懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#醫(yī)案分享#
【名醫(yī)簡(jiǎn)介】
呂學(xué)泰，字舒亭，號(hào)子愚，男，漢族。1919年生，山東省東平縣人，山東省泰安市中醫(yī)二院主任醫(yī)師。呂學(xué)泰早年從師淸季廩生馬益良學(xué)醫(yī)。1957年結(jié)業(yè)于山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)?！，F(xiàn)任泰安市中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部名譽(yù)教授。臨床60年以內(nèi)科雜病見(jiàn)長(zhǎng)，尤其對(duì)出血性疾病及癲癇的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。在省級(jí)以上期刊登載論文25篇，還分編《山東中醫(yī)雜志》、《泰安志》醫(yī)藥部分，并主編了《老中醫(yī)醫(yī)案論選》等書(shū)。
【案例】
補(bǔ)肝腎，益氣填精，健脾升陽(yáng)法治嗜睡醫(yī)案
李某，男，28歲。
3年來(lái)因陣發(fā)性嗜睡曾以癲癇論治無(wú)效，于1974年6月24日就診。證見(jiàn)每飯必喊醒就餐，食未竟而入睡。一家人扯起通令創(chuàng)木，勉強(qiáng)推一二下即又趴創(chuàng)上睡去。望之精神委靡困頓，兩眼蒙眬，厲聲問(wèn)之，答言“愿睡”。再問(wèn)有何痛苦，閉目告曰“腰痛”。驗(yàn)其瞳孔不擴(kuò)大，對(duì)光反射存在。舌質(zhì)淡苔薄白脈弦緩無(wú)力。
辨證:
肝腎虛，中陽(yáng)衰，精髓不足，清陽(yáng)下陷所致。
治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣填精，健脾升陽(yáng)。
擬四君子湯加味。
黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，桑椹子，黑芝麻，何首烏，葛根，水煎服。
二診:
服9劑，腰痛有減，氣力稍增，午前嗜睡如故，午后能自起活動(dòng)，但頭沉脹，斯醒復(fù)睡，守前方合入清震湯以助升發(fā)脾胃之清陽(yáng)。方為:
黨參，白術(shù)，茯苓，桑椹子，黑芝麻，何首烏，葛根，蒼術(shù)，升麻，干荷葉。
三診:
續(xù)服5劑，頭沉脹消失，嗜睡時(shí)間大減，唯感身倦乏力依上方去葛根加黃芪，五味子，再進(jìn)5劑后，諸癥悉除，為鞏固療效，又令服5劑，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
本案引自［呂學(xué)泰，多寐四則，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，(3):60～61］
【評(píng)析】
本例病人嗜睡，精神委靡困頓，兩眼蒙眬，主癥獨(dú)言腰痛，“腰為腎之主”，故知為腎所病。腎藏精，主骨生髓。腎精充溢，則骨堅(jiān)髓滿，神清氣爽;腎精不足，則髓?？仗?，骨軟神乏，正如《靈樞?海論》云“髓海有余則輕勁多力，自過(guò)其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！蹦I中藏的精，除稟受于父母的先天之精外，主要是“受五臟六腑之精而藏之”，依靠脾胃化生的水谷精微的滋養(yǎng)，脾健運(yùn)無(wú)權(quán)，清陽(yáng)難舉，血海為之不充，生精填髓無(wú)源，終至髓?？仗?，神明失奉。故呂老先生治療帥以四君，使其補(bǔ)氣健脾以助神;用桑椹子、黑芝麻、何首烏滋補(bǔ)肝腎、填精益髓;葛根合清震湯者，能鼓舞胃氣，又升發(fā)下陷之清陽(yáng);后增入黃芪、五味子者，協(xié)四君大補(bǔ)其氣兼斂神明。
【多寐】
即嗜睡，又稱嗜眠癥，是泛指患者不論白晝黑夜時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)眠的一類病證。與古書(shū)中的“嗜臥”、“多臥”“喜眠”、“好臥”、“目瞑”、“多眠睡”等稱謂概念相同或相近。一般認(rèn)為多寐的機(jī)理是陽(yáng)虛或陽(yáng)氣痹阻。
【作者寄語(yǔ)】
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