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2.3 補(bǔ)虛降逆——噯氣肺痿，吐不止
2.3.1 半夏配人參——旋覆代赭湯。半夏降逆和胃，化痰散結(jié)，與人參配之，既補(bǔ)益中氣，又兼制半夏之毒。《傷寒論》161條“傷寒發(fā)汗，若吐、若下、解后心下痞硬，噯氣不除者，旋覆代赭湯主之?！比郊饶芤鏆夂臀?，又能降逆化痰。主治中氣受傷，痰濕不化，胃氣因虛而上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之證。依據(jù)反流性食管炎（RE）的主癥及中醫(yī)辨證特點(diǎn)，認(rèn)為RE與“旋覆代赭湯證”相符。脾胃虛弱為其發(fā)病基礎(chǔ)，胃虛氣逆為病機(jī)關(guān)鍵，益氣和胃為基本治則。益氣和胃→提高食管下括約肌（Les）壓力，增強(qiáng)食管抗反流屏障功能，以旋覆代赭湯為主方加減治療各類RE療效顯著。
病案舉例：反酸案
周某某，女，30歲。2012年8月27日初診。
主訴：反酸7年余。
患者餐后反酸，無(wú)燒心，飲食后即腹瀉，不成形，一日2次，無(wú)胃脘不適，口干，納呆，寐安，小便調(diào)。舌淡紅胖，齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。
2012年5月11日胃鏡：慢性胃炎、反流性食管炎。
方藥：旋覆代赭湯合胃關(guān)煎，旋覆花15g(包煎)、代赭石5g(先煎) 、清半夏10g 生曬參10g（另煎）、炙甘草10g、山藥30g、炒白術(shù)20g、熟地黃20g、干姜20g、吳茱萸6g、白扁豆30g、生姜8片、大棗5枚。7劑，水煎服。
2012年9月2日二診：患者反酸減，仍食后即如廁，大便日2行，不成形，納尚可，寐可，小便可，舌淡紅胖，苔薄白，脈沉細(xì)。上方炒白術(shù)改焦白術(shù)30g。三診反酸已緩，食后如廁較前緩解，時(shí)間推后，大便略成行。后以旋覆代赭湯合胃關(guān)煎加減調(diào)理三月后癥狀幾無(wú)，僅食不慎時(shí)反酸、腹瀉，改丸藥繼服五個(gè)月。至2013年6月26日復(fù)診查胃鏡顯示為慢性胃炎，已無(wú)食管炎。
2.3.2 半夏配麥冬——麥門(mén)冬湯。麥門(mén)冬湯方中，半夏辛溫而燥，化痰降逆；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰益胃潤(rùn)肺。兩藥合用，一溫一微寒，一燥一潤(rùn)，養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔，潤(rùn)而不膩，燥不傷陰。但麥冬用量須大半夏一倍以上。費(fèi)伯雄言“半夏之性，用于溫燥藥中則燥，用于清潤(rùn)藥中則下氣而化痰，胃氣開(kāi)通，逆火自降?！薄督鹳F要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》第七篇第十條“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之?！?/span>
病案舉例：噎嗝案
姜某某，男，75歲。2012年4月30日初診。
主訴：噎膈1月余。
患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)噎膈1月余，吞咽不利，時(shí)胸骨后疼痛，夜間咽干，咽中有痰，色白質(zhì)稀。舌暗紅胖，有瘀斑，苔薄白，脈弦緩，兩寸脈沉。
2012-04-23胃鏡：食管癌，慢性萎縮性胃炎。病理：食管粘膜高分化鱗癌。
方藥：麥門(mén)冬湯合啟膈散，麥門(mén)冬35g、清半夏5g、黨參10 g、炙甘草10g、沙參10g、丹參20g、浙貝母20g、茯苓20g、郁金10g、砂仁10g、荷梗10g、生薏米30g、仙鶴草30g、生姜4片、大棗5枚、生牡蠣30g（先煎）、鱉甲20g（先煎）。
7劑，水煎服。
后以本方加減治療半年余噎膈、疼痛、吞咽不利等均消失。
2.4 化痰散結(jié)——胸痞胸痹，梅核氣
2.4.1 半夏配瓜蔞——小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯。半夏辛溫燥烈，化痰降逆，消痞散結(jié)；瓜蔞苦寒清熱化痰，寬胸散結(jié)。兩藥配對(duì)，一溫一寒，化痰散結(jié)，寬胸消痞。臨床用于痰熱互結(jié)、氣郁不通之胸脘痞滿，胸痹疼痛等。小陷胸湯治療“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”。瓜蔞薤白半夏湯治療“胸痹，不得臥，心痛徹背者”。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院沈舒文教授認(rèn)為，反流性食道炎若胸骨后不適，胃脘痞滿，反流，口苦，為痰熱互結(jié)，胃氣逆阻之患，用張仲景之小陷胸湯（半夏、瓜蔞、黃連）配蘇梗，療效顯著。其中半夏與黃連配伍辛開(kāi)苦降，消痞散結(jié)，瓜蔞清熱化痰，寬胸潤(rùn)降，得半夏、黃連清熱開(kāi)結(jié)化痰，配蘇梗寬胸潤(rùn)降胃氣。
病案舉例：胸骨后不適案（沈舒文病案）
李某某，男，62歲，退休工人。2008年9月29日初診。
主訴：胸骨后不適兩個(gè)月。
患者近兩月出現(xiàn)胸骨后不適，偶有灼痛，泛酸，口苦，呃逆，咯痰黏稠。舌紅苔黃稍膩，脈滑。胃鏡示反流性食管炎（B級(jí)）。
方藥：小陷胸湯加味，法半夏10g、瓜蔞10g、黃連6g、浙貝10g、蘇梗10g 旋覆花6g（包煎）、桔梗10g、刺猬皮15g。7劑，水煎服。
2008年10月6日二診：胸骨后灼痛較前好轉(zhuǎn)，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜間休息差，舌淡紅，苔黃少，脈緩。中醫(yī)證屬痰熱，氣血不暢兼陰虛，治以清化痰熱，滋陰潤(rùn)降，行氣活血。
處方：法半夏10g，黃連6g，瓜蔞10g，太子參20g，麥冬10g，石斛12g，蘇梗8g，佛手10g，刺猬皮15g，蒲黃10g(包煎），五靈脂10g（包煎），炙甘草6g。14劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。
2008年10月20日三診：癥狀基本消失，再加減調(diào)治1月，癥狀完全消失。復(fù)查胃鏡示：食管黏膜未見(jiàn)異常。
2.4.2 半夏配厚樸——厚姜半甘參湯、半夏厚樸湯?！秱摗诽?yáng)病篇66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！敝髦纹⑻摎鉁碌母姑洠ㄌ撊龑?shí)七之證），以大腹脹滿、食后或晚間明顯（朝輕暮重）為特征，方中半夏配伍厚樸能溫中化濕除滿。《金匱要略.婦人雜病篇》第5條“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！狈街邪胂男翜鼗?，降逆散結(jié)；厚樸辛苦溫，行氣除滿。半夏降逆可助厚樸行氣，厚樸行氣可助半夏化痰，兩相配伍，辛以散結(jié)，苦以降逆，散降同用，辛苦并施，則痰氣交結(jié)得散，逆上之勢(shì)得降。為治痰氣交阻于咽喉之良方。半夏厚樸湯又名“四七湯”，“以四味治七情也”。七情之氣，結(jié)成痰涎，則如梅核在咽喉之間，咯之不出咽之不下。主要用于以咽部異物感為突出表現(xiàn)的多種神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁癥等。
病案舉例：咽堵案
趙某某，女，68歲。2012年10月10日初診。
主訴：咽堵1周。
患者因十一放假期間與家人口角，情志不舒遂覺(jué)咽堵如塞，咽干咽痛，自覺(jué)有熱氣從胸脅上沖咽喉，有少量白痰，口干，納呆，寐淺，大便日一，質(zhì)可，小便調(diào)。舌暗紅，苔白厚，脈弦細(xì)。
方藥：半夏厚樸湯合桔梗湯合升降散，清半夏10g、厚樸10g、紫蘇梗10g、茯苓15g、桔梗10g、炙甘草10g、姜黃10g、白僵蠶10g、蟬蛻10g、酒大黃6g、 生姜4片。7劑，水煎服。
2012年10月17日二診：癥狀明顯緩解，咽堵減，咽痛消，仍咽干，熱氣上沖感消，舌苔轉(zhuǎn)薄白，上方去桔梗，加玄參15g。三診時(shí)咽堵已無(wú)。
2.5 泄熱和胃——少陽(yáng)不和，心下痞
2.5.1 半夏配黃芩——小柴胡湯。《傷寒論》96條：“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之?！薄秱摗?/span>378條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”方中半夏配生姜調(diào)理脾胃，降逆止嘔；柴胡疏解少陽(yáng)半表之邪；黃芩清泄少陽(yáng)膽胃半里之熱；參棗草甘溫益氣和中。諸藥相配，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，共奏和解少陽(yáng)，調(diào)達(dá)氣機(jī)，和胃降逆之效。
病案舉例：反酸案
沈某，女，51歲。2010年5月10日初診。
主訴：反酸7年。
患者因生活不規(guī)律致反酸，飲水時(shí)噯氣頻，右胸脅隱痛刺痛，口干口苦，大便質(zhì)干3日1行。舌淡暗紅胖，齒痕，苔略黃膩，脈沉細(xì)。
2010年4月9日胃鏡：慢性胃炎、反流性食管炎。
方藥：旋覆代赭湯合小柴胡湯加味，旋覆花15g (包煎)、代赭石5g (先煎）、生曬參15g (另煎)、炙甘草10g、清半夏10g、柴胡15g、黃芩10g、烏賊骨20g、浙貝母20g、生姜4片、大棗5枚。7劑，水煎服。后以該方加減20余劑，幾無(wú)不適。胃鏡復(fù)查顯示：反流性食管炎消失。
2.5.2 半夏配黃連——半夏瀉心湯，方以半夏為君，辛苦溫通，性質(zhì)沉降，降逆和胃，能辛散消痞；黃連苦寒降泄，清熱燥濕，開(kāi)中焦熱結(jié)。兩藥相伍，寒熱并用以和陰陽(yáng)，辛開(kāi)苦降以調(diào)升降，有相反相成之用；且清熱無(wú)礙祛濕，燥濕又無(wú)妨清熱，又有相輔相成之妙。全方共奏調(diào)和寒熱、降逆消痞之效?！督饏T要略.嘔吐噦下利病篇》第十七篇第十條“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！迸R床用于寒熱互結(jié)、氣機(jī)失暢所致的心下痞悶，按之作痛；胃熱嘔吐，或腸鳴下利等證。
病案舉例：脘痞案
吳某某，女，39歲。2012年10月15日初診。
主訴：胃脘痞滿1月余。
患者胃脘痞滿食后及夜間明顯，喜溫按，噯氣頻作，胸悶氣短，四末凉，納可，畏食，寐差，入睡難，易醒，大便日1行，不成形，小便可。舌紅胖，苔薄黃，脈沉細(xì)。
方藥：半夏瀉心湯加味，清半夏15g、黃芩10g、黃連6g、干姜10g、黨參10g、炙甘草10g、酸棗仁30g、大棗5枚。7劑，水煎服。
2012年10月22日二診：胃脘痞滿大減，睡眠轉(zhuǎn)佳，大便日1行，不成形。上方加炒白術(shù)15g再進(jìn)7劑后癥消。
3 小結(jié)
綜上所述，半夏能行能降，能散能泄，靈活配伍，可用治內(nèi)傷、外感，寒、熱、虛、實(shí)多種病證。學(xué)習(xí)中藥，須在配伍、制方中掌握，并要與其對(duì)應(yīng)的證相聯(lián)系，才能領(lǐng)略藥—方—證的真諦。從半夏方證中，細(xì)細(xì)體會(huì)仲景經(jīng)方配伍之嚴(yán)謹(jǐn)獨(dú)到，制方之精巧靈活，體驗(yàn)經(jīng)方之魅力。所有方劑中，唯有半夏無(wú)它藥可替代。
袁紅霞教授，醫(yī)學(xué)博士，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員。英國(guó)曼徹斯特大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。首批國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，“天津市中青年名中醫(yī)”。注重“讀經(jīng)典，做臨床”，尤其擅長(zhǎng)“經(jīng)方”的臨床應(yīng)用，形成了“經(jīng)方”治療消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)疑難雜癥的特色與優(yōu)勢(shì)。主持承擔(dān)30余項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研課題，榮獲5項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論著10余部。培養(yǎng)碩博士研究生近100名。
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