清上溫下方為徐小圃先生創(chuàng)制，用于治療小兒暑熱癥之上盛下虛型，其特點有長期身熱，熱勢朝甚暮衰，汗閉或少汗，兼有神倦而煩躁不寧、手足不溫、口渴、多飲、小便清長等。
徐小圃先生認為，此證之渴飲、多溺不同于古之消渴，其病機主要是邪熱淫于上，元陽虛于下，因名之為上盛下虛證，創(chuàng)清上溫下法，藥用附子溫元陽，黃連清心火，補骨脂溫腎陽，白蓮須清心，磁石、龍齒等鎮(zhèn)潛浮陽，菟絲子、桑螵蛸、縮泉丸等固腎、澀小便，蛤粉、天花粉清熱生津止渴。
古代醫(yī)家有所謂小兒屬“稚陰稚陽”之體的說法，說明了兒童不論功能還是形體，都不夠成熟、不夠完善。因此，徐小圃先生強調(diào)“陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動力，在病理狀態(tài)下是抗病主力，而在兒科尤為重要”，突出了陽氣對小兒的重要性。
小兒屬“純陽之體”，并非指小兒均為“陽熱之體”，而是指小兒“生機蓬勃，發(fā)育迅速”，猶如“旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮”。
對于小兒純陽的理解，歷代醫(yī)家不盡相同?！缎鞣秸摗ば洪T》說，“大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”《醫(yī)學正傳小兒科》說:“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎?！薄队卓埔浴た傉摗氛f:“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！?/p>
現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒疾病多從熱論，認為即便感寒，亦多迅速化熱人里，組方常選用大隊清涼藥物以泄熱為主。然徐老認為，小兒陽氣稚弱，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，臨證之際注意扶助陽氣，慎防稚陽博而不復，生機索然。
同時，徐老不是“惟陽氣論者”，若有邪熱內(nèi)蘊，亦予泄熱之品，如治療痰熱咳嗽之瀉白散，熱性哮喘之麻杏石甘湯等。若小兒素體陽氣不足，或久病陽虛，或貪食生冷損傷中陽，抑或過用寒涼藥物損傷機體陽氣，又復感熱邪，則需清上溫下并用。筆者學習徐老清上溫下法，應用于兒科臨床，總結(jié)如下。
痰熱閉肺，陽氣漸衰之肺炎
小兒肺炎痰熱閉肺證、毒熱閉肺證治療不當，易于損傷陽氣，導致心陽虛衰。
所謂“壯火食氣”，熱毒內(nèi)盛，機體陽氣耗損而致虛衰但邪熱尚未祛除，既不可一味泄熱解毒，以損傷已虛之陽，亦不可單純溫陽而致邪熱更熾。
此時需泄熱開閉與溫陽扶正并舉，可在葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上加用附子溫陽，龍骨、牡蠣以潛陽。
腎陽不足，外感熱邪之哮喘
哮喘的發(fā)病多屬外邪引動伏痰，患兒反復發(fā)生氣急喘促。痰飲為陰邪，患兒往往有素體肺、脾、腎的不足，陽虛不能溫化痰飲，致使痰飲長期留伏體內(nèi)，若遇外邪引動則哮鳴喘促。
徐老認為，小兒哮喘尤以腎陽虧損占主要地位。腎主水，主納氣，腎陽不足，一方面不能有效攝納，保持呼吸深度；另一方面，不溫化水液，而致痰飲停聚。
徐老在處理扶正與攻邪兩者的關(guān)系上，主張攻補兼施，“氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補，或于溫補中宜酌加消散”。若熱喘而兼陽虛，則于定喘湯中加用附子，黑錫丹；若遇腎陽虛患兒，哮喘復發(fā)期見有痰熱蘊肺之癥，則用附子、補骨脂加黃芩、石膏以溫腎陽，清肺熱，標本兼顧，上下兼治，寒溫并行。
衛(wèi)陽不足，外感風熱之過敏性鼻炎
鼻為肺竅，衛(wèi)陽不足則肺失溫養(yǎng)，患兒遇冷空氣或冷水刺激則鼻癢不適，噴嚏頻作，鼻塞、流涕。若再外感風熱，鼻涕由清轉(zhuǎn)濁，伴有風熱癥狀。臨證常予麻黃附子細辛湯加黃芩、蒼耳子等溫陽清熱，利濕排膿。
此外，以附子瀉心湯泄熱扶陽治療復發(fā)性口瘡，以瀉白散加炮姜治療反復鼻衄等均屬清上溫下法的范疇，臨床需多體會多總結(jié)。
聯(lián)系客服
