身的組織都缺少水的營養(yǎng)，他就渴?！盎蚶?，或者這個水在里頭，小便不走，水谷不別，下利?！盎蛞?，這個氣往上撞，再有水氣充逆，吃東西咽不下去，噎。“或小便不利”，小便不利呢，膀胱里蓄水，這個小肚子就脹滿。“或喘者”，里頭有痰飲，表又不解，他都往上來，影響肺，不但咳而且還要喘，小青龍湯主之。
這節(jié)主要的就是心下有水氣?？榷l(fā)熱，這個應(yīng)該用小青龍湯。底下這些“或”已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯。這個書每個方劑后面要有這個“或或”呀，他都給弄個加減方，這個不對的，都不要信，不要用。
這個方劑是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的藥都是一些溫中去飲的，細(xì)辛、干姜、五味子、半夏，也去飲也治咳。你看半夏也去水，這個五味子也去水，五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮(zhèn)咳藥，他有收斂作用。如果里頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發(fā)汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。
用這個方子要注意一點，必須是偏于寒，它是一種寒飲，起碼這個病它不渴?！盎蚩省边@些是由于誤治，給吃了麻黃湯后的變證。一般不渴的，因為里有水飲它不渴，同時口舌也不會干的，要不然干姜、細(xì)辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。真正的老人這種痰喘，用這個方子的機(jī)會還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機(jī)會不少。要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏。
第41條
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。
這一節(jié)就說明小青龍湯的主要證候是不渴。
他說傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘。傷寒表不解呀，有外邪里頭再有飲，外邪沖動里飲，它咳逆微喘。發(fā)熱有表證了，里頭有水飲它不渴?！胺芽收摺?，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因為小青龍湯是熱藥啊，飲沒有了，他感覺胃中干他渴。這個渴是服小青龍湯之后，一個效驗的表現(xiàn)，就是有效了，所以它底下注解“此寒去欲解也”?！昂敝负?，水氣去了，病要好了。
第42條
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。吃完麻黃湯，太陽病還沒解，脈要是浮弱還應(yīng)該以汗解，宜桂枝湯?！?strong>外證和表證是兩碼事，表證啊只是不得汗出，在體表。麻黃湯的表不解常說表不解，桂枝湯在肌肉這一層，比表深，可也在人的體外，所以他叫外證，桂枝湯證常叫外證】。
“脈浮弱者”，脈雖然浮，但是不禁按?！叭酢保彽囊馑疾畈欢?，就是浮于外弱于內(nèi)的這種脈。
這段主要是津液有所喪失后再用桂枝湯，不然的話應(yīng)該用麻黃湯。
第43條
太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。
太陽病誤用下法，表未解，這個邪熱也拌著往上沖，病人就有點喘了，表不解，依法應(yīng)該用桂枝湯，由于微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。
臨床上這個病與這個方證有所出入，你就得想法子。
這個方劑就是治桂枝湯證微喘者，但是無汗而喘不行，那還是麻黃湯證。
第44條
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。太陽病，如果外證沒解，就是指桂枝湯證了，那是萬不可下的。如果吃瀉藥就會利遂不止，這就是錯誤的治療。那么外證怎么治呢？宜桂枝湯。
第45條
太陽病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。給人家用麻黃湯發(fā)過汗了，大夫一看發(fā)汗病沒好，又用瀉藥，現(xiàn)在發(fā)汗了，又瀉了，這陣兒再看脈呢，還浮，這個病不會好。因為病一直在外，他吃瀉藥治里邊去了，這個病能好嗎？還浮，這個病仍然在外，就須解外，給他吃桂枝湯就行了。
【桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發(fā)汗后，下之后，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯】。
【這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑適應(yīng)的一切，你這樣才能治病】。
第46條
太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，如果經(jīng)過八九天，這一系列的證候不解，經(jīng)過我們審察呢，表證仍在，【他這個“表證仍在”不是一個廢話，這里頭雖然說是脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，必須惡寒才是表證完全沒解呢，這個“表證仍在”，就是言外有因啊，說經(jīng)過詳細(xì)審察確認(rèn)是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話】，那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少，仍然可以發(fā)汗。麻黃湯主之。
吃過藥之后，這個病一時地感覺輕快，但是同時呢，這個人煩躁不安而閉著眼睛。這是什么原因呢？這個病比較重，時間久，或者是經(jīng)過誤治人身體虛，吃藥中病，常常發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài)，這就是瞑眩。瞑眩再厲害的話，鼻子也要出血，但是不必害怕，鼻子出血說明這個病就要好了。
也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯，如果是人體虛，病久，常發(fā)生這種情況。為什么這個人有瞑眩狀態(tài)呢？。太陽病發(fā)作就是想用體表達(dá)到發(fā)汗的目的而解除疾病這么一種病理狀態(tài)，老也達(dá)不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發(fā)不出汗來，越不能出汗，那么這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫著了，由于這樣陽氣重，他要發(fā)生瞑眩而衄血的。
第47條
太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈?！绢^前有一節(jié)，“服桂枝湯反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，太陽中風(fēng)啊，吃桂枝湯是沒錯的，由于病邪比較深、實，阻礙藥力反倒達(dá)不到出汗，你要刺刺風(fēng)池、風(fēng)府呢，使的血液舒通，這個藥力反倒發(fā)揮了】。這個也是這樣的，體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。太陽傷寒是表實證啊，由于鼻衄而好的，這個也有?？偠灾o邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。
【古時說一個人半身不遂，摔一個跟頭，把腦袋磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了】。
那遇到太陽傷寒，發(fā)熱脈浮緊這類的病，要是這個人鼻衄而愈了，就不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥。
第48條
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗，桂枝湯。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之，隨癥用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，大青龍湯證。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。這一段主要講的是二陽并病。什么叫并病呢？就是太陽病傳陽明，這是表里相傳，由表傳里。表證還沒好，里證又來了，這就叫并病。
二陽并病指的是太陽陽明并病，開始得太陽表證，用發(fā)汗藥，汗也出了，但是病沒好，因而轉(zhuǎn)屬陽明?！菊嬲夭?，就是依法來用藥，有時都不好。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個階段要好的】?！袄m(xù)自微汗出”，微微地綿綿不斷地出汗，這是陽明病的一個外證，既然并病，太陽病還存在啊，所以不要冒冒失失就吃瀉藥，太陽病的存在，主要是身疼痛、惡寒還有啊，這個就不可下，下之為逆?！娟柮鞑∮斜碜C在，不能下，這是定法，必須先解表】。這個應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢？當(dāng)然用桂枝湯，它可小發(fā)汗，【凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯】。
假如這個人整個的面色都紅，這還是表不解的現(xiàn)象，這是陽氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問題。“當(dāng)解之熏之”，解之就是以小發(fā)汗法來解之。也可以熏之，古人啊為達(dá)到那個小發(fā)汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的藥熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗。【“解之熏之”，解之就是小劑的（發(fā)汗藥）發(fā)汗的方法，來解其怫郁在表的外邪，這不關(guān)乎里邊的事?；蛘呤茄?，稍稍出點汗就好，這個病不要緊的】。
這一段根本就是發(fā)汗不到家，所以病不好。陽氣怫郁不得越”，比那個面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表要重得多了。這是當(dāng)汗不汗，還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個人躁煩。以躁為主了。這個說明表不解而發(fā)煩躁得厲害，就是不得汗出的證。他是身上哪都疼，沒有定處，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那，哪也不是。由于表不解，不得汗，氣往上涌，躺著憋氣只好坐著，所以這種情形就得再發(fā)汗，小發(fā)汗都不行?？隙ㄒ么笄帻?。怎知這是汗出不徹呢？由“脈澀故知也”。這個脈澀應(yīng)該是脈緊或是脈浮。拿我個人的經(jīng)驗，真正的這種表實證而脈現(xiàn)澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個應(yīng)該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的。
【少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。那么也有太陽病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當(dāng)先救里。下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒好】。這也是一種定法，。
第49條
脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。脈浮數(shù)，浮為在表，數(shù)為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。依法應(yīng)該發(fā)汗，汗一出就好。如果誤下之后，“身重心悸者”，不可再發(fā)汗了。【如果下之后，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反復(fù)地說，你不要守定一個，拿個別情況當(dāng)全體是不對的】。也有下之后，傷了里了，虛其里了，所以外邊氣郁之而為濕，身上有濕就沉。那么里虛血液就不足，血不足以養(yǎng)心就悸就跳。心悸，就是心臟跳。血通于心呀，由于虛其里，胃氣虛，津液血液都要虛的，因為胃為水谷之海，營衛(wèi)之源嘛。他要是一壞就不行了，這個是里頭沒病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁于表而體重，而且血虛于內(nèi)而心悸。這樣子不可發(fā)汗了。
“當(dāng)自汗出乃解”，他要津液逐漸回復(fù)，自然就出汗，病就會好的。為什么這樣呢？下之后，“尺中脈微”，這個微是氣血具不足，是里虛造成的?！绊毐砝飳崳蛞鹤院?，便自汗出”，這里頭告你不要再解表了，不要再發(fā)汗了。他是里虛了，要是里不虛，就會表里自和。這個征候他只舉一個身重、心悸的征候，這兩個說明由于里虛造成外有濕郁，內(nèi)有心悸，血不足。那么這個治療應(yīng)該用小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生姜人參新加湯?？偠灾孟朕k法實里。補(bǔ)虛扶正他血液津液自然就恢復(fù)了。
第50條
脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
浮緊就是太陽傷寒脈，表實嘛，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫，所以它疼的厲害。那么這個呢應(yīng)該發(fā)汗，“宜以汗解之”。所以這個臨床啊，我們不能片面的看問題，看他脈浮緊身疼痛就吃發(fā)汗藥嘛？你還要看看脈。除了這個浮緊，你再看看還有旁的脈沒有，如果同時有遲，就是浮緊而遲的脈，他擱個“尺中遲”干什么呢？脈浮者在前，其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證，關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。這個脈呀?jīng)]有至數(shù)上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。他特別提出來尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個尺干什么呢？就是告訴你這是里，此里虛，以營氣不足，血少故也。凡是津液虛血少的都不能發(fā)汗。怎么辦呢？告訴我們在臨床上遇到這個表證，看看著都可發(fā)汗，你再看看有不可發(fā)汗的情況沒有，如果有，這個汗不能夠隨便發(fā)。應(yīng)該怎么救治，這個脈遲正說明里虛，前面我說的新加湯啊，就治這個。后頭有的，現(xiàn)在先不管。
第51條
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。這是簡文啊，桂枝湯脈浮不，也脈浮。脈浮病在表這是肯定的，那就得用麻黃湯發(fā)汗嗎？這不一定，因為桂枝湯麻黃湯已經(jīng)反復(fù)的說了，就是脈浮無汗者，它起碼有個無汗，那么這類的表證必須用麻黃湯發(fā)汗。
第52條
脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。這跟上面的一樣，只是脈浮而數(shù)，桂枝湯也脈浮而數(shù)啊，如果自汗的話，要用桂枝湯，無汗的要用麻黃湯。而且表實證不光是無汗，頭疼啊，腰疼啊，骨節(jié)疼啊，這都是麻黃湯證，這是必有的，同時這個人惡寒。
這兩條呢，它是同桂枝湯的一個劃分，就是以有汗無汗來說，這個含在里沒有明說，這個書全是這樣的，頭前講過了，在這里就簡略了，但是讀書的人呢，到這個地方就不能止于句下，脈浮的就用麻黃湯，浮數(shù)的也用麻黃湯，就都錯了，不是這個事啊，因為他前頭說了，所以在這里簡約言之。
第53條
病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！安〕Ｗ院钩稣摺?，就是經(jīng)常出汗的人。這個汗出，就是頭前開始講的中風(fēng)證，陽浮而陰弱呀，按到脈里面才弱。那么這個汗出，是由血管里頭傷于營，雖然關(guān)系到脈內(nèi)之營，但是這個毛病，營沒什么責(zé)任，責(zé)任應(yīng)該在脈外之衛(wèi)，由于這個衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。
這一段是說，營衛(wèi)是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由于衛(wèi)不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內(nèi)之營氣調(diào)和，于是衛(wèi)自出于脈外，營自行于脈內(nèi)。衛(wèi)失去營就不固，就要出汗。營失去衛(wèi)也不守，也是由里往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛(wèi)，而不在營，就是衛(wèi)不與營協(xié)調(diào)了。
為什么常自汗出，就是營氣外面衛(wèi)氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進(jìn)血管里頭，血管里頭的水分也出外頭了，我們飲食營養(yǎng)成分都在血管里頭，它必須出血管才能營養(yǎng)組織細(xì)胞呢。組織細(xì)胞的廢物呢也得進(jìn)血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。那么這就造成什么樣呢？營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，自行就不調(diào)和了。古人說衛(wèi)得有營，才能固于外，營由于衛(wèi)外為固，才能守于內(nèi)，這個說明哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調(diào)諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這么個解釋。桂枝湯從這段和下段，可以知道能調(diào)和營衛(wèi)，他不出汗嗎，用桂枝湯再發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)就好了，桂枝湯起這個作用的。
第54條
病人臟無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
臟無他病，指內(nèi)臟沒有什么特殊的病，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。每天定時發(fā)熱自汗，經(jīng)久不愈。這是由于衛(wèi)氣不和。應(yīng)該先其時發(fā)汗，用桂枝湯就可以好的。
臨床上這種情況很多。有一些人老是怕桂枝湯熱，其實它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發(fā)熱的，這個也是時發(fā)熱。要是只汗出不發(fā)熱，桂枝湯還不行。現(xiàn)在大家有個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。
這就說明桂枝湯不止治中風(fēng)這個病型的表證，就是發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，它也能調(diào)協(xié)營衛(wèi)。營衛(wèi)不和他舉這么兩個例子，一個常自汗出，第二個時發(fā)熱自汗出。桂枝湯專調(diào)營衛(wèi)，治這種病的。
那么用藥的方法呢？那個不定時的沒辦法了，只能早晚吃了。有定時的這個，在發(fā)作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。
你們回頭看看那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什么里頭擱桂枝湯呢？就是“形如瘧，日再發(fā)”，就是定時發(fā)寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛(wèi)不調(diào)，還有因為不得汗出，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對于那條也就明白了，全是由于桂枝湯這個藥能治定時發(fā)熱而汗出，可以回頭看一看。
第55條
傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。這同上邊啊，“傷寒脈浮緊，發(fā)熱無汗，自衄者愈”那一條可以對照著看。那么傷寒脈浮緊，這是表實證，應(yīng)該發(fā)汗，就由于不發(fā)汗而致衄，那么這個血管充血達(dá)到一個相當(dāng)程度，他非要破鼻子不可。那么這個致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個就是補(bǔ)充那條的不足了。
第56條
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。這個原起是傷寒，就是表實證，無汗的這種傷寒，已經(jīng)不大便六七天了，那么頭痛有熱，按著常規(guī)上看，這是里實證，與承氣湯。
這個“與承氣湯”，他也不是說“主之”啊。說，“主之”就是固定不移的?！芭c之”，比這個“宜”的口氣更輕，“宜”就是當(dāng)，應(yīng)當(dāng)，也不是“主之”。這個“與”是大有商量余地的，承氣湯有多種啊，大小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等等的，可以與承氣湯，就是你根據(jù)他這個病情的輕重緩急，斟酌著用吧。
這個頭痛有熱是表里共有的病，太陽病也有頭痛發(fā)熱，陽明病也有的。如果陽明病里熱了會小便紅赤。那么“小便清者”，色不變，“知不在里，仍在表”啊?！爱?dāng)需發(fā)汗”，那么這個呀你還是要發(fā)汗的?！静∮幸伤浦g，找個特別的鑒別方法，尤其這個表熱里熱鑒別的方法以小便是最好辨了】。
【這個久不大便啊，它就造成自己中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，生理上就這個樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的】。
“若頭痛者，必衄”。假若吃過麻黃湯發(fā)汗，還頭痛不已，那他必衄，什么道理呢？這個就是病深，熱病都往上沖，六七天發(fā)汗之后還不好，腦袋還疼，說明這個上沖也厲害，這個上沖是桂枝主要的證候，所以治頭痛啊，麻黃湯不如桂枝湯，麻黃湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛大概用桂枝湯的多。
第57條
傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。太陽傷寒，發(fā)汗已解，但是半日許呢復(fù)煩，表解了人就不煩了，有熱才煩呢，還是熱沒除，看他脈還浮數(shù)，還是表熱呢，這個時候啊再發(fā)汗就好了，但是不能用麻黃湯了，宜桂枝湯。
我們講的這些全是對于麻黃（湯）桂枝（湯）這兩個方劑應(yīng)用方面反復(fù)地來申明。凡服過麻黃湯而表不解，你再解表就得用桂枝湯。你服過桂枝湯表不解，可不能用麻黃湯，還得使桂枝湯，這是定法。
第58條
凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。
這就是發(fā)汗不合法，也造成很多的問題。他這是個泛論，無論什么病，汗、吐、下這是一個攻實去病的一個大法，如果用不得當(dāng)，都足以害人，起碼是亡血、亡津液。如果表里自和，這不要緊，這個病可以治好的，不必亂治，“必自愈”。那么言外之意，津液血液亡失，而又有表里不和的現(xiàn)象發(fā)生呢？那你得治療。
第59條
大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
吃這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而復(fù)發(fā)汗。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。大瀉之后有表證也不能再發(fā)汗，要發(fā)汗起碼也是用像桂枝湯這類解肌的藥物，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。汗下倒置這種治療沒有不亡津液亡血液的，那么津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由于亡津液的結(jié)果呀。千萬不要再利小便了。等他津液恢復(fù)，小便自然利的。如果不恢復(fù)怎么辦？當(dāng)然也要治，治你不要利小便了。
【59條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化】。大伙要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那么另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那么這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。這些主要方子在腦子里頭得有個體會，
59條是一個自愈的一個例子，60 條就相反了，非治不可的。
第60條
下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
下之傷其里，里虛了。復(fù)發(fā)汗又虛其表，造成表里俱虛，表虛不固起碼要打冷顫，脈微細(xì)顯示里虛的狀況。那么這個病該怎么治，底下的條文就是關(guān)于表里俱虛的治療。
第61條
下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。這就是接著上一條。這個大概也振寒，光提個脈，脈沉微。這條主要讓你學(xué)辨證，正面的反應(yīng)太少，所以他從側(cè)面來，用排除法，這段講的就這個?！皶?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”這是講煩躁的。講煩躁呢，三陽病都有煩躁，三陰病也有煩躁。煩躁最厲害的莫過于梔子豉湯證了，虛煩不得眠嘛。要是梔子豉湯這個煩躁的話，他不會夜而安靜，梔子豉湯晝夜全是那么煩躁，所以這個不是梔子豉湯證。不嘔，病在半表半里是要嘔的，說明這個煩躁也不關(guān)乎少陽病。不渴，陽明病里頭有熱，人是要渴的，他不渴，所以這個煩躁也不關(guān)乎陽明。無表證，也不是表不解那個煩，脈沉微不是表的脈，身無大熱，這個大熱有兩個看法，一個是表熱，就是感覺這個熱籠罩體表而不開的這么一種熱。還有一種陽明病身大熱，不惡寒但惡熱，蒸蒸發(fā)熱。他這個既沒有表熱，也沒有陽明病那種蒸蒸發(fā)熱。
這樣既不是梔子豉湯虛煩證，也不是心煩喜嘔少陽病的那種煩，也不是胃家實，渴而煩的那種煩，也不是表不解那個煩，外頭沒有大熱，既沒有表熱，也沒有陽明里熱這種外證，那這肯定是陰證的煩躁了。
陰證的煩躁不是好現(xiàn)象，是正不勝邪，臟器勝不了病邪了，這是精氣欲脫的一種反應(yīng)。這個還是躁多而煩少，躁者亂也，這個在陰證里頭最危險的一個證候，所以他用這個干姜附子湯主之。
干姜、附子全是溫性熱藥，附子偏于治下。干姜偏于治上。這兩個藥擱在一起就是徹上徹下，所以里頭真正有陰寒非這樣不可，他是把這兩個藥放在一起，而且量非常的重，雖然一兩干姜，但這回是頓服，就一劑，比四逆湯都重。他這個病沒有其他急迫的證候，所以他不擱甘草。我們現(xiàn)在就附子、干姜等量用，干姜 9 克，附子也用 9 克就行。
第62條
發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！鞍l(fā)汗后，身疼痛”，身疼痛是表證了，表沒解呀。依法應(yīng)該用桂枝湯，但是桂枝湯脈可是浮，脈沉遲者不行，需要桂枝湯原方加味，加芍藥生姜，照原量再加 1 兩，另外加 3 兩人參。
你們看頭前50條，脈浮緊者法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。脈不足，不及的脈，就是營不足血少，血少不充于脈，脈就遲。發(fā)汗之后身疼痛，表未解，可是人太虛了，不能夠再發(fā)汗。頭前也講了，【假設(shè)有里虛證也有表證，你非先治里虛不可】。這個里虛不太厲害，只是脈沉遲，沒有其他的證候。脈沉遲說明由于發(fā)汗之后，喪失人的體液，奪汗就亡血呀，血液也少，這個時候你再用桂枝湯原方不行了。
這個方劑就是桂枝湯原方里頭加一味人參，另外芍藥、生姜都增量，加生姜，里頭其實應(yīng)該有惡心，
第63條
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發(fā)汗后表不解，一般用桂枝湯，唯獨這條你不要用?！昂钩龆边@個汗出不像桂枝湯那個汗出，這個汗出是汗多得很，而且汗相當(dāng)?shù)?strong>稠、粘，這純粹是熱，這個喘也是熱壅，這個表不解，表邪也盛，熱往上壅得厲害，這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況。一方面表未解，一方面里頭有熱，所以這個汗出得相當(dāng)?shù)厣酰液钩粑兑仓?，這個喘最厲害，麻杏石甘這個喘頂厲害的，一方面有表證，有麻黃證，一方面熱往上壅，石膏證了?！盁o大熱者”既沒有表的淅淅那種熱，也沒有真正到陽明病那種蒸蒸發(fā)熱的程度。
這個方子是麻黃湯的一個變方，麻黃湯把桂枝去了，里熱桂枝不能用，然后加石膏以解其里熱，是這么一個方劑。這個方子治哮喘也有時候用，真正是汗出而喘，確實里有熱。
第64條
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。發(fā)汗太多有兩個問題，一個是多汗者血就少，血不足以養(yǎng)心，心就跳。第二呢，我們出汗都是上體部特別多啊，尤其吃藥發(fā)汗，上體部的水分驟然間喪失太多了，上下體的體液失調(diào)，下邊的往上來，驟然間發(fā)生的高度的氣上沖。那么他這個叉手自冒心啊，一個是心悸，一個是這個氣沖得厲害，所以按著才舒服點兒。這個時候呢趕緊用桂枝甘草湯，降沖氣，治心悸。
桂枝主要就是治氣上沖，同時也起治心悸的作用，可是得大量用，心臟病桂枝我用過一兩，特數(shù)的這個特殊心悸，煩悸，這個時候桂枝可以多用。桂枝加茯苓治心悸更好，我們治心臟病常用的法子。甘草治這種心跳非常的急迫，治急迫他都用甘緩的法子。
這個方子沒有生姜在里面佐之，光一個桂枝，并不出什么汗，尤其大量擱甘草。這是桂枝湯的最簡化方，它還治身疼痛。
第65條
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。他平時底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，應(yīng)該利小便才能解表，發(fā)汗就是錯的。所以發(fā)汗之后，馬上就來了其人臍下關(guān)元膀胱跳的變病了，這就是水之欲動的一個應(yīng)證了，這就要發(fā)作奔豚證了。奔豚就是氣從少腹往胸口咽喉上沖啊，那么這個人當(dāng)時就是受不了，發(fā)作起來人反倒要死，可是復(fù)還止，它一會兒就下去，下去人就像好人一樣，定名一個奔豚病。
由于發(fā)汗導(dǎo)致氣上沖，這個氣上沖也能誘導(dǎo)著水往上沖，心下悸是個預(yù)兆，后面水伴著氣要往上來了，所以他擱個“欲作奔豚”，就是真正發(fā)作奔豚，這個方子也好使的。
只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其氣沖，桂枝甘草，這個也是桂枝甘草這個方劑了，另用茯苓、大棗以利水。大棗這個藥也去水呀，你看十棗湯他不擱甘草，擱甘草不行，這個甘藥里頭唯獨大棗利水，一般甘藥都不利小便。
那么小便不利，臍下悸，就可以用這個方子。真正奔豚，臍下悸或者腹攣痛，這個方子也好使，這大棗也治肚子疼，也治攣痛。
臨床上如果遇到個泌尿系感染，同時也有感冒，這時你別管他感冒，你就給他吃豬苓湯治他泌尿系感染就對了，這個解了，他感冒也解了。
第66條
發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。這人平時脾胃虛，發(fā)汗之后余留下來的這種病。這個腹脹滿是個虛脹、虛滿，所以不用大黃，不是實滿。這個方子治這種病非常地好，這個厚樸生姜半夏甘草人參湯。他因為原來消化不良，由于發(fā)汗之后大量喪失津液也影響胃，產(chǎn)生虛脹虛滿發(fā)生。
這個方子主要是健胃，人參、半夏、生姜、甘草都是行氣健胃，去水飲，另外再加厚樸消脹。這個方劑呀，
這個病也有時候遇到，不是發(fā)汗之后這種虛脹虛滿的，就是個虛脹虛滿，這時你按他腹啊沒有腹水，沒有，但是肚子挺大，咱們說這是氣脹，給吃的這個藥，吃完就好了，這個方劑就是健胃消脹的藥。
這個方證當(dāng)然是有惡心，你看這生姜用多少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有沒惡心的。他是腹脹滿不欲食，有些欲嘔，這個時候用這個方子非常好使。臨床上有很多的氣脹當(dāng)腹水了，那是越治越厲害，這個利尿是不行的。
不一定在發(fā)汗后，凡是臍下悸，或者是少腹攣痛而有奔豚的這種情況，你用它就好使。
第67條
傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。本來這個病里頭就有停水，又得傷寒?！叭敉隆⑷粝隆倍紝儆谡`治。都傷胃氣呀，胃虛這水就往胃上面走，造成表不解，氣上沖。里有停水非挾著氣上沖往上犯不可，所以“心下逆滿，氣上沖胸”。逆滿這兩個字?jǐn)R得很好，滿是滿，逆是從下往上來?！捌饎t頭?！?，一動作腦袋就要暈是胃有停水一個主要的證候，胃停水會頭暈頭冒，脈沉緊。里有水飲脈大概都沉。緊呢？緊也主飲主痰。脈沉緊就是里有寒飲。這個病怎么治呢？就用苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯就是桂枝甘草降沖氣，加茯苓、白術(shù)呢就是利尿，就治了。
“發(fā)汗則動經(jīng)”，這更不能發(fā)汗了，里有停飲不能發(fā)汗，他這個本來是傷寒，他吃了吐藥吃了瀉藥，氣上沖，說明什么呢？表沒解。表沒解得解表，不是吃發(fā)汗藥嘛？可是這個情形不能吃發(fā)汗藥，非利水不可，這表自然就解了。要是發(fā)汗則動經(jīng)，使這個水毒動悸經(jīng)脈。這怎么講呢？發(fā)汗也是奪脈管里的血液，如果內(nèi)里頭有水，水毒必乘虛而入到經(jīng)脈里頭去。
“身為振振搖者”，動悸經(jīng)脈了，身上就會戰(zhàn)振而搖擺，這怎么治呢？用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
這個同上面那個方子全是由桂枝甘草湯加味而成的，那個加茯苓、大棗，這個加茯苓、白術(shù)，那么這個利尿的作用比上面那個有力量，因為有白術(shù)了。但是治這個悸煩不跟上面一樣，上面那個茯苓用量是獨多呀，你看那茯苓用半斤，這個茯苓才 4 兩。這個就因為頭眩暈得厲害，胃蓄水多，他們說白術(shù)健胃健脾呀，這東西也不能這么看，胃里要停水呀用白術(shù)非常好，如果這個胃拿現(xiàn)在的話說發(fā)炎，有炎性的病變，而且沒有水，這個白術(shù)是有害而無益，白術(shù)這個藥是溫性藥，能夠刺激胃粘膜充血，要是發(fā)炎吃了更壞，所以古人用這個藥，胃停水就是胃虛有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白術(shù)就對了。
臨床上一般的頭暈多屬這個方子，尤其心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯，那么茯苓桂枝白術(shù)甘草湯再加上澤瀉挺好。如果他有貧血的這種情況，貧血也頭暈啊，也有這個方劑的情形，你可以合用當(dāng)歸芍藥散也行啊，當(dāng)歸芍藥散合這個方子，尤其女同志最多，頭眩暈，有些貧血的現(xiàn)象啊，經(jīng)血不利呀，你可以用苓桂術(shù)甘湯合當(dāng)歸芍藥散。你不能單獨守個方子用，可以隨便加減，你要是加上澤瀉呢，那么就是澤瀉湯與苓桂術(shù)甘湯的合方，澤瀉湯就是澤瀉和白術(shù)兩味藥，我一般不用白術(shù)，用蒼術(shù)，這我在臨床上有個體會，這個白術(shù)不如蒼術(shù)，古人不分白術(shù)、蒼術(shù)，那么后世給分了，現(xiàn)在在臨床上我覺得蒼術(shù)要比白術(shù)好，白術(shù)好像有點燥似的。
一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話“怪病當(dāng)問水”，這個神經(jīng)官能病啊也是有停水的關(guān)系多，所以他無故眩暈，這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個多。如果有惡心那就不行了，惡心那就是吳茱萸湯的那種情況，不惡心這種頭暈、心跳，大概這個方子都行。
第68條
發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草湯不治腳攣急嘛，芍藥有育陰作用，由于津液虛而攣急，同時再惡寒，那么就是芍藥甘草附子證。他說如果發(fā)汗喪失體液，而病不好，反倒增加其惡寒，以前的惡寒沒有這么厲害，反倒惡寒加甚，那么說明這個病是由陽入陰了，要有四肢拘急，或者腹攣痛的癥狀，你才用芍藥甘草加附子呢，要不然怎么能用這個藥啊。
仲景沒詳細(xì)解釋這個證候，因為芍藥甘草湯在旁處講的很多，所以在這里就不那么詳細(xì)分析，主要目的講的這個太陽病，太陽病應(yīng)該發(fā)汗，在發(fā)汗的過程上，由于發(fā)汗不得法呀，由于濫用發(fā)汗藥啊，或者是他有些宿疾，就是正當(dāng)發(fā)汗，也許他有些什么毛病，就講這個。
第69條
發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
這都不象話，他說這個發(fā)汗，或者又下，這病還不好，如果煩躁者就用茯苓四逆湯嗎？這也不對。這個茯苓四逆湯，這個人參，就是胃虛，津液虛。就是四逆湯證有人參證，就是四逆湯證心下痞硬嘛，同時煩悸，這個茯苓治煩是肯定的，治煩治心跳。那么張仲景也沒這么說明，總而言之他是發(fā)汗，若下之，這人虛極入陰了，而這個煩躁跟上邊那個干姜附子湯的煩躁是一樣的，陰證的煩躁，那么這個呢是亡血了，這種亡血就不能用生地了，它是陰寒吶，那就是這個病不但有陰寒，而且陰血也虛到家了，你要想滋陰，滋津液，益血液，只能健胃，胃氣一復(fù)，水谷之氣一行，血液馬上就恢復(fù)了，他這不是陰寒證嘛，在四逆湯的基礎(chǔ)上只是能加人參，那生地、麥冬寒性的滋陰藥是不行的。
那么人參四逆湯證又加上一個煩躁心悸這類的情況，你只是用人參四逆湯不夠了，還得加茯苓。睡覺安眠都用茯苓啊，茯苓治悸煩，心跳，煩，應(yīng)該有這些問題，那么他這個書也沒明說。這一段都講茯苓呢，都講這個利尿藥呢，他就不明說，這個與一般的四逆湯證的不同點就是煩躁。照著本文說呢這兩段都要不得，一個病，發(fā)汗不好，惡寒，那你就給吃芍藥附子甘草湯，這也不行。這一段也是一樣，發(fā)汗，若下之，若煩躁就給吃茯苓四逆湯，也不行。所以這個內(nèi)容啊不這么簡單，文字是一個簡文，道理非知道不可，不然很容易誤治。
第70條
發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。在這就講明白了，他講這個發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，頭前講的都是，這是由于虛，虛達(dá)到一個相當(dāng)程度就轉(zhuǎn)入陰寒證。“不惡寒，但熱者”，一點也不惡寒，反惡熱，這是實，實指著胃家實那個實。這個發(fā)汗能得到兩種問題，一個由于虛極而入陰證，另一個由于喪失津液，胃中干，那就能轉(zhuǎn)陽明病。所以這個發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成的疾病相當(dāng)?shù)囟?，實熱怎么治呢？就是調(diào)和胃氣了，可以與這個調(diào)胃承氣湯，這也是一個概要的說法，所以擱個“與”，不說“主之”。但熱者，實也，也有白虎湯證，熱結(jié)于里，也是但熱不寒吶。也有調(diào)胃承氣湯證，真正實了，有潮熱，可以用調(diào)胃承氣湯，要是大實呢，當(dāng)然還得用小承氣湯、大承氣湯。
他說個“與調(diào)胃承氣湯”，就讓人啊臨證細(xì)審的意思，不一定得用它，那么一般說呢可以有用的機(jī)會，他不是專為調(diào)胃承氣湯立論的，他講的是太陽病，那么太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉(zhuǎn)為虛證，也可以轉(zhuǎn)為實證，主要的意思在這一點。
第71條
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。太陽病當(dāng)然可發(fā)汗了，造成大汗出，外面舍水分，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就干了。胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那么這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便干等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，“少少與飲之”這是個重點，胃中干人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因為渴得厲害，喝的水存到胃里頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那么少少給他，一點一點給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。
這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，頭前的桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，覺著小便不利，水不下行，里有停水，這個發(fā)汗表不解，非得利小便不可?！懊}若浮，小便不利”，他原來就有小便不利了?！拔嵯收摺?，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴。那么這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點水就好了，這個不對。小便不利，脈浮微熱這種渴，是由于小便不利，里有停水。
里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個很好理解，由于小便不利，身上的廢水應(yīng)該排出而不得排出，你再喝水也沒法吸收，可是組織上缺少水的營養(yǎng)，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎矗邢恃?，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)厲害。
五苓散的渴是兩個內(nèi)因，由于小便不利是一個。另一個就是熱不除，有熱，那么各組織細(xì)胞又缺少水的營養(yǎng)，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加到一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。 這一節(jié)后頭注的這五個字是錯的。
五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，這都是利尿藥，配伍小量桂枝，治氣上沖，這個小便不利呀，常由于氣上沖原因，氣凌于上，往往誘導(dǎo)水往上不往下。那么合另外利尿藥的群力，達(dá)到小便行于下。這個在利尿藥里是相當(dāng)重的一個方子。
豬苓這個藥利尿的作用相當(dāng)強(qiáng)，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，那么假設(shè)胃有停水，又不是那么寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個白術(shù)也入胃，白術(shù)偏于溫。凡是胃有水，都會致頭暈，澤瀉、白術(shù)，這個藥都治頭暈，所以也是個利尿藥，它還治頭暈。茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿藥常用它。用湯藥一般說來，頭前這四味藥都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是水逆，飲水則吐，叫水逆，還是用面藥好，湯藥不大適宜。
第72條
發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。他說發(fā)汗以后，脈仍浮數(shù)，表不解嘛，反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發(fā)了小便不利里有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。這里頭要注意，他應(yīng)該有個小便不利，因為上一段他說了，這一段他簡略了。
如沒有小便不利，不一定用五苓散了，脈浮數(shù)而煩渴，與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參湯證，脈浮數(shù)，煩渴引飲。所以這一段的意思就是讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌干燥，煩渴，脈也浮數(shù)呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數(shù)，那么這一段的有個小便不利，因為詳說在頭一條了，在這里就簡略了。
第73條
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
這一段更簡了，也是根據(jù)前一條說的，本來是無汗的傷寒證，經(jīng)過發(fā)汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用五苓散。
主要這一段五苓散與茯苓甘草湯并提出來，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關(guān)系。那么這個五苓散證呢，你得根據(jù)頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思。
茯苓甘草湯也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，頂少得擱三兩，因為在厥陰篇里頭有這么一段，他說傷寒，厥而心下悸，應(yīng)該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什么意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生姜，這個水氣沖逆，逆滿心下而心下悸，這個水和氣都往上來，甚至于人就要嘔的，這個在這段都沒明說。
我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，或者有嘔逆，也得有小便不利，才能用茯苓甘草湯。
這個方劑也很常用，茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱12克，一樣擱12克，很好使。這個茯苓可以加重，治失眠的話，茯苓起碼要擱12克，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。
第74條
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。
原起這個人得的是中風(fēng)證，在六七日這么一個過程，當(dāng)然是暗中已經(jīng)服過桂枝湯了，表還不解，這個人啊反而煩?！坝斜砝镒C”，表證還是中風(fēng)發(fā)熱那種證，里證就指飲水則吐這個水逆?！坝斜砝镒C”，也是倒裝句，先把結(jié)論擱頭前了，底下詳細(xì)解釋?！翱视嬎?，水入則吐者”，這五苓散證就渴，喝還渴，消渴嘛，怎么喝也不吸收，胃停水多了就要嘔吐，所以“水入則吐者”，吃東西不吐，水在胃停多了，又下不去，專吐水，可是渴，一喝就吐，這叫作水逆證，當(dāng)然也用五苓散治之。
開始是消渴，小便不利，有發(fā)熱，微熱，那么這個時候就吃五苓散就好了，不至于得水逆。
第75條
未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。
“未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此”。這是一段。病人來到，還沒診脈呢，看著情形，這個人交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了。氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。
看到這種情形，不用診脈就知道他是發(fā)汗太過了，亡失津液太多，血不足以養(yǎng)心就心下悸，尤其這個氣上沖也厲害。他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗試驗，說你咳嗽咳嗽。耳朵聾他聽不著啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發(fā)汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌于上了，所以血不榮于哪，哪就不好使呀，他兩耳已經(jīng)聾了。這就是中醫(yī)望聞問切了，你不用診脈就可以看出這個誤治的結(jié)果。這是一節(jié)，我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，總得津液恢復(fù)之后，逐漸逐漸就好了。
這是又一條了，“發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘”，這就根據(jù)那一條，“胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”來的。由于發(fā)汗，喪失水分太多，胃里頭水也被奪，胃中干，那么這個時候給他喝水，一點點給他喝，不要大灌，“飲水多，必喘”，尤其病人的胃都不好，胃里頭停水，壓迫橫膈膜，呼吸就困難，就會喘。“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身。他本來里頭有停水，用水灌之法，一灌使這個熱不得外出，熱壅于里一定要喘的。
在臨床上象風(fēng)濕這類的病，它也在表，應(yīng)該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫(yī)了，這種治療都是違背治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關(guān)節(jié)炎的，好的很少很少的，治來治去這個病越治越往里，出來其他的毛病。
第76條
發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。這個說的水逆證，本來小便不利、里有停水的這種人，你發(fā)汗是誤治。發(fā)汗后，那么就得五苓散的這種水逆證，他就“水藥不得入口，為逆”，如果你再發(fā)汗，會激動這個里水不得出入，而上吐下瀉不止，所以這個逆證啊只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了。這是給五苓散作總結(jié)，水逆到這個程度只能用五苓散。不可再發(fā)汗，發(fā)汗就會造成上吐下瀉這類的惡變，這個當(dāng)醫(yī)者不得不知。
底下另起爐灶講另一個問題了。講的是虛煩這類的病。他說也有這么一種病，也發(fā)了汗了，也吃過吐藥了，吃過下藥了，之后遺熱不出，熱在里頭還有，他比原來還發(fā)煩，這個發(fā)煩不是有實證，人呢虛煩不得眠，這個虛煩不得眠不是真正虛了，不是一種實證的虛，拿現(xiàn)在話說就是一種炎癥。這種病一般說就是虛煩不得眠，要說厲害的話，必反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉(zhuǎn)不安啊，翻來覆去的，再厲害就是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能安臥在床上，煩躁劇烈。那么這都是這個熱沖擊人的腦子，影響心臟的這種情況，才能發(fā)生這一系列的毛病。那么這得用梔子豉湯。梔子豉湯是以解煩為主，解煩去熱，不是真虛，真虛用不得苦寒藥啊，象虛勞那個虛用這個藥不行。
熱盛人氣就短，內(nèi)經(jīng)說壯火食氣嘛，少氣也是呼吸短嘛，這個是一種急迫狀態(tài)，并不是真正的虛，為什么擱甘草啊，就是這個熱煩陷入急迫狀態(tài)，呼吸短促，這個在梔子豉湯中加入甘草就行了。
“若嘔者”，就是上邊那個證候啊，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。
梔子豉湯就是梔子、香豉這兩味藥，這個藥雖少，在臨床上應(yīng)用很多，凡是胸中說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證較比多。
方劑后面的注解有錯誤，他說得吐者，這錯的，這個梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數(shù)，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個藥不吐。
第77條
發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。他說發(fā)汗之后，又吃過瀉藥，他意思說呀不是實證，不是胃腸里頭有實，也不是表不解那種實，這種煩熱大致都是咱們說的這種炎性的這種證候，所以擱個虛煩。胸中窒，指著食道說的了，人發(fā)煩熱，感覺這個地方啊堵得慌，滯塞。這個病很多，象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是這種情形。
這個胸中指著當(dāng)間這一道啊，不是整個胸，整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的，這個很要緊啊。我們遇到這種病，象頭前說這個“發(fā)汗，若下之”之后，一般不會使郁熱不除而產(chǎn)生這種病。
假設(shè)不是發(fā)汗或下之，也有煩熱，胸中窒，也可以用這個方子，不必非得發(fā)汗或下之之后。
我治一個食道憩室，他就是這么種病，給他吃梔子豉湯就好了，我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因為憩室發(fā)生這種證，他就是心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞，也不吐，我們治食道憩室那個人啊，他吃了梔子豉湯那么多，有二斤，他也沒吐過，他一天吃兩遍，他越吃越好，他老吃，后來再拍片就沒有憩室了。食道方面的病啊梔子豉湯證很多很多。
第78條
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。這也是治錯了，傷寒沒有給吃瀉藥的，五六日表不解，還得解表啊。下就錯了，大下就更錯了，這時就等著邪陷于里了，熱邪被陷，所以身熱不去?！靶闹薪Y(jié)痛者”，【這個書說“心中”都是指心臟這個部位】心中有支結(jié)疼痛的感覺?！具@個病我沒遇到過，可能類似心囊炎這類的病，由于表熱他吃瀉藥，使邪熱內(nèi)陷，影響到心囊發(fā)炎，可能是這種情況】?！拔从庖病保脹]好的樣子，不是要好了，這個可以用梔子豉湯。
我用梔子豉湯治過這個急性心囊炎，是有效應(yīng)的，但我不是只用的梔子豉湯，我配合旁的藥物。那么根據(jù)這段象心囊炎的這種情況，我也不敢說，因為主人沒有明說呀，不過我們這么研究的。
第79條
傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。同是誤下，使著表熱內(nèi)陷的一種病?！靶臒└?jié)M”，心煩就是上面虛煩的這種狀態(tài)了，厲害了也心中懊憹，而且腹脹滿，臥起不安。這是這個病在心煩的時候，抑止了腸胃的這種情況。這個就是梔子加上厚樸、枳實這兩味藥，這個臥起不安有兩種原因，一種是因為脹的，另一種是熱煩，兩種原因擱到一起更使他臥起不安。
這個就是梔子加上厚樸、枳實這兩味藥，那么這個用梔子以解煩熱，用厚樸、枳實以去脹滿。
第80條
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
這個大下指巴豆劑。巴豆劑古人常用的，其實是個好藥，但是巴豆劑是一個下寒的（方劑），是個熱藥。所以經(jīng)過大下之后，身熱不去，藥用的不對，不應(yīng)該用熱藥來去熱，熱還是不能去的。
“微煩者”，這個煩是梔子證，是這里頭擱個“微煩”這兩個字就是暗含著有“干姜證”這種寒證。由于大下傷中氣了，傷胃了，同時寒也生了，在這一段里頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱干姜干什么？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有，所以他用梔子、干姜，寒熱并用，那么這個方劑呢，既有梔子證，又有干姜證。這個干姜證我們知道了，嘔逆呀，胃虛于寒呀，或者有下利，這個干姜都可以治療的。那么梔子呢，當(dāng)然治煩，煩熱。所以經(jīng)過誤治之后，寒熱錯綜，那么這個藥也是寒熱并用，這是不相悖。他只要有這種證，你這么用就不會錯誤的。他沒有干姜證，你當(dāng)然不能用干姜，沒有梔子證，你不能用梔子。
第81條
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
梔子是苦寒去熱的藥，所以用梔子為主藥的這種方劑，病人有習(xí)慣性的大便溏瀉，這是久寒的病。這個梔子是萬萬用不得的。
這個梔子與黃連，黃芩，都治煩了，但它們也有些不同，黃連、黃芩呢能治瀉肚，梔子不行的，你看治下利的藥都不用梔子。梔子這味藥啊，它是解煩，同時也去黃疸，梔子茵陳蒿湯里頭也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。這個黃芩、黃連、黃柏也治煩，但是這些藥都是苦燥，能治下利，不利小便。所以它們也有些不同，臨床的應(yīng)用也不一樣，如果病人煩躁，當(dāng)然要用苦寒藥了，大便要是溏薄，當(dāng)然就不用梔子，可以用黃芩、黃連這類的藥。
第82條
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲僻地者，真武湯主之。這個是不發(fā)汗來的，“太陽病發(fā)汗”，這個是小便不利，里有停水的這種人，你不利水，只發(fā)汗是不行的，所以雖然汗出而表不解，“其人仍發(fā)熱”，表不解嘛，還發(fā)熱。 “心下悸”，就是水逆滿于心下導(dǎo)致心下悸呀。 “頭眩，身瞤動”，這個水氣上沖，腦袋就要暈的?！吧聿p動”，這個瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，這是虛的現(xiàn)象啊?！罢裾裼У亍保裾?，打寒戰(zhàn)，要倒下，這個不但表未解，水沒去，而反陷于虛極而入了陰寒的證候了。得用真武湯。
真武湯也是利小便的一個藥，但是它利于陰虛證，那么苓桂術(shù)甘湯是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。都由于小便不利，里頭有停水，這是給發(fā)汗誤治了。真武湯方藥是這樣的，茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子，那么茯苓、術(shù)是利尿藥了，所以擱生姜，心下悸嘛，不擱桂枝，沒有氣沖，可能有惡心，這一段沒說，從方劑中分析可能有惡心。擱芍藥，這個水陷于陰證，恐怕里頭也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由于陷于陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。
真武湯整個看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況，也能夠治里頭有停飲，有下利的機(jī)轉(zhuǎn)，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那么這個時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯共附子湯，它也治心下有水氣，但是這個全是陷于陰虛證，我們在臨床上“遇到”的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲僻地，打寒戰(zhàn)，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，必須得利小便，尤其小便不利，更在表證上必須要利小便而解表，就按一般的發(fā)汗法是絕不行的。
從桂枝去芍藥（湯）那篇以下到這，對這個反復(fù)來說明，小青龍湯也是的，小青龍湯雖然不是小便不利，而是心下有水氣，心下有水氣表不解，你要用普通的方劑是不行的，必須一方面去水，一方面解表，才能夠達(dá)到表解的目的，換個法就不行。這個在咱們研究的太陽病里頭有這么一種客觀事實，這是中醫(yī)的一種特別發(fā)現(xiàn)，那么小便不利，有表證，在臨床上很容易找到，那么這個時候就是吃發(fā)汗藥啊，吃吐藥、瀉藥全不行，你非利小便不可，一利小便這表也自然解了，但是這個方劑呢不是一種，不是隨便哪個利小便藥就行的，這方面的藥很多了，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，這很多。
底下這些是另一個段落，不可發(fā)汗的集中到這個地方說明。
第83條
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。 這個咽喉干燥啊，一方面有熱，咽中干嘛，燥，就是有熱象，一方面是缺津液，津液枯燥。那么這一條呢，既有熱，津液也虛，這么一種證候，尤其在咽喉。這一段就說明，咽喉腫痛這類的病，當(dāng)然也不可發(fā)汗了，凡是咽喉腫痛都是有炎性證候的多，但還都咽喉干燥，所以咽痛都擱到少陰篇是有道理的。
開始時都象外感似的，但是呢咽喉干燥，所以這個是不能發(fā)汗的。
臨床上我們遇到外感，以外感為主，這個咽痛可發(fā)汗，一般象這個用葛根湯啊加桔梗，也可以的。但是如果是以咽痛為主的病，就是有些形似外感也不能發(fā)汗，這個要注意啊。
小孩子這個病最多，常由感冒，再到咳嗽，嗓子疼，有這個情形，但不是以嗓子疼為主的，那個嗓子疼也不重，你該用桂枝湯啊，桂枝湯加桔梗也行，該用葛根湯，葛根湯加桔梗也行。
是以咽痛為主的這種病，都不能發(fā)汗的，這種我們要注意，所以擱到頭一條。你象這個小孩子病啊，出疹痘，那么最后余熱不盡，回到嗓子了，這個時候發(fā)汗差不多就能死，這個發(fā)汗封喉啊，所以有一些咽痛之類的病，所謂急喉風(fēng)這類的，也是嗓子特別干，這個痰干巴到嗓子上，疼得特別劇烈，這種病啊都不能發(fā)汗，所以這一段擱到頭一條，很有意思。
第84條
淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。 淋家也是一種炎癥，是亡津于下，那么再發(fā)汗奪其津液，必傷陰血，所以發(fā)汗汗出之后，這個便血不是小便便血。這個淋家，是前陰發(fā)炎，我遇到過這個病，也有淋血的，出血的，總而言之是傷陰啊，就是傷陰血了。他久傷陰血于下，已經(jīng)陰血就虛，你再竭其津液，那么陰血受傷，必要便血的。
第85條
瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。 所謂瘡家，不是起一個小瘡就不能發(fā)汗了，所以說瘡家是頸帶瘡、瘺啊這種惡瘡，這也是喪失人的精血最厲害的，這個瘡沒有不出膿出血的?！半m身疼痛”，身疼痛是表證的證候了，雖然有身疼痛也不能發(fā)汗，汗出則痙，他陰血虛，你再奪其汗，這個肌肉組織更枯燥了，完了就要抽。痙是病名，就是現(xiàn)在咱們說抽，厲害了就是背弓反張，這都是肌肉不和了。肌肉不和有多種原因，這個就是津液、血液枯燥的這種不和。
第86條
衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。衄家，不是鼻子一次出血，是經(jīng)常，擱個“家”了嘛。這個是津液亡于上，與淋家正好相反的，那個是陰亡于下，這個是陰亡于上。再一發(fā)汗，他額上這個地方，上面血平常就傷耗得挺厲害了，那么你再奪其汗，上部血更少了，額上這個地方?jīng)]有血液了，就要塌陷，就是這個肉，哪個地方體液特別的消失，哪個地方就特別顯出瘦削的樣子。這個人久衄，再奪其汗，那么這個地方更消減了，所以額上陷。那么這個脈呢失去柔韌了，所以要急緊。眼睛失去津液，組織枯燥啊，光能直視而眼球不能動。那么這個腦袋不動，光拿眼球瞅人，古人叫做動目失視。這個地方是眼球不能活動，因為組織枯燥，血液不足以流散了。由于上面這個特殊貧血，血液不足以養(yǎng)心就睡不著覺，“不得眠” 。
第87條
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。亡血家是大失血的人。那么這個虛，頭前有了，所以發(fā)虛人之汗，虛厲害了，要寒栗而振，就是打寒戰(zhàn)，就是虛極必要陷陰證的，就是陰寒證。
第88條
汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。汗家，就是平時出汗的人，老盜汗吶，身上老喜出汗。不是一般微微有汗，就不能發(fā)汗了，是久久體虛出汗的人。你再發(fā)其汗，那么奪汗者亡血呀，血不足以養(yǎng)心，所以恍惚心亂，小便已陰疼，這是組織枯燥的表現(xiàn)。
第89條
病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。
發(fā)汗是解熱的一種手段，非熱不能發(fā)汗。這個“病人有寒”，尤其內(nèi)寒、里寒，象下利清谷就是虛寒在里了，那就不能夠攻表，本來就有寒，再退其熱，以發(fā)汗的法子，那么如果這個寒在里，那里更冷了，就是 “胃中冷”，就有蚘啊，就是蛔蟲，迫于寒而往上跑，所以蚘上入膈，那一定要吐蚘的。
以上這幾條概而言之一個就是津液虛、血液虛、有熱、組織枯燥，都不可發(fā)汗，再一個就是淋家、瘡家、亡血家呀，無一不是這種問題。如果熱在里，那更不可發(fā)汗了，只能用撤熱的法子，發(fā)汗不可，當(dāng)然用寒性藥就可以了。
咱們在講太陽病，主要是以發(fā)汗為法的，表證應(yīng)該發(fā)汗。但是有不可發(fā)汗的，不得不知。汗吐下這三種法子都是攻病的法子，用之得當(dāng)，是立竿見影，用之不當(dāng)呢？危害也相當(dāng)嚴(yán)重。
第90條
本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
第91條
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。傷寒法當(dāng)發(fā)汗，而下之，這是錯誤的，因而造成之后沒完了，繼續(xù)下利，同時排泄物是清谷不止。本來里頭沒有病，由于誤治，反而為虛寒下利清谷之病了。那么這個時候表還不解，要是里虛寒，而有表證，應(yīng)該舍表救里。如果里證需要攻伐，象太陽陽明這種并病，那你得先解表后攻里。這是原則。
雖然誤下，但是大便正常，沒有清谷不止的情況，這個身疼痛還是表沒解呀，那你還得解表。這還可以這么解釋，經(jīng)過救里而大便正常之后，你再解表，也講得通。
第92條
病發(fā)熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。宜四逆湯。這是從少陰篇301條來的，麻黃附子細(xì)辛湯?！吧訇幉∈嫉弥?，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”，少陰病開始得的時候，以不發(fā)熱為常的，脈也不沉，太陽篇頭前有一條，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”，發(fā)于陽就指太陽病，發(fā)于陰就指少陰病，所以一般感冒也有的，不過這個少陰病少見，身體素虛原因或者老年人，他開始得病就是少陰病，這個體溫呢，病人不覺得發(fā)熱，你要試聞，體溫也挺高的，這個發(fā)病開始，不發(fā)熱，只惡寒，所以大概是少陰病。
這一段就是接著“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”來說的，”若不差”，就是服了麻黃附子細(xì)辛湯，而病還不好，”身體疼痛”，身體疼痛還有表證啊，可是有表證，已經(jīng)吃過麻黃附子細(xì)辛湯，而脈沉，不愈呀，說明不能再發(fā)汗了，這得趕緊救里了，宜四逆湯。
四逆湯頭前講過了，這是溫里最有力量的藥了，后頭說的溫里回陽啊，其實就是溫里。
第93條
太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。太陽病依法當(dāng)汗解，那么先下，病不會好的，一看沒好，又給人發(fā)汗，這個下之虛其里，發(fā)汗呢虛其表，使的表里都虛。由于治療的關(guān)系，一時他腦貧血而昏冒。”沒有其他的毛病，津液恢復(fù)就好了。津液恢復(fù)，表和了就要出汗，這個就是自愈的現(xiàn)象。底下一段是接這一段講的。
第94條
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
這個就是接著上一段，本來是太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，這個太陽病還未解，這時候看他的脈，“脈陰陽俱?！?，就是說都挺寧靜，這就是陰陽自和了，但是必先打寒戰(zhàn)大汗出而解。 “ 但陽脈微者”，陽脈微者就是浮弱的脈，這個脈不象有毛病了，它是脈浮但是弱，”先汗出而解”，這個不是自愈的樣，得讓人再出汗，用什么法子？用桂枝湯?！?nbsp;但陰脈微者”，沉緩為亡血，血少那是里不和呀，怎么個里不和呀？就是胃中干，胃有熱，喪失人的陰分，一般宜調(diào)胃承氣湯。臨床上不能遇到一個沉緩的脈，不問證候就給開調(diào)胃承氣湯，那是不行的，你必須要證與脈對照起來。
第95條
太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。發(fā)熱汗出，這是太陽中風(fēng)證。這一節(jié)就告訴你，營衛(wèi)就是陰陽，就是輕取沉取而已。也是說上面一節(jié)”脈陰陽俱停”那個陰陽的問題。在這又重申陰陽以候營衛(wèi)的問題，要不然這一節(jié)就一點意思沒有，就是重復(fù)太陽中風(fēng)證。
第96條
傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。太陽傷寒也好，中風(fēng)也好，在五六天的時候，一般地說要由表傳入半表半里，
“往來寒熱”，太陽病是發(fā)熱惡寒，尤其惡寒，發(fā)熱與惡寒同時發(fā)作。陽明病在里頭，是不惡寒但發(fā)熱。半表半里呢，是寒熱交替出現(xiàn)，“往來寒熱者” 就是寒去熱來，熱去寒來，交替出現(xiàn)。根據(jù)熱型也能辨太陽、陽明、少陽。
“胸脅苦滿”，胸、脅這個半表半里的部位，就在胸腹的兩個腔間，就在這個大部位里，外接近表，內(nèi)接近里，胃腸也在胸腹腔間啊。那么這個地方有邪氣結(jié)之，所以胸脅苦滿，苦滿，就是以滿為苦。
“默默不欲飲食”，“默默”就是昏昏然，這塊有熱郁于胸腹腔間，頭昏昏然而不愿意吃東西。
“心煩喜嘔”，凡是熱都往上炎，這個火往上來，所以這個胸腹腔間有熱呀，容易波及到心臟，心煩，也能夠激動胃腸，尤其這個胃，是水谷之海了，那么激動里水里飲，他要嘔。
“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，這是柴胡四證，這是柴胡湯應(yīng)用的四個主要的證候。
那么這些或然的證候，說明什么呢？半表半里的部位是諸臟器的所在，如果邪熱郁結(jié)在這個部位，能影響很多臟器失去正常而有的證候反應(yīng)。
”或胸中煩而不嘔”，一般是要心煩喜嘔，如果熱不太重，只胸中覺煩熱，心中不煩，也不激動里飲，所以不嘔。
“或渴”，渴，都知道屬陽明呀，那么這個熱移到胃上，那就要渴。
“或腹中痛”，腹中就是胃以下腸子，涉及到腸子了，那肚子疼。
“或脅下痞硬”，脅下就是兩側(cè)了。痞，有痞塊謂之痞了，痞是不通了，硬，從硬上說是有痞塊了，有腫結(jié)的地方，就是肝和脾了。
涉及到肝脾而脅下要痞硬，所以這個小柴胡湯，柴胡劑，治肝病常用的。
胃有停水嘛，又不渴，但身上有微熱，所以小便不利，內(nèi)有停飲，表不解，表熱不除。
”或咳者”，或及于肺，那就要咳嗽，總而言之，只要四證俱在，這些或然的證候無論有或無，都用小柴胡湯主治之。
這個方劑咱們看一看，柴胡是一個寒性解熱的藥。它主治心到腹，腸胃之間的結(jié)氣，積聚。無形的東西才能結(jié)滯，有形的就是積聚，成痞塊的東西，治胸脅苦滿。柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，這兩味藥都是解熱，去煩。半夏、生姜，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證里頭常有嘔的，這個嘔因為什么呢？因為胃虛呀，擱人參、甘草、大棗，補(bǔ)中健胃。所以小柴胡湯既是健胃止嘔的藥，也是解煩去熱的藥。方后的加減都是錯的要不得。
第97條
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！把鯕獗M”，開始在表證的時候，人體大量的津液往體表輸送對抗邪氣，這個時候沒得汗出而解除疾病，而且身體越來越不能支持了，這個時候機(jī)體只好把津液都撤到里頭去了，在里頭抵抗疾病。體表就血弱氣盡了?！半砝黹_”（皮膚謂之腠，理者肌肉紋理嘛），津液往里一撤，這個地方就虛了，虛了這個病就往里頭來了，“邪氣因入”，邪氣趁機(jī)往里頭去“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，邪還要往里頭進(jìn)，但是機(jī)體不答應(yīng)了，就在脅下這個地方交爭，如果正進(jìn)邪退，邪退于表了就要怕冷，如果正退邪進(jìn)，邪進(jìn)于里了則惡熱，所以往來寒熱，時而進(jìn)表，時而進(jìn)里，就是正邪紛爭造成的，也不是老這么爭啊，不爭的時候也可以休止，所以“休作有時”。在胸腹腔間這個地方，正邪紛爭激烈，所以人昏昏然不愿意吃東西啊，胸脅就是膈這個部位，一定會礙于食欲的。
半表半里這個部位臟腑相連，一切的臟器都在這塊兒，上有心肺，往下就是肝脾，再往下胃腸，腎，子宮，都在這呢，雖然結(jié)于脅下，也會波及到胃腸。胃腸是水谷之海，激動里邊水，胃腸一定會疼的。胸脅在上邊，肚子在下邊，上邊有熱，底下有水氣被激動的腹痛，這人要嘔了，主要這個嘔還是熱激動里飲，它往上撞。“小柴胡湯主之”。吃完小柴胡湯，那么這一切的證沒有了，但是它轉(zhuǎn)成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽明病了，這個陽明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個時候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了。
第98條
得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。一般的太陽病，五六天，六七天，都是內(nèi)傳少陽的時候?！懊}遲浮弱”，遲和弱脈見浮，這就是氣血不足于外了，與上條“血弱氣盡”是一個意思。這個病就有內(nèi)傳少陽的一種情況?！皭猴L(fēng)寒”，這是表證還存在?！笆肿銣亍保抢镉袩?。那屬于陽明病了，這個熱不是身熱，只是手足溫而已，說明里面不光有熱，還有濕。這是里面同時有兩種不同的病。陽明病有濕與太陰病有關(guān)系。
水火是互相進(jìn)退的，如果濕盛，小便也不利，一定發(fā)黃的。小便要是利呢？是熱盛啊，就把津液盡量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就變成陽明病。在病初傳于里的時候，又有熱又有濕，也可以為陽明病，也可以為太陰病，這個階段就叫做系在太陰，
這一節(jié)就是的，這個病六七天啊，由表傳入半表半里，而又傳于里，傳于里雖然手足溫，里有熱了，但里頭也有濕。那么這個情況，表證不可下，少陽證不可下，里有濕，更不可下，所以他才說“醫(yī)二三下之”，這個大夫由于手足溫，認(rèn)為里頭是有熱了，接二連三地給吃瀉藥，這是錯的。那么傷了胃氣了，當(dāng)然就不能吃東西了，同時少陽病也很明顯，這個傷了胃呀，胃氣一虛，邪熱，半表半里的熱，表熱都往胃這塊兒聚，水氣也往這塊兒聚，所以“脅下滿痛”。
“面目及身黃”，又有熱又有濕，非發(fā)黃不可。“與柴胡湯，后必下重”，柴胡這個藥有疏泄作用，同時也去熱，你撤其熱，再加以疏泄，這個濕熱下注，“脅下滿痛”，“頸項強(qiáng)”，頸是兩側(cè)，項是后頭，脖子兩側(cè)屬少陽，項屬太陽，這個病，太陽也沒罷，少陽也發(fā)生，所以他頸項強(qiáng)，根據(jù)這個脅下滿痛，頸項強(qiáng)，可以用小柴胡湯。但是有個“本渴，飲水而嘔者”情形之下，這個柴胡是不能用的，要是用的話，不但后必下重，而且食谷則噦，因為這個柴胡湯不能治水逆。
這段書包含的意思非常地廣，根據(jù)上邊五六日，無論傷寒或中風(fēng)，全要傳入少陽，這么一個時期，那么六七天更是了，五六天、六七天嘛。而且這個脈呢，已經(jīng)有內(nèi)傳少陽的一種征象，脈遲浮弱，不但傳少陽，而且表證也沒罷，還惡風(fēng)寒，雖有里熱，手足溫，手足自溫，但是里熱不重的，還系在太陰，只手足溫而已嘛，里頭還是有濕。那么這一系列的情形，少陽病不可吐下，表不解，更不能用下藥，那么里頭有停濕，不是有實熱，也不能用下藥，所以以上的這些情況，一概不能用下藥，而這個大夫反接二連三下之，這都錯誤，所以少陽證就該明顯了，脅下滿且痛，因為表證還有嘛，表證有，用藥不對頭，一定導(dǎo)致氣上沖的，表也不能解，所以不但頸強(qiáng)，項也強(qiáng)，所以太陽病也沒罷。那么由于氣沖，水往上不往下，所以小便不利。那么既有熱，小便又不利，非發(fā)黃不可，所以面目及身黃。可是這個時候呢，這個水往上逆得厲害，同時人渴，但是飲水則吐，這是水逆證，這種發(fā)黃，應(yīng)該用茵陳五苓就對了，就是五苓散加茵陳，一方面治水逆，一方面去黃，而柴胡湯是不能用的。要是用的話，下利后重，而且食谷則噦。所以這個水逆證，雖有柴胡湯證，不能用。
古人通過對疾病的觀察呀，發(fā)現(xiàn)疾病萬變，在病位的反應(yīng)不出三個，一個是表，一個是里，一個是半表半里。每一個病位的反應(yīng)都有兩種證候，或陰或陽，陽有熱實，陰有虛寒，所以表有陰陽，里有陰陽，半表半里有陰陽，咱們開始講太陽病，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也，所以在一個表位上也有兩種，一個太陽，一個少陰。在里位上也有兩種，一種陽明，一種太陰，所以在陽明病里頭常有系在太陰的關(guān)系。
第99條
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。傷寒也好，中風(fēng)也好，到四五六七天這個時候，一般都是多傳少陽病?！吧頍釔猴L(fēng)”，這個身熱不光傳少陽，里頭也有熱。惡風(fēng)，表還沒罷。“頸項強(qiáng)”，你看他也擱個頸項強(qiáng)，兩側(cè)謂之頸，后面謂之項，這就是既有太陽病，也有少陽病，所以頸項俱強(qiáng)?！懊{下滿”，這就是胸脅苦滿了，這是有少陽柴胡證了?！笆肿銣囟省保肿銣赜挚?，里有熱，但是也不到整個陽明病的情況。是三陽并病的樣子，就是由表證傳入半表半里，又系于里了，里頭也有熱了。
這個三陽并病啊，也應(yīng)該取少陽治之，怎么講呢？表證是可汗，少陽病不能發(fā)汗。里實證，里有熱可下，少陽病不能下，所以這個三陽并病，既有少陽病存在，又不能汗，又不能下，只能夠取少陽治之，這是定法。
臨床上常遇到這種情形，表證過去了，表證還存在，也還怕冷，怕風(fēng)，可是呢少陽病相當(dāng)?shù)孛黠@，尤其胸脅苦滿，那么他又渴，手足也熱，或者身熱，這里頭也熱了，里盛也有了，那么這時候我們要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，這一段也是的，不光他沒說，就說個小柴胡湯主之，我們在臨床上一般都用小柴胡加石膏，這個可以說是百發(fā)百中。
這個同上面不同的就是一個渴飲水而嘔，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個可以用小柴胡湯。這個他沒說發(fā)黃，即使發(fā)黃，有小便不利，也可以用小柴胡湯，沒問題的。
那么上面98條那個只用小柴胡湯不行，通過實踐，用小柴胡湯合用茵陳五苓，我認(rèn)為是最好了，因為什么？因為柴胡證還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行?！安窈恢信c也”，不是根據(jù)上邊的柴胡證而不得與柴胡湯，是因為有個“渴飲水而嘔”，這是水逆證，小柴胡湯不能夠用的，指著這一條來講是不行的。在這里，這一節(jié)就證明前一條為什么不能用小柴胡湯的意思。他就怕你上面不明白，在這里又附這么一節(jié)，。
那么這一段呢，就是小柴胡湯證，所以就用小柴胡湯就行了。
第100條
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。陽就指著外面，浮取脈澀，但是按著呢脈弦，上下弦直有力，那么這類的脈呀就是里寒，外血不足，就是中虛有寒，那么營衛(wèi)不足于外了，這個是小建中湯的脈，中氣虛，虛者生寒嘛。
中氣一虛，不能消化水谷，所以外面營衛(wèi)氣虛，陽脈澀，澀是血不足啊，津液不足脈也澀。“依法當(dāng)腹痛”，但是這個弦脈呀也為少陽脈，陽脈澀，真正少陽病，尤其到柴胡證這個階段，氣血也不足于外，血弱氣盡嘛，小柴胡湯證呢也是腹痛，所以這類的脈，“法當(dāng)腹中急痛”，這種脈依法應(yīng)該腹中發(fā)急痛，這個急痛啊也可以說是拘攣痛，拘急痛，現(xiàn)于小建中湯。那么根據(jù)這個脈呢，小建中湯脈是這樣的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脈也弦。根據(jù)里虛寒而營衛(wèi)不足于外，這是小建中湯證，那么這個脈同時都存在。這個柴胡證腹痛也有這種脈，為什么先與小建中湯？里要是需要溫補(bǔ)的，必須先救里，這個是先里后外。這也是定法，所以他先用小建中湯。那么根據(jù)這個脈，既有小建中湯證，也有柴胡證，所以他先與小建中湯。“不差者”，不差者不是一點沒好，總是這個疼沒完全好。沒完全好，那就是柴胡證的問題了，所以“小柴胡湯主之”。
這一段在臨床上也容易遭遇的，因為這個脈，小建中湯也是這個脈，柴胡證的脈也現(xiàn)這種脈。這種脈應(yīng)該肚子疼，所以“依法腹中當(dāng)急痛”。既可能是建中證，也可能是柴胡證，怎么治呀？得先溫里。里需溫需補(bǔ)都得從里治，如果里需攻需下，那就先從外治，這是定法。
小建中湯就是桂枝湯增量芍藥，這個芍藥就治拘攣痛，腹發(fā)拘攣痛。但是芍藥微寒，里虛有寒，光用芍藥是不行的，得擱飴糖，大量飴糖，這個飴糖甜，是甜都能補(bǔ)痛，飴糖配合芍藥治腹急痛相當(dāng)有力的，為什么叫小建中湯呢，桂枝湯是解表的，那么這個方子就是治桂枝湯證，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，中虛有寒而腹急痛，它是這么一個用法。這個方子也解表，里虛而表不解，腹痛，這個方子也非常好使。咱們說甘溫除熱呀，這個方子也是甘溫除熱一個代表方劑了。腸結(jié)核腹痛發(fā)燒，我用這個方子治過，挺好使的。所以小建中湯還解表呢，不是整個建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整個是溫里補(bǔ)里。
第101條
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。無論傷寒或中風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)柴胡證，但見其中主證中一證，就可以用柴胡湯。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證。并不是說非得四證都具備才用柴胡湯，只要有四個主要癥狀其中一個，再觀察脈證可以用小柴胡湯的就用。
“凡柴胡湯證而下之”，這個柴胡湯證不應(yīng)該下，如果誤下，那么這個柴胡湯證幸而未因下而罷，柴胡湯證還存在，那么這個時候還可以用柴胡湯治。這個“蒸蒸而振”，蒸蒸是熱象，服完柴胡湯之后，先蒸蒸然人感覺發(fā)燒，繼而打寒戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出，病就好了。這是藥中病發(fā)冥眩。不是服柴胡湯都這樣的，所以在臨床上要注意這一點，假設(shè)給柴胡湯發(fā)生冥眩，你得告訴病人，不告訴他，非上急診不可。
第102條
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
那么小建中湯也不光治肚子疼，那么傷寒二三日，表還不解呀，但是中虛，血也少，血不足養(yǎng)心，心才悸，心中悸，悸就是跳。這個血少不足以養(yǎng)心而心中悸。表不解這就補(bǔ)充上邊這個小建中湯，不是光治肚子疼，小建中湯治腹痛那是如神，那非常好使。那么無論是虛寒性的胃潰瘍，或者其他一般的腹痛，小建中湯都好使。但是小建中湯是由桂枝湯證而來的，它也解表，如果中虛有寒，血氣不足，這種表不解可以用它。那么證候呢就是心中悸而煩，一般表證心都不悸。
第103條
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。太陽病已經(jīng)十來天了，“十余日”，他暗示已經(jīng)傳入少陽而為柴胡證了?！胺炊轮?，大夫不知道用柴胡湯，而反一再吃瀉藥，到四五天的時候了，就是瀉下兩三天，接著不就是四五天嘛，“柴胡證仍在者”，柴胡證還仍然存在，這時呢先與小柴胡湯。
那么經(jīng)過十余日，已經(jīng)傳到少陽，怎知道的呢？這句話就知道了，“柴胡證仍在者”。那么也就是說太陽病在十余日的時候，已經(jīng)傳入少陽而發(fā)生柴胡證了，那么這個大夫不知道用柴胡湯，反二三下之。下到第四、五天了，柴胡證沒因下而好，還仍然存在，那么這個時候呢先與小柴胡湯。由于這個誤下，把半表半里的邪大部分都引入到里去了，他病于里了，所以表有邪，吃瀉藥，虛其里，半表半里之邪也陷于里。
雖然柴胡證仍在，但是已經(jīng)病于里了。先與小柴胡湯，嘔還不止，心下急，就是胃這塊實得厲害。心下急就像肥人穿個小衣裳，緊，不寬綽，不到大承氣湯那個心下硬還疼?！坝粲粑保幌耜柮鞑┰甑膮柡??！盀槲唇狻保m然與小柴胡湯，別的證都解了，“嘔不止，心下急”還存在，這個病還是沒好呢，應(yīng)該與大柴胡湯，下之就好了。這就是由半表半里由于吃瀉藥，而又病于里，就是少陽陽明并病。
為什么吃小柴胡湯而嘔不止呢？大柴胡湯這個嘔比小柴胡湯嘔原因更復(fù)雜，小柴胡湯這個嘔只是胃里頭有停飲，有熱激動胃里頭的停水，所以往上逆嘔。大柴胡湯兩個問題，一個與小柴胡湯這個原因同時存在，另一個關(guān)鍵是大便下不去，氣不得下行，都往上攻，所以心下急呢，這個嘔只是用半夏、生姜是不行的，你還得想辦法通大便，導(dǎo)這個氣下行，這個嘔才能除。所以大柴胡湯與小柴胡湯都有嘔，但是大柴胡湯這個嘔用小柴胡湯不行，因為心下急解決不了，非用枳實、大黃不行。
本來是小柴胡湯證，由于大夫誤治，二三下之，把這個邪又引到里頭去了，那么小柴胡湯證還存在，但是大柴胡湯證已經(jīng)就有了，所以吃小柴胡湯那是對的，但是由于嘔不止，心下急，這還有一半沒治，還得吃大柴胡湯瀉下就好了。
大柴胡湯與小柴胡湯的藥物組成是不同的，沒有人參了，大柴胡湯把人參去了。由于嘔得厲害，生姜加量了，你看生姜是 5 兩呀。由于心下急，他擱枳實、芍藥，芍藥也有點緩下的作用。另外呢應(yīng)該有大黃，大黃2兩，
在小柴胡湯這個階段，病由表往里傳，因為里虛，血弱氣盡，所以加人參。加人參兩種意思，一個由于里虛，加人參使病不能再往里傳，同時也扶助正氣驅(qū)邪。大柴胡湯就不然了，病已經(jīng)進(jìn)到里頭去了，邪在里成實證了，這個時候再補(bǔ)里就不行了，你非驅(qū)邪不可，這個賊進(jìn)屋子了，你把賊得攆出去，關(guān)上門還行嘛？關(guān)上門好，它和你拼了。所以這時非去病不可，擱人參反倒礙事了，越補(bǔ)病越實，那就壞了。這是用藥的一種規(guī)則呀。
第104條
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。本來是太陽傷寒，已經(jīng)十三天了而不解，當(dāng)然這個病是傳入半表半里，而又系于里了。傳入少陽，所以胸脅滿而嘔?！叭贞嗡l(fā)潮熱”，日將暮的時候特別發(fā)熱，這是陽明病。潮熱就是其熱洶涌，所以陽明病蒸蒸發(fā)熱，蒸蒸，這個熱從里頭往外蒸。“已而微利”，已而兩個字也是多的，已而就是然后，就是日晡所發(fā)潮熱之后下利，這個微利也是陽明病啊，那么根據(jù)上面那個胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，這就是少陽陽明并病，也就是大柴胡湯證。這個“此本柴胡證”就指著大柴胡湯證說的。用大柴胡湯下之不會得利的?！敖穹蠢摺?，那么現(xiàn)在微利是為什么呢？“知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”，這個微利不是這個本病應(yīng)該有的，既便吃了大柴胡湯也不會微利的，這是醫(yī)以丸藥下之，是非法的治療。這個丸藥下之指著溫性瀉藥，指著巴豆。這個巴豆是熱，本來是個熱病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也。
那么現(xiàn)在這個病人還潮熱，說明還是里實，當(dāng)然還是有胸脅滿而嘔了，他既有柴胡證又有里實證，還是少陽陽明并病了，可是他吃過巴豆了，里虛了，他微利，那么這時候大柴胡湯不大怎么適宜了，要緩一緩，“先宜服小柴胡湯以解外”，先治這個胸脅滿而嘔，“后以柴胡加芒硝湯”，然后用小柴胡湯加芒硝去潮熱。
胃家實只是實、滿、脹，不用芒硝，只用小承氣湯就行。有潮熱，非用芒硝不可。這個芒硝共這個石膏都是大寒藥，解熱，那么這個大黃呢也不能說不去熱，但是解熱的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡湯，這個時候就因為瀉下之后，人虛了，還以小柴胡湯的基礎(chǔ)上加上芒硝，通其大便，解其潮熱就行了。
這個柴胡加芒硝湯也是小柴胡湯的基礎(chǔ)，就因為吃完瀉藥之后的關(guān)系，不然的話就是用大柴胡湯就可以，那么如果熱甚，可以加石膏。
這個方子就是小柴胡湯加上芒硝。這個份量與原方不同了，古人是這么用的，把小柴胡湯煎出來分三服，前兩服不加，最后那一服加上芒硝。就是小柴胡湯取三分之一加芒硝，先用小柴胡湯。我們現(xiàn)在用呢，先服小柴胡湯，小柴胡湯吃完了，你再另開一個加芒硝的。古人方劑是一煎三劑，一劑是分三次吃，吃了兩次，最后一次，把那一碗藥留著，后來他擱 2 兩芒硝，再拿鍋溫溫，他是這么一個辦法。
第105條
傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥；今反和者，此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。這里的丸藥指巴豆劑。不但少陽陽明并病吃那種丸藥不行，真正的里實證吃那種丸藥也不行，那個是下寒的。如果里頭有寒實，那可以用巴豆劑，它是溫下藥。
“傷寒十三日，過經(jīng)譫語者”，已經(jīng)傳入于里叫過經(jīng)，發(fā)譫語就是胃中有熱，熱結(jié)于里就發(fā)譫語嘛，胃不和?！爱?dāng)以湯下之”，應(yīng)該用承氣湯就對了?！叭粜”憷?，大便當(dāng)硬”，這個病人現(xiàn)在呀小便多，小便多呢這個水份從前陰奪去了，這個大便當(dāng)硬，大便應(yīng)該干?！岸聪吕?，病人這個挺奇怪，小便多，大便應(yīng)該干才對，他反倒下利，“脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”，下利還脈調(diào)和，說明不是虛寒的自下利。那么現(xiàn)在這個譫語，脈調(diào)和，說明還是實，不是虛寒的問題，“調(diào)胃承氣湯主之”他只是譫語，胃氣不和而已，吃調(diào)胃承氣湯就行了，沒有大實大滿大痛的那種情況，所以不要吃大承氣湯了。
中醫(yī)用藥不光是讓他通大便，得去病，他是熱結(jié)于里，你非得用用承氣湯這個寒性的瀉下劑不可。這個脈如果不吃瀉藥，脈也不是調(diào)和呀，脈絕對大，而且大實有力。由于吃瀉藥了，這個脈才調(diào)和。虛寒下利脈也不會調(diào)和的，要微絕（厥）。他既不微絕（厥），說明他不是陰寒下利。那么“今反和者”，說明里頭還是實，所以他用調(diào)胃承氣湯。
第106條
太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。太陽病如果一段時間沒好、就由表傳到半表半里，再到里，到里它就無所不傳了，一般是傳里而發(fā)生陽明病，但是也有熱結(jié)膀胱這個部位的瘀血證。
熱結(jié)膀胱不是熱結(jié)到膀胱里頭了，而是指小腹這個部位，瘀血證常在少腹這個地方，因為人是站立的，液體的東西都向下，尤其這個瘀血，最常結(jié)在腹骶盆腔這個地方。
其人如狂，瘀血證與腦系大有關(guān)系，這個在臨床上曾經(jīng)用這個法治很多，精神病呀!常常都是有瘀血造成的。古人管瘀血叫惡血，晦惡之氣最容易沖擊大腦，所以其人如狂，甚者發(fā)狂。真正的精神病有瘀血，用這個方子也好使。
“血自下，下者愈”，有的瘀血自己會下，如果瘀血下去，這個病也必好。如果血不下，雖下而沒完全下，下得不夠，這個病也不能好的，那個也得用藥下。
“其外不解者，尚未可攻”，如果有外證呢，你先解外，那么解外就用桂枝湯了，如果有麻黃湯證你用麻黃湯?！巴饨庖选?，沒有表證了，“但少腹急結(jié)者”少腹的地方覺得撐的慌，同時也結(jié)，拿手按著有抵感，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
這個方子是調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)，還是攻里呀！里有熱加上桂枝桃仁，桃仁這個藥是祛瘀血相當(dāng)有力量的藥，這個桂枝，降沖氣的。不然的話腦袋好不了。
瘀血是多種原因造成的。熱病的時候也能夠使之有。
第107條
傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！眰司盘?，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個階段。少陽病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之胸滿煩驚，這個少陽病在胸腑腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥，就會虛其里，那么這個熱啊盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個飲也要往上攻。所以小便不利，譫語，熱到里頭說胡話了，胃氣不和了，水往上，不往下走，一身都沉，而不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難。這就是攻下給治壞的病，用柴胡加龍骨和牡蠣來治療。
這個方子是小柴胡湯加龍骨、牡蠣，鉛丹，桂枝，大黃這些藥，還是用這個柴胡劑，還是這個胸滿而煩的，這個驚用鎮(zhèn)靜藥，龍骨牡蠣鉛丹都是，精神失常呀、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機(jī)會最多，尤其煩驚呀，胸腹跳呀，用的機(jī)會最多，這個鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個鉛丹我不常用，這個鉛丹是有毒的，你用這個藥分量你要注意，其實不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱，他由于有譫語，有熱所以用大黃，那么氣上沖呢就擱桂枝，那么這個就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩驚這種情況就可以用這個方子。
這個方子在一般精神病里頭也用。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑，柴胡劑這類的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對神經(jīng)官能病呀，尤其加龍骨牡蠣大黃之類的藥。用大柴胡湯加這個和小柴胡湯加這個都行。也看情形了，這個是小柴胡湯加這個藥，這個鉛丹呢但能不用可以不用，用他普通開3克也毫無問題，你要大量開容易中毒的。
第108條
傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。有問題，
那么就這個證候呀，腹?jié)M譫語，是陽明病，胃不和者譫語嘛，腹?jié)M他里實，開始得的是太陽傷寒，腹?jié)M譫語就是傳里了，傳里發(fā)生陽明病了，但寸口脈呀還浮而緊，太陽傷寒表還沒撤呀，還沒罷，那么說明是太陽陽明并病。肝乘脾這就不知道了，這不可理解的，這一段我認(rèn)為有錯誤，前后語言不通俗。刺期門穴就好理解了，去胸隔的邪熱，這一段沒有胸隔的癥呀，胸脅苦滿可以勉強(qiáng)說，各家說法也不一說不出道理來。
第109條
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。有問題
太陽傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒病在表，大渴，里有熱才大渴，本來太陽傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個傷寒是沒汗的，自汗出當(dāng)然這個表就自解了，小便利，這個水也有出處了，雖然有渴飲，一時腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個滿也自能消的，這樣子其病欲解，這個是沒什么大問題的，底下弄個肝乘肺也不可理解，這與肺也沒關(guān)系，名曰橫。也刺期門。
這這倆段根本都是太陽陽明并病，太陽病沒罷，陽明病顯了，只能看到這個，那么說這個縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問題的。
第110條
太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語，十余日振栗而自下利者，此為欲解也，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/span>以下這些段落都講的是火攻對治療的危害。這一段呢主要內(nèi)容是火逼取大汗，傷津液。
第111條
太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M，微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
這條關(guān)乎生死的問題。太陽中風(fēng)這種證候啊，他是津虛多熱。假若以火劫發(fā)汗，不得了，用麻黃湯肉桂心以火劫發(fā)汗迫使大汗出。外邪使人發(fā)熱，他本身也是熱，再被火熱，又加用火開始迫使發(fā)汗了，其勢如焚，本來就熱，續(xù)之以火，邪熱因火而盛，加重火熱，所以血氣流溢，血氣流溢，溢者，溢出也。失其常度。兩陽相熏灼，兩陽，外邪為熱，火也是熱，熱者為陽，所以兩陽相熏灼。兩陽熏灼人的什么地方呢？就是肌肉啊，筋骨肌肉。其身發(fā)黃，像火熏的發(fā)黃。陽盛則欲衄，熱往上亢，陽熱亢于上，人一定要出血。陰虛小便難，水竭于下，那么小便就艱難了，欲小便而不得。和上面的一樣。陰陽俱虛竭，就是血管內(nèi)外液體全虛而且少。身體則枯燥，津液喪失，喪失血液，人很快就消瘦，所以身體就枯萎而燥，燥就是熱。但頭汗出，劑頸而還，熱當(dāng)中，熱氣往上攻尤其津液虛，他身上不出汗，只是腦袋出汗，就是脖子以下沒汗，以上有汗。劑頸而汗。腹?jié)M，微喘，熱往上涌，同時里頭也干了，胃里頭有燥結(jié)了，燥結(jié)列于腹，壓迫腹膜，就腹?jié)M，微喘。口干咽爛，就是熱太甚，熱壅于上，口干，嗓子也燒壞了。或不大便，解不出大便?；蛘叽蟊愀桑蟊阌?，陽明內(nèi)結(jié)，一定要說胡話，甚者至噦，這個津液再虛到家，胃氣也就要敗了。至噦，這是虛極影響臟器機(jī)能，尤其胃到了這種極其危險程度了。手足躁擾，那么這時候人體的神思就不守了，手腳躁擾，沒處擱，沒處放，但人是不知道的，所以緊接著講捻衣摸床，這是最險惡證侯，捻衣襟邊，摸床沿，人要死的時候，是有這種情況，這是病實證虛了，人身上的機(jī)能虛到家了，他沒意識的舉動。如果津液要是恢復(fù)，小便利了，其人可治，否則就不行了。那么這一段與上面不同，比上面嚴(yán)重。尤其虛，津液虛而有熱，更不能用火攻。
第112條
傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。這段說的是太陽傷寒了，上面說的是太陽中風(fēng)。沒有汗的太陽傷寒的這種類型，如果以火迫劫汗，使大汗出。如果是大汗出太多就亡陽，亡陽就是亡失津液，那人一定要驚狂。由于大汗出，傷津液就亡失血液，津液喪失血液中的液體也喪失了。血不足以養(yǎng)心，心氣虛，他就微驚微悸，這是一。第二呢，他本來就是傷寒，而以火攻迫出大汗，邪熱返助，火熱返助邪熱，熱更加重，又由于大汗出而導(dǎo)致氣上沖，上下體液驟然間失調(diào)，下邊的體液就往上，沖氣、邪熱攻于腦，也發(fā)于驚狂。驚狂已經(jīng)達(dá)到臥起不安，這個要用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
就這個方子來看，我們知道驚狂也與水有關(guān)系，因為它用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，它能夠去水飲，治內(nèi)里頭有痰結(jié)；也是一個安神藥和龍骨牡蠣差不多，都能治胸腹動悸、發(fā)驚發(fā)慌，就是現(xiàn)在說的神經(jīng)官能癥，有鎮(zhèn)靜作用。那么這個用桂枝去芍藥湯的基礎(chǔ)絕對不是胸滿，它這個胸滿就是汗出太多，導(dǎo)致氣上沖，下邊的水也伴隨氣往上沖，胸滿動悸而臥起不安。它這個表未解，以火排泄大汗，所有呢，仍然用桂枝湯，傷寒原本是無汗的，一定是大汗出，到亡陽的階段了，這時候表雖然未解但不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。它由于氣上沖的厲害，上邊沖下邊虛，所有去芍藥。用桂枝去芍藥湯還是治胸滿表不解，另外有些神經(jīng)癥狀，他加安神鎮(zhèn)靜藥，里面用蜀漆、龍骨牡蠣。也就是說這個方劑桂枝去芍藥湯證而精神失常，有驚狂而臥起不安的時候可以用這個方子。這是根據(jù)這個方劑來分析這個證侯。
第113條
形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱，脈浮。他的病形像沒有汗的傷寒，但是脈呢，它不弦緊，弦，從上下繃之叫弦，繃直力非常強(qiáng)，脈管緊數(shù)有力叫做緊，不弦緊而弱說明什么問題呢？津液虛，脈管里充血脈管就緊，血少，松，脈就弱。用什么治法？頭前有這么一句還記得不記得？“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”。這里是脈弱，脈弱說明沒有津液，它不是陽氣重于表，就是體表津液不舒。所以發(fā)汗是不能的，更不能用火攻。所以津液虛，人要渴的。被火必譫語，所以津液虛以前就有了，這時候用火攻，那一定火邪入胃，胃中水結(jié)，發(fā)熱，一定要譫語。弱者怎么治呢？弱者要是發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。解之，不是要你大汗，用小量藥清肅內(nèi)外，解之就可以了。你們看看桂枝二越婢一湯，那個藥量非常輕，石膏多少？此無陽也，無陽也就是津液沒有。麻黃湯解之于表也是津液失于表。
這就是說有表熱，津液虛，脈就弱。甚至于微，這發(fā)汗就不行了，用麻黃湯都不行。用火攻更不行。那怎么辦呢？脈弱的，解之，當(dāng)使汗出。不能發(fā)汗。微微解之就可以了，稍微出點汗，病非常輕。桂枝二越婢一湯
第114條
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥。到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。以火熏之也是一個取汗的一個方法。古人把那個地?zé)暮軣岷軣岬模缓笤跓岬厣咸上?，熏而出汗。這叫火熏的方法。咱們用熱炕多燒火也可以達(dá)到這種目的。
以火熏之，不出汗的很少。但是如果津液虧，津液虛，他就沒有汗。他這個不得汗就是指津液素虛，以火熏之，不得汗，但痞是太陽病，不得汗而邪出不去，而火熱攻于里，其人必?zé)┰炅恕y者為之燥，煩者為之熱。熱煩燥擾，燥比煩厲害。在表的病自愈都在六七天。到時候不愈，而且外邪火熱壅然不解，久之必傷陰。熱不得外越，表證好的不好的，傷于陰血，一定要便血的，這種便血不是因為其他的問題，是火攻造成的，所以叫火邪。可見這個血用一般的止血法不行，應(yīng)該去火熱，但這里沒有說治法，有表不解，還得解表。表要是解了，像竹葉石膏都可以。但他不講治法，這個火攻，沒有提具體的證型，有的只是提及危害，不提證治，只提概要。具體情況具體分析，隨證治之。
第115條
脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。太陽病，脈浮，熱很厲害，應(yīng)該用清涼解表的，解表藥里頭也要用石膏了。而反灸之，這個灸，就是我們常用的灸法了，灸不利于熱實，實以虛治，熱實之證而以虛寒的方法來治療，灸是治療虛寒的方法。因火而動，必然要吐血，本來就熱甚，繼之以灸火，反助其熱，熱因火動，必咽燥，吐血。凡是熱都往上涌。尤其在表證的時候。嗓子干，甚至吐血?；鸸ブ尾∨c用藥一樣，必須知道寒熱虛實，必須掌握這個。熱要用寒治。熱要是用熱攻，必造成誤治。
第116條
微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知？脈浮，故知汗出解。脈微而數(shù)。微者，血不足。數(shù)是有熱。這就是虛熱的一種病，津液虛而有熱。慎不可灸，火也是邪，熱邪，原來有熱，火更助其熱，一定要煩逆。逆也是多種，渴逆，嘔逆。熱要往上，熱逆于上，追虛逐實，本來這個病是虛，因灸火的關(guān)系，越灸越虛，本來熱實，繼以灸火，更助其實。微數(shù)之脈，一方面是正虛，津液虛；數(shù)者，熱，一方面是熱實。灸火之氣，看著不怎么的，但是對虛熱之證內(nèi)攻相當(dāng)有力。焦骨傷筋，血難復(fù)也。正因為血熱傷陰，這個血很難恢復(fù)。脈浮，病在表，太陽病，無汗的用麻黃湯，有汗的用桂枝湯，都是以汗解。如果用火灸之，用火來灸，邪無從出，這個邪，本來汗從表解。因為灸，邪不得從表而出。灸不能發(fā)汗，反而因火而盛，外邪因火反倒更熱。熱上亢，人身上的體液也不得汗，濕邪下注，所以這個病變成腰以下必沉重而麻痹不仁,這是濕，這個濕哪兒來的？本來表證的時候體液大量壅于體表以發(fā)汗解除疾病，用火攻不得出汗，體表的水分只能注入下半身，為痹。這是因火而造成痹證。這個病可以自己好，這個也是一時的情況，表里沒有什么大問題，僅是腰以下重而痹，沒有其他的問題，如果津液恢復(fù)了，自然出汗就好了，所以欲自解必當(dāng)先煩。這也是凡是誤治之后，身體要好過來多少要發(fā)冥眩狀態(tài)，這個煩也是冥眩狀態(tài)的反映。煩躁之后出身汗就好了。為什么知道是出汗而好呢？由于火灸之后表不解，脈浮，病還在外，所以它要自解，總得要自汗而解。如果不自解還要治，也得解表。據(jù)我看還用桂枝湯。如果吃完桂枝湯，熱解了，腰以下還重而痹，那你得想法治這個，大概得用苓姜術(shù)甘湯。苓姜術(shù)甘湯治所謂腎著湯，主要治腰以下沉和痛。這段脈還浮，表未解，邪無從出，當(dāng)時就有這種情況，如果自愈得話，也得出汗。煩躁，出身汗就好了。原文沒有說治療，但是治療也在其中。
第117條
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。燒針令其汗，這是從表證說的。針處被寒，這個針處被寒是什么意思呢，這就是感染。核起，腫的意思，其腫如核，色為赤。那么這個必發(fā)奔豚，奔豚就是劇烈的一個氣上沖，發(fā)作的時候人受不了，但是過去了就好了。這怎么必發(fā)奔豚呢，這個用燒針還使大汗出，這個人神經(jīng)受劇烈的刺激，要發(fā)驚，發(fā)驚狂。
這一段說明，燒針令其汗，所謂亡陽，上面出汗太多，這個氣趁上也虛，底下這個水和氣都往上沖，如果再針處被寒，給神經(jīng)更為嚴(yán)重的刺激，那么一定更是因驚而發(fā)生奔豚證。我在臨床上遇到好象兩次吧。而且這個方子也相當(dāng)好?！爸似浜松细饕粔选保褪侵芜@個感染，治針處感染，那一塊紅腫的，炙之?！芭c桂枝加桂湯”來治奔豚。
桂枝湯的原方加桂枝，就治氣上沖了。所以桂枝治氣上沖在這一條里頭看得是非常清楚了。“更加桂二兩也”，就是桂枝湯原方再加二兩桂枝，現(xiàn)在就是十五克了。它還是個桂枝證，另外還有脈浮，還有發(fā)燒，還有惡寒，桂枝湯的……所以用桂枝湯原方加桂。如果沒有桂枝證呢，象頭前講的苓桂芍甘湯，臍下悸是以水為主了，這個是以氣為主。這個氣也不是深呼呼氣的氣，感覺，感覺有氣上沖。這就是桂枝湯原方，把桂枝原先三兩變成五兩。
第118條
火逆下，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?；鹉妫椭割^前那個“病從腰以下必重而痹”，這個病就叫火逆。這個火逆呀，欲自愈者它一定汗出。還脈浮呀，還是病在外，所以這個火逆病，還是應(yīng)該解表不應(yīng)該下，所以下之屬逆治，更不能再燒針。下之，又用燒針，這個人反而煩躁。他起先不煩的，就是腰重而痹，這時這個人為什么煩躁呢？煩躁就是胃氣不安那種情況。他還是表不解啊，還是用桂枝，桂枝甘草湯加上龍骨牡蠣。這個桂枝湯的變化，在這個書里頭呀主要有三個變化：一個是桂枝去芍藥，一個是桂枝甘草，一個是桂枝湯。
火逆就是因火而造成身重痹這一個病。可病還在表，又用下，又用燒針，一誤再誤，造成這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯證,這個方劑與桂枝去芍藥加蜀膝牡蠣龍骨湯差不多,上面那個呢解表的力量比桂枝湯稍有力一點。因為它那有姜，姜也是解表藥。但這個方子桂枝用的相當(dāng)少，桂枝只有一兩，說明這個表用下后比較少了，只是煩躁不安表現(xiàn)突出，所以桂枝也少了。臨床上呢，如果表證還突出，氣上沖還比較厲害，那桂枝可以多用，可以還擱三兩。這幾個方子，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣、桂枝甘草加龍骨牡蠣、桂枝湯加龍骨牡蠣，都是差不多。今天就講到這。
第119條
太陽傷寒者，加溫針，必驚也。與112條一樣，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂。傷寒脈浮表不解。凡是無汗的傷寒，如果用溫針迫使大汗出得厲害，那一定要發(fā)驚狂。這個驚狂有兩個原因，一個是津液虛就血液虛，血虛不能養(yǎng)心，心虛則驚。另一個是由于大汗出、氣上沖得厲害，氣上沖表不解，沖氣挾熱影響腦系。
這些節(jié)給火攻作個總結(jié)。太陽病本來依法當(dāng)發(fā)汗，猶其是熱病，傷寒皆屬熱病。熱病更不能用溫針治療，所以火攻根本就是錯誤的。
第120條
太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。太陽病只能汗不可以吐、下。這本書從側(cè)面來說的情況相當(dāng)多。太陽病，吐，也可造成很多問題，這個最常見是下面兩條。太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，由于誤用了吐藥，虛其胃而邪陷于里，那么自汗出反不惡寒發(fā)熱。就是說有陽明病胃不和的現(xiàn)象。一般的陽明病都脈大。關(guān)上的部位候胃。它關(guān)上的脈細(xì)而數(shù)。細(xì)者虛，由于吐傷了胃氣，所以細(xì)。未能從表解而陷于胃，有熱所以數(shù)。這不是真正的表證傳里發(fā)生陽明病。是誤用吐藥所致的情況。一二日吐之者，吃一劑剛吐完，藥力沒過，一二日還是心里溫溫欲吐。由于吐而胃中空虛，所以腹中饑，想吃但口不能吃，一吃就想吐。要是三四日吐之者，久一點雖然沒有溫溫欲吐之形，胃不和還有熱呀，不喜糜粥，熱粥呀還不能吃，愿意吃冷東西。言外吃熱的還是要吐。它的胃氣還是往上，沒恢復(fù)，也要朝食暮吐，早上吃進(jìn)去，晚上還得往外吐，
胃氣還是不納。這是以醫(yī)吐之所致也，不吐就不會形成這樣了。此為小逆。這是太陽病吐之為逆。但是這個只是胃氣微有不和，有虛熱而已，為小逆，造成的問題不大，過兩天可以好，吃點調(diào)胃承氣湯也就行了。
第121條
太陽病，吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。太陽病，宜發(fā)汗不宜吐，而醫(yī)誤吐者。太陽病在表哇，它應(yīng)該發(fā)熱同時惡寒，現(xiàn)在反不惡寒。所以這個太陽病一罷不惡寒，這個病全陷里了。而且這個病人不欲近衣，熱得厲害，煩熱得厲害，此為吐之內(nèi)煩也。這全是因為吐，造成邪熱陷入里而為內(nèi)煩。這個內(nèi)煩，不等于上面的小逆了，比那個厲害。這就說明，本來里邊沒有病，因為吃吐藥，虛其胃氣，外邊的邪熱趁胃虛而入于里了，入里就變成陽明病。
第122條
病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。脈數(shù)主熱，那么熱能化食，當(dāng)消谷引食呀，它里頭有熱能吃。象中消癥呀。“而反吐者”但是這個不然，它不但不能吃東西，一吃就吐。這是因為發(fā)汗發(fā)得太過，令陽氣微，就是津液外虛。而膈氣里虛，膈氣就是胃氣。數(shù)脈不光主熱，也主虛，所以脈乃數(shù)也。數(shù)呢是客熱。由于胃氣虛膈氣虛，外邪趁虛而動膈了。所以它不是胃里真有熱，并不是胃氣強(qiáng)，它并不能夠消谷。“以胃中虛冷故吐也”，這是由于胃中虛，而寒飲乘之。由于胃中虛，邪熱往里跑，同時內(nèi)飲也往里跑，所以胃虛再有飲，它非吐不可。
那么后邊有這個例子，象咱們講的半夏瀉心湯、甘草瀉心湯都是由于胃氣虛，不但邪熱往那去，水飲也往那去，所以心下這個地方非常的硬，那就是人參證呀，所以這個時候都要用人參的。這個虛冷呀，不是咱們講的那個太陰病胃虛寒，它是胃虛寒飲乘之，所以說胃中虛冷，而致吐。
第123條
太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。極吐下，就是大吐下，用猛峻的藥吐、下的意思。由于這個病本來是太陽病，在十余日的時候病有陷于里之勢，這個病由于極吐，吃了峻烈的吐藥，所以心下老是溫溫欲吐，吐得厲害了胸中也疼，郁郁微煩，全是頭前那個吃了吐藥之后的那種情況，內(nèi)煩哪。這個病一定入內(nèi)了，這全是由于極吐所致。之所以溫溫欲吐，這個胃逆而不降。它不應(yīng)該大便溏，所以擱個“大便反溏”；腹微滿，這個大便溏的腹大概也不滿嘛。要是腹微滿，大便反溏，這是極下所致，就是吃了峻烈的下藥而造成這種情況。一問病人，果然是“先此時自極吐下者”，在得這個病之前，病人自己極吐極下，就是吃了峻烈的吐下藥，這個大概就是巴豆。巴豆這個藥呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相當(dāng)猛峻。如果這樣的話，可與調(diào)謂承氣湯。這個吐后，胃不和，大概都用調(diào)胃承氣湯。為什么用調(diào)胃承氣呢，本來吐后呀，胃氣上逆得厲害，老溫溫欲吐，吃調(diào)胃承氣湯就好。可是不要多吃，這算是個定法了。一般這個吐下之后呀，全要吃調(diào)胃承氣湯，才能納食，要不然是不行的。如果“不爾者”，如果不是極吐下而成的上面那個證侯呀，這可是柴胡證了，它應(yīng)該過經(jīng)了，它是由表傳于半表半里的情況，那“不可與”調(diào)胃承氣湯。就這節(jié)來看，“但欲嘔、胸中痛、微溏者”，這都是柴胡證，為什么咱們不說是柴胡證而說“非柴胡證”呢，就有這一點。所以說臨床辯證很重要。這個病人老是溫溫欲吐，柴胡證呢是心煩喜嘔，它不是溫溫，這個溫溫，是慍慍，就是煩惱，難過得老想吐。小柴胡湯證沒有這種情況。由于病人老有溫溫欲吐的情況，參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致而不是柴胡湯證。一問果然，那就是與調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯呢一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。
第124條
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵擋湯主之。
太陽病四五日，要傳半表半里，六七日要傳里了?？蛇@個時候表證還有，這個表證是指表熱說的，還有外熱?？墒敲}微而沉。表脈應(yīng)該浮呀。脈微而沉者，沉為在里，微，血液有所阻礙，里有所結(jié)，結(jié)實很深了，所以脈沉微。里頭實呢，它的脈沉，不會有微。脈微而沉，所以結(jié)的程度相當(dāng)深了。那么這個結(jié)實如此之深，依法應(yīng)該結(jié)胸，而反不結(jié)胸，它沒結(jié)在上頭?！捌淙税l(fā)狂者”，這個與桃核承氣湯的瘀血證不一樣，那個是如狂，這是發(fā)狂，比那個厲害，干脆就是發(fā)狂，就是現(xiàn)在精神病人樣子了。這不只是熱結(jié)的問題，這是血結(jié)的問題了?！耙詿嵩谙陆埂保褪菬岷脱Y(jié)于下焦。結(jié)于下焦“少腹當(dāng)硬滿”，小肚應(yīng)該硬滿。小腹硬滿的情況是一種小便不利，影響到膀胱的蓄水，所以小腹硬滿。如果是小便自利，與水沒關(guān)系，純粹是血瘀的問題了，所以“下血乃愈”?！八匀徽撸蕴栯S經(jīng)，瘀熱在里故也”這個瘀血證，我們在臨床上的觀察呀，這個病人平時就有瘀血，舊有瘀血，在少腹的地方最多了，在盆腔這個部位，膀胱、大腸這里有很多的靜脈血管。這個地方男人叫血室，女人指子宮。平時沒有誘因也不發(fā)作，偶而趕上外感了，發(fā)生太陽病要傳里的時候，這才可能發(fā)作起來，人就發(fā)狂，這時候用桃仁承氣湯或者抵擋湯，就得看情形了。如果病比較重，瘀血難解，用抵擋湯的機(jī)會多。如果病不那么嚴(yán)重，象桃核承氣湯，其人如狂，少腹急結(jié)，也不是硬滿，它有時還下血，用桃核承氣湯的機(jī)會多。這個絕不下血，所以這個瘀血證比較頑固，只用桃核是不行了，所以它給水蛭虻蟲。同時它也不用甘草，甘草這個藥能緩藥力。想用大力的驅(qū)瘀下血，甘草它不合適。熱不象桃核承氣湯，所以芒硝也去掉。擱水蛭虻蟲桃仁大黃，水蛭虻蟲這兩個藥，作用差不多，都是驅(qū)瘀之中兼有解凝的作用，解凝就是解那個結(jié)實。針對頑固陳久的瘀血，要用水蛭虻蟲的。象干漆庶蟲，都是這個作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵擋湯，抵擋湯的就是非它不足以抵擋的意思。
第125條
太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之。這個辯的是血瘀水瘀之辯。太陽病身黃，這是黃疸證，有一種血瘀性黃疸，在臨床上也遇得到，不去瘀血，這黃也是去不了的，它這個不是一般的黃疸。
脈沉結(jié)，沉者為在里，結(jié)，就是結(jié)代的結(jié)，由于里有所阻礙，所以脈沉而結(jié)。少腹硬，跟少腹硬滿一樣，就是里有所結(jié)了。
如果小便不利者，為無血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也會使得少腹硬，那你盡管利小便就行嘍。
如果小便自利，其人如狂，這個發(fā)狂，血證諦也，這是清清楚楚的是瘀血證。用抵擋湯。
這是深入的來說明血證諦與蓄水鑒別的方法。這個很重要，要是蓄水證當(dāng)瘀血證來治，那就壞了。瘀血癥，輕者急結(jié)甚者硬滿，這是瘀血病了，
瘀血證十有八九影響腦系。在臨床上要注意，有很多特殊的頭痛、癲狂、女性癲癇，屬淤血證的都不少，淤血證最容易影響頭腦。
第126條
傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵擋丸。
這個也很重要。傷寒有熱，不是表不解而有熱，有兩個問題，一是里有停水表不解，心下有水氣表不解。傷寒有熱，你非利尿去水氣，才能見效。二是有瘀血的也影響熱不解，道理是一樣，都是里有所結(jié)，里氣不通暢，影響內(nèi)外的條達(dá)。人體是個密閉的東西。里氣不通，表氣也閉上，所以發(fā)汗沒用。所以表證不解，熱不退,有蓄水和瘀血這么兩種問題。蓄水就是小便不利，或者里面有停飲。
這一段呢，就是里頭要是有瘀血證，也有一樣的情況，少腹?jié)M，影響小便不利。小肚子滿，如果蓄水的話，應(yīng)該小便不利，所以傷寒熱不解。既然利了就不是有水的問題，“為有血也”，為有血也影響傷寒有熱而不解，它是這個意思。所以文字非常的簡，你如果不注意還看不出來。
“當(dāng)下之，不可余藥”。不可用其他的藥。它的意思就是傷寒有熱。無汗傷寒而熱不退，你再發(fā)汗，或其他治療，那是錯的。不要用其它的藥，得著眼在“為有血也，當(dāng)下之”。用其他解熱藥是不行的。
不用抵擋湯而用抵擋丸的道理，是這證侯不那么急沒那么劇烈，這個人也沒有如狂也沒有發(fā)狂，只是熱不解而已，所以不要大下。
丸藥跟湯藥一樣的內(nèi)容。只是份量少點，雖然是丸，它也是用煎法。跟湯藥是一樣的。上面那個水蛭、虻蟲各三十個，這二十個，用量少了，桃仁二十五個，那二十個，大黃一樣。可是每次服的少多了，那個分三次服，這分四次，藥量少，次數(shù)多。你看看底下這個說明就行了，“右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸”?！白鋾r，當(dāng)下血”，卒時是十二個時辰，現(xiàn)在是二十四小時，你頭天晚上吃，第二天當(dāng)下血。如果不下，再吃第二丸。
第127條
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸：小便少者，必苦里急也。承上條那蓄水說的。小便利者，里頭也能停水，“以飲水多，必心下悸”，因為飲水多，胃里停水，胃停水，就心下悸。《金匱要略》說病人飲水多，心下有留飲，甚者則悸，危者短氣。如果小便少，那樣的膀胱蓄水一定苦里急，這個里急就是少腹里急，就是少腹?jié)M，那么這就是說里有蓄水，有這么兩種征候，那么就不是由于飲水多，心下悸，那也是停飲，胃有蓄水，如果膀胱蓄水，一定少腹?jié)M而里急，那么在辯證上這挺重要的，他要是胃蓄水絕對的心下悸，甚至說要短氣，要是由于小便不利造成下焦蓄水呢，就是膀胱蓄水了，他一定少腹里急，小腹發(fā)硬滿。
聯(lián)系客服
