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【概述】
位于椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。由某原因致峽部缺損或斷裂稱峽部不連、峽部裂、或椎弓崩裂。這峽部不連可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生在雙側(cè)。若峽部不連發(fā)生在單側(cè)，易造成椎體的扭轉(zhuǎn)；如果峽部不連發(fā)生在雙側(cè)，則不連上部椎體向前滑移，就稱之為脊椎滑脫癥。病變以第四、第五腰椎最為常見(jiàn)。
造成本病的主要因素是先天發(fā)育缺陷，即脊椎的胚胎發(fā)育骨化過(guò)程中發(fā)生障礙，形成了峽部的缺損。其次，是在椎弓峽部先天性發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上，再由各種外傷，勞損等外因亦可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生和發(fā)展。
從生物力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，第五腰椎承接上部脊椎的重力較大，容易產(chǎn)生積累性勞損，在此基礎(chǔ)上，若遭受外傷也可使其峽部斷裂。當(dāng)彎腰時(shí)骶骨上面傾斜度加大，身體重心前移，峽部受力更大；當(dāng)腰椎過(guò)伸時(shí)，第四腰椎下關(guān)節(jié)突可從上面直接加壓于第五腰椎的峽部，使峽部受到相鄰上、下兩關(guān)節(jié)的鉗夾而受損害（圖162）。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見(jiàn)于30～45歲之間的成年人，男性多于女性。
腰痛是最為常見(jiàn)癥狀，呈持續(xù)性或間歇性，或在過(guò)度負(fù)重，受壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)才有疼痛出現(xiàn)。大多數(shù)局限在下腰部，亦有向臀部，骶尾部或下肢放射。部分病人出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)嚴(yán)重患者有下肢肌力減弱、肌肉廢用性萎縮，痛覺(jué)減退，甚至發(fā)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。
單純性峽部不連，或僅有輕度滑脫者，一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征。只有明顯滑脫者，在臨床視診可見(jiàn)下腰段生理弧度顯著增大。在觸診檢查時(shí)，病變棘突處指下有種特殊地“階梯”狀感覺(jué)，局部肌肉痙攣及運(yùn)動(dòng)受限。
X線檢查是峽部不連及脊椎滑脫癥的重要手段，可作為診斷的重要依據(jù)。常用的攝片位置有腰椎正、側(cè)位及左右雙斜位片。
正位片：多不易顯示，陽(yáng)性率不高，此略。
側(cè)位片：可見(jiàn)椎弓有裂隙，此裂隙的寬度與滑脫的程度有關(guān)，移位越大則裂隙就顯示越清晰，若在骶骨面畫(huà)四等份的格子，上位椎體后緣向前移位達(dá)到1格為1度滑脫；達(dá)到第2格為2度滑脫。這也就是滑脫的四度分類(lèi)法（圖 163）。
斜位片：為診斷峽部不連的最好位置，可全部顯示其裂隙，正常椎弓附件投影象一“獵狗”形。狗頭表示同側(cè)橫突、狗耳朵為上關(guān)節(jié)突、眼睛為椎弓根的縱切面、狗頸即為峽部，當(dāng)峽部不連時(shí)，在狗頸（椎弓峽部）處，可見(jiàn)一帶狀的裂隙，通俗稱狗脖子帶“項(xiàng)鏈”（圖164）。
【診斷和鑒別】
經(jīng)X線檢查即可明確診斷。
【治療】
推拿治療僅運(yùn)用于單純峽部不連，或1 度到2度滑脫無(wú)甚明顯神經(jīng)壓迫征者。手法忌粗暴，忌腰部按壓法、后伸法。
對(duì)滑脫嚴(yán)重，已伴有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或馬尾神經(jīng)壓迫征者，不可選用推拿療法，應(yīng)作手術(shù)治療。
1.治療原則 和營(yíng)通絡(luò)，緩痙止痛。
2.常用穴位及部位 腎俞、關(guān)元俞、小腸俞、上髎、次髎、委中等穴，及腰骶部。
3.常用手法 滾法、掌根按揉法、指揉法、擦法、拿法，及屈髓曲膝腰骰關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
4.操作方法 患者取俯臥位，醫(yī)生立于患者的一側(cè)。在腰骶段的兩側(cè)骰棘肌處施以滾法，或掌根按揉法，手法壓力不宜大，要以柔克剛，使痙攣的肌肉得到放松。約8分鐘。
繼以上體位施雙指按揉于腎俞、關(guān)元俞、小腸俞、上髎、次髎諸穴各1分鐘。有臀及股后放散痛者，再加臀及股后部推拿。若伴有坐骨神經(jīng)痛者，可參閱腰椎間盤(pán)突出癥治療部分進(jìn)行治療。
繼以上體位，在腰能施以擦法，以熱為度。指揉委中30～50次。
患者取仰臥位，骶部墊枕，醫(yī)生立于患者的足側(cè)。醫(yī)生用雙手扶住患者雙膝，作最大幅度的屈髖曲膝運(yùn)動(dòng)，使整個(gè)骨盆向后傾斜，以改善滑脫的程度（圖165）。亦可在此體位基礎(chǔ)上作左右搖擺晃動(dòng)，以松弛腰骶部深層肌肉、韌帶，再作最大幅度的屈髓曲膝運(yùn)動(dòng)。此二法可交替運(yùn)用各5～10次。
最后以拿委中，抖下肢結(jié)束治療。
【自我保健】
1.仰臥起坐法 患者取仰臥位，而后緩緩坐起。這原是鍛煉腹肌的方法之一。此處取其起坐后，人為地使腰椎向后移位。
2.抱膝滾動(dòng)法（圖166）患者取仰臥位，以雙手緊抱雙膝，沿脊柱縱軸作前后滾動(dòng)。開(kāi)始自己不能單獨(dú)完成時(shí)可請(qǐng)他人幫助力爭(zhēng)完成。
【注意事項(xiàng)】
1.減少腰部負(fù)重。
2.加強(qiáng)自我保健，并可輔以腰圍固定。
3.癥狀較重，滑脫明顯，有神經(jīng)壓迫癥者，保守治療無(wú)效，可采取手術(shù)治療。
