5、小青龍湯、烏梅丸合縮泉丸、玉屏風散治療過敏性鼻炎
驗案舉隅--10：
辛某，女，39歲，2005年6月5日初診。
患過敏性鼻炎十余年，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕如水，須持續(xù)一個多小時，不能自止，四季無差別，天冷尤劇，做過各種檢查，服過多種中西藥，均療效不顯，近年來，嗅覺下降，月經尚正常，白帶較多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶爾黃，脈弦細。擬用小青龍湯合縮泉丸加減：
麻黃10克 桂枝10克 炙甘草10克 細辛5克 干姜10克 半夏10克 白芍10克 五味子10克 益智仁10克 烏藥10克 山藥30克 黃芪30克 白術10克 防風10克 蟬蛻5克 僵蠶10克 服十四劑。
7月1日二診：上方服后，噴嚏、鼻癢、流清涕程度減輕，時間也縮短，但月經提前一周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經前后陰搔癢，有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃，脈細數，擬用烏梅丸加減：
烏梅60克 黃柏15克 黃芩15克 麻黃10克 干姜5克 細辛5克 桂枝10克 附子10克 川椒5克 炙甘草10克 當歸10克 黃芪50克 防風10克 白術15克 苦參10克 白鮮皮15克 蟬蛻10克 僵蠶10克 訶子10克 蛇床子15克 川槿皮15克 蘇合香10克 露蜂房10克 五味子10克 烏藥10克 益智仁10克 山藥15克 二劑為蜜丸，每天兩次，每次10克，大約可服兩個月
服上方兩料后，過敏性鼻炎基本治愈，嗅覺逐漸改善，追蹤三年，未曾復發(fā)
組方解讀：
過敏性鼻炎以打噴嚏、流清涕、鼻癢為主要證候，從病機上分析，多為肺寒挾有水飲，用小青龍湯是為正宗。然而，有時效果并不理想，特別是反復發(fā)作的過敏性鼻炎，一味溫散，反而使肺氣更傷，故必須標本兼顧，本案一診采用了小青龍湯、玉屏風散、縮泉丸三方合方?？s泉丸本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數而設，曾讀一位中醫(yī)前輩的書，他認為：過敏性鼻炎涕流不止者，當用縮泉丸，因為肺腎母子相通，共同完成通調水道的作用，固下即可以攝上。這個觀點頗有創(chuàng)意。三方合用，以小青龍湯溫肺化飲，玉屏風散益氣固表，縮泉丸溫下攝上，溫散與補益、固攝熔鑄一爐。用藥后，雖然取得初步療效，究竟藥性偏溫，帶發(fā)了慢性陰道炎，出現(xiàn)月經提前、瘙癢、口苦、舌苔薄黃等熱像，說明本案的病機較為復雜，下焦有伏熱，必須清熱堅陰，且不適合于用湯劑求速效，故二診改用烏梅丸合玉屏風散、縮泉丸，制成丸劑緩圖。針對過敏性鼻炎的特殊情況，烏梅丸中以黃芩代黃連，加訶子酸收、專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用大增，再加苦參、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、蛇床子、川槿皮等，以清熱、祛風、止癢。方中的蛇床子、川槿皮，很少有人內服用于止癢。我從朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉癢（《朱良春醫(yī)集》2006:336）試用于臨床，確實有效。朱良春先生善用白槿花治療過敏性結腸炎，白槿花長沙藥店無貨，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性溫，川槿皮性寒，兩者同用，則不溫不涼，我常用于鼻癢、咽癢、皮膚搔癢、陰癢等癥，感覺比傳統(tǒng)止癢抗過敏的對藥如荊芥、防風，蟬蛻、僵蠶等效果要好。
6、小青龍湯配觀音應夢散治療感冒咳嗽
驗案舉隅--11：
劉某，男，60歲，2007年11月初診?；颊叻磸透忻翱人匀齻€月，初期疏于治療，到嚴重時又雜亂服藥，服過各種抗生素、止咳糖漿之類，時好時壞，未曾歇止，最近幾天，咳至通宵不眠，一陣陣畏寒，咽喉突發(fā)奇癢時，即氣促咳嗽，牽引到胸背疼痛，干咳無痰，偶爾咳出少量清稀泡沫，咽喉不紅不痛，飲食尚可，大便干結，小便清長，舌淡，脈緩，工作壓力大，精神極度疲乏。處方：
麻黃10克 桂枝10克 炙甘草10克 細辛5克 干姜10克 半夏10克 白芍10克 五味子10克 牛子10克 射干10克 五劑
二診：服上方五劑后，陣陣畏寒消失，咳嗽、咽癢、胸背疼痛均減輕，遂停藥，一周后，又咳嗽，證候同前。經透視、拍片和CT檢查，左肺下部有感染。醫(yī)院CT室主任認為，可以排除肺部腫瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒遷延所致。察之舌淡，咽喉不紅，脈緩，患者訴咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干結。處以觀音應夢散加減：
西洋參15克 生姜100克 蜂蜜100克 核桃肉30克 七劑，煎湯代茶，頻服。一周后痊愈。
組方解讀
小青龍湯出自《傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表；干姜、細辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，芍藥、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。
本方適合的病機是感冒或流感，初起在表，肺有寒飲導致咳嗽氣喘。凡素來陽虛，內有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風寒后急性發(fā)作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒發(fā)熱，無論有汗無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。小青龍湯堪稱治療內有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方。使用本方,辨證關鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“肺有寒飲”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎癥雖暫時被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳藥罔效。如見咳痰清稀，或干咳無痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞于內，不論時日多久，仍須用小青龍湯大力宣發(fā)。
我在方中常加杏仁、地龍，因為咳喘的病機，本來就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力，會進一步導致氣機上逆，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機制，能得到更好的調節(jié)。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使心率不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼術、茯神即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據一些老中醫(yī)的經驗，麻黃與蒼術或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼術或50克地龍，只是有嚴重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10克，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏，但經過我多次臨床使用，并無任何副作用。本方經過加味之后，多年來，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”，或感受風熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉為清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。
然而，反復感冒，咳嗽久而不愈，往往是因為元氣受傷，不能恢復，寒熱夾雜所致，有時小青龍湯不能勝任，《金匱要略》中小青龍湯的后續(xù)方苓甘無味姜辛夏湯等亦無大效，伯父曾傳給我一首民間驗方，用于咳嗽“收尾”名 “觀音應夢散”，頗受歡迎，因為本方乃藥食兩用之品，口感甚佳，患者樂于接受。用于外感咳嗽后期，風寒水飲發(fā)散過后，遲遲不愈，干咳無痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，每每有效。其方為：黨參50克（或西洋參10克），生姜100克，蜂蜜100克。方中以生姜散寒止咳，蜂蜜潤燥止咳，黨參益氣補虛。生姜得蜂蜜之潤，則溫而不燥，蜂蜜得生姜之溫，則潤而不澀，黨參得生姜之溫散、蜂蜜之甘潤，則補虛而不留邪，益氣而不傷陰，對于反復感冒咳嗽，寒熱錯雜、虛實夾雜者，十分貼切。
痰多胸悶加金橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核桃肉補腎納氣，大便秘結加玉竹潤肺止咳通便。近年來，我在此方中加新鮮檸檬半個切薄片，收斂止咳，效果更佳，加化橘紅15克，則化痰之力大于金桔餅。
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