作者：谷會會
隨著人口增長和老齡化程度加劇，我國腫瘤患者發(fā)病率和死亡率持續(xù)走高。作為目前尚未攻克的疑難雜癥，中醫(yī)在腫瘤治療方面具有獨特優(yōu)勢。近年來，靶向藥物和免疫治療等西醫(yī)治療手段不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為攻克腫瘤的探索方向。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長林麗珠便是其中的先行者。從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療與研究工作30多年，林麗珠與腫瘤的斗爭成果頗豐，并仍在繼續(xù)。
“不管中醫(yī)還是西醫(yī)，都各有長短，應(yīng)根據(jù)病人病情具體情況辨證選擇，在合適的時間提供最合適的治療。”近期，林麗珠接受健康界專訪，講述到底何為中西醫(yī)結(jié)合，又如何利用這一“利劍”與腫瘤斗爭。
中醫(yī)腫瘤科臨床科研同步發(fā)展
依托嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱一附院）早在1987年底就開設(shè)了腫瘤科。畢業(yè)后的林麗珠，經(jīng)過層層選撥留院成為其中一員，親眼見證了腫瘤科從零發(fā)展為中醫(yī)腫瘤治療的領(lǐng)先者。
目前，一附院腫瘤科不僅是國家臨床重點?？?，國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腫瘤重點?？平M長、肝癌協(xié)作分組組長單位，還是華南地區(qū)中醫(yī)（?？疲┠[瘤診療中心建設(shè)單位之一。
（腫瘤科病區(qū)一覽）
“當(dāng)時腫瘤行業(yè)相關(guān)的從業(yè)人員并不多，病區(qū)也不大?！背跞胄袝r，林麗珠發(fā)現(xiàn)腫瘤治療是一個相對新興的領(lǐng)域，與之相應(yīng)的是腫瘤治療手段的缺乏，尤其西醫(yī)?！爱?dāng)時西醫(yī)治療腫瘤的方式很有限，只有寥寥無幾的幾個化療藥?！币舱驗榇?，“中西醫(yī)結(jié)合”成為林麗珠的治療思路，也成為一附院的治療特色。
在這一治療思路的指導(dǎo)下，林麗珠帶領(lǐng)團隊逐個攻克肺癌、肝癌、腸癌等重點病種。尤其是肺癌，研究的時間最久，成果最多，包括中醫(yī)藥應(yīng)對靶向藥物副反應(yīng)、中醫(yī)藥與化療的聯(lián)合治療等內(nèi)容。對于新生的免疫療法，林麗珠密切關(guān)注，“我們也在探索中醫(yī)藥與免疫療法的協(xié)同作用”。
“圍繞肺癌，我們承擔(dān)了許多國家重大項目，像“十五”攻關(guān)項目、“十一五”支撐項目、三部委中西醫(yī)協(xié)同重點攻關(guān)項目、國家循證醫(yī)學(xué)項目等，關(guān)于中醫(yī)藥抗腫瘤的機理我們還承擔(dān)了超10項的國自然項目?！?/p>
辛勤工作與過硬的業(yè)務(wù)能力為林麗珠贏得了諸多榮譽，她不僅獲得了教育部科技進步一等獎，2018年度又獲得了廣東省科技進步一等獎?！拔覀円稽c兒也不缺科研經(jīng)費，缺的是時間和精力?！绷蛀愔殚_玩笑的話語背后是手握過千萬科研基金的底氣。
中西醫(yī)結(jié)合關(guān)鍵在“辨病”
近年來，以靶向藥和免疫治療為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療技術(shù)迅速發(fā)展，使患者獲得了長期生存的可能。但是，在以化療為主的時代，由于化療藥物療效的局限性以及耐藥性的產(chǎn)生等，使得晚期患者獲得長期生存的機會微乎其微，在這種情況下，經(jīng)過長期臨床實踐，證明了中西醫(yī)結(jié)合對于提高患者的生存是有幫助的，中醫(yī)藥的優(yōu)勢就凸顯出來了。
目前，林麗珠針對中醫(yī)藥與靶向藥的聯(lián)合的研究已獲得初步成果?！爸嗅t(yī)藥在處理靶向藥物副反應(yīng)方面以及延緩耐藥性方面效果明顯?！绷蛀愔檎f。
她舉例說，病人服用EGFR-TKIs藥物后，身體會出現(xiàn)皮疹，是靶向藥物最常發(fā)生的不良反應(yīng)，使用西醫(yī)的消炎藥和抗生素都收效甚微，但使用中藥外敷的效果非常好。目前，林麗珠正進行相關(guān)臨床試驗，相關(guān)研究獲得中西醫(yī)同行的認可。
（林麗珠主導(dǎo)中醫(yī)藥治療靶向藥物副反應(yīng)研究）
此外，中醫(yī)藥與一代EGFR-TKIs藥物聯(lián)合使用，能夠很好地延緩耐藥性?！奥?lián)合中醫(yī)藥，我們有些病人用了近十年一代藥物，效果還是很好，從臨床到基礎(chǔ)研究均證明了這一點?！绷蛀愔檎f。
“治療腫瘤的過程中，中醫(yī)有長處也有不足，西醫(yī)亦如此，兩者應(yīng)取長補短，結(jié)合治療?！本唧w如何結(jié)合？林麗珠認為其中的關(guān)鍵在辨證、辨病，即根據(jù)患者病情實際情況，決定中西、西醫(yī)的配合。
例如，中國的肝癌患者一般都是從乙型肝炎發(fā)展到肝硬化再到肝癌，80%的病人都具有肝病基礎(chǔ)，且由于癥狀不明顯，大多數(shù)病人肝癌發(fā)現(xiàn)時已到中晚期。“對于中晚期肝癌，如果病人肝功能不太好，我會考慮以中醫(yī)藥為主，提高病人的生命質(zhì)量；對于早期肝癌，就必須盡可能的進行手術(shù)治療，術(shù)后用中藥治療可以防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移?！绷蛀愔檎f。
無論西醫(yī)還是中西，最終目的都是給病人提供最合適的治療，保證病人生命質(zhì)量。“只有非常了解中西醫(yī)各自的長處與不足，才能給病人提供最合適的治療?！绷蛀愔檎f。
中醫(yī)治癌用的是綜合思維
目前，西醫(yī)被視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、主流醫(yī)學(xué)，而在中國延續(xù)了幾千年的中醫(yī)，并非主流。
與西醫(yī)相比，中醫(yī)的思維含有哲學(xué)的思想?！澳憧吹轿椅葑永镞@些錦旗，上面寫著‘仁術(shù)濟困、仁心暖人’，醫(yī)術(shù)與仁術(shù)密切相關(guān)，這就體現(xiàn)著中醫(yī)的智慧?！绷蛀愔檎f。
（林麗珠辦公室錦旗隨處可見）
人體是復(fù)雜的系統(tǒng)，同樣的病人，不同的醫(yī)生，哪怕使用一樣的藥方，病人感覺是不同的，療效就不同；而病人由于生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系等種種因素不同，即便使用相同的藥方，效果也存在差異。
“例如，兩個病情一樣的患者，姑且不說基因差異，一個病人如果經(jīng)濟條件好、家庭合睦、心情愉悅；另一個經(jīng)濟條件差、鉆牛角尖、心情焦慮，兩人采用同樣的治療，前一個的療效一定比后面的好?！绷蛀愔檠a充道，疾病治療不僅針對這個病，而是人體與環(huán)境互動的整個過程，畢竟人是一個社會的人。
而中醫(yī)更關(guān)注這些“非疾病本身”的因素，采用的是綜合思維，辨證論治?！白鳛獒t(yī)生，除了有醫(yī)術(shù)，還必須有仁術(shù)，兩方面結(jié)合起來，效果更好?！绷蛀愔檎f，關(guān)注了“非疾病因素”，治療起來往往事半功倍，而這有時候很難用所謂科學(xué)思維來解釋。
“在中國，中醫(yī)的宣傳并不多，部分國人對中醫(yī)仍存偏見?！绷蛀愔檎f，實際上那些反對中醫(yī)的人，并不真正了解中醫(yī)，而由于門檻較低，社會上存在一些偽中醫(yī)，更加劇了公眾的偏見。
例如，公眾認為中醫(yī)藥對肝功能有損害。但事實是，中醫(yī)藥包括許許多多中藥，涵蓋范圍很廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中將中藥分為上品、中品、下品，補益類的屬于上品，下品就是一些有毒的藥物?！霸谖疫@里，很多肝功能有損害的病人都是通過中醫(yī)藥治好的?！绷蛀愔橹赋觯嗅t(yī)藥講究配伍、辨證，用法精巧，公眾應(yīng)辯證看待。
用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)評價中醫(yī)不公平
雖然更偏向于一種哲學(xué)和思維，但中醫(yī)完全可以利用科學(xué)研究方法進行研究。“統(tǒng)計學(xué)等科學(xué)方法是一種研究工具，不是西醫(yī)專屬，中醫(yī)也可以使用?！绷蛀愔橹赋觯谴龠M中醫(yī)“科學(xué)化”的難點在于設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)存在問題。
例如，在腫瘤治療過程中，腫瘤縮小甚至完全消失，是西醫(yī)主要的評價標(biāo)準(zhǔn)。“在這方面，化療的局部殺傷力強，可以快速縮小瘤體?！绷蛀愔檎f，化療對部分腫瘤瘤體的縮小和控制切實有效，但是由于耐受性差或耐藥性的產(chǎn)生，其遠期效果仍然不好。
然而，在這方面，中醫(yī)的局部殺傷力確實不如西醫(yī)。如果以“瘤體”縮小來評價中醫(yī)，那么中醫(yī)肯定沒有西醫(yī)有效。
但疾病治療要看全程，要看整體。經(jīng)過一、兩個流程的化療，瘤體縮小到一定程度，再進行化療的話，對瘤體的殺傷力不僅減弱，副作用也會愈發(fā)明顯?！坝行┎∪嘶?-6個療程之后，整個身體都不行了。”林麗珠說，但同樣病人，如果使用中醫(yī)藥，整體的生理機能和生存質(zhì)量會高很多。
所以，使用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來評價中醫(yī)，對中醫(yī)并不“公平”，但目前的中醫(yī)界尚沒有找到自己的療效評價體系。“早在十幾年前，我們就一直致力于構(gòu)建中醫(yī)藥的評價體系，制定了中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、肝癌等的指南和共識?！绷蛀愔檎f，但這些指南目前只局限于中醫(yī)腫瘤的圈子里，影響有限?！耙揽磕承﹤€人力量，對整個行業(yè)的影響還是十分有限?！?/p>
中醫(yī)自己的療效評價體系為何遲遲無法建立，林麗珠認為，背后的關(guān)鍵在于西醫(yī)、西藥體系后面有強大的支撐力量，推廣宣傳，而中醫(yī)和中藥并沒有?！八晕麽t(yī)、西藥只要有療效，哪怕只是一點點，也會被不斷宣傳、無限放大?！绷蛀愔檎f，但中醫(yī)藥的推廣由于主客觀原因，仍然很少，很難。
“沒有外來力量幫你，單靠某些個體去構(gòu)建中醫(yī)藥的療效、評價體系、推廣中醫(yī)藥是非常困難的?！绷蛀愔楦锌?。
中醫(yī)生培養(yǎng)“道阻且長”
目前中醫(yī)的培養(yǎng)與西醫(yī)一樣，包括本科與職業(yè)教育。廣州中醫(yī)藥大學(xué)早在2005年便在本科開設(shè)了腫瘤方向班課程，林麗珠也承擔(dān)著培養(yǎng)碩士、博士、博士后等的任務(wù)。
醫(yī)學(xué)是一門實踐的學(xué)科，學(xué)習(xí)需長期的經(jīng)驗積累。與西醫(yī)不同，中醫(yī)人才培養(yǎng)更注重師承?！叭绻麤]有跟師，中醫(yī)師是很難成才的。比如我們腫瘤科會使用很多蟲類藥物，有些存在毒性，只有經(jīng)過長期實踐，跟師過程中看到療效且安全，學(xué)生才敢跟著用。”林麗珠說，中醫(yī)藥的使用講究君臣佐使，必須考慮病人的寒熱虛實，讀完書學(xué)完理論，離真正會看病還有一段距離。
（林麗珠省名中醫(yī)傳承工作室）
同時，與西醫(yī)相比，中醫(yī)的科研也更難。西醫(yī)科研已形成規(guī)范模式，學(xué)生按部就班就可以林，但中醫(yī)科研都是原創(chuàng)性的，需付出更多的時間和精力。
尤其是想要成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)腫瘤醫(yī)生，要求更高?！笆紫仁浅蔀橐幻t(yī)生，然后成為一名腫瘤科的?？漆t(yī)生，在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上再加入中醫(yī)的辨證思維，成為一名中醫(yī)腫瘤醫(yī)生，只有這樣才能知己知彼?！绷蛀愔樘寡?，能掌握中西醫(yī)兩套方法的醫(yī)生少之又少。
“不管怎樣的教育，醫(yī)生都需終身學(xué)習(xí)。”林麗珠說，現(xiàn)在很多中醫(yī)生能力有限，一大原因就是缺乏終身學(xué)習(xí)能力，跟不上西醫(yī)的發(fā)展，無法做到知己知彼。
這一切都決定了，想要成為一個好的中醫(yī)生，需要積累的過程更長，付出更多。而受到行業(yè)等客觀環(huán)境影響，學(xué)成后的中醫(yī)生，收入或許也并不樂觀。
也正因為如此，目前培養(yǎng)體系下的中醫(yī)學(xué)生，西化趨勢非常明顯?！芭c中醫(yī)相比，西醫(yī)操作相對簡單，按指南進行即可，有章可循，現(xiàn)有的考核機制也是按照西醫(yī)的方式，學(xué)生的思維很容易西化?！绷蛀愔檎f。
這也使林麗珠對中醫(yī)的未來發(fā)展有些擔(dān)憂。“中醫(yī)的傳承正變得越來越難，比我們那個時代還難?！?/p>
好在從國家最高領(lǐng)導(dǎo)人到整個政府，都對中醫(yī)非常重視，并且出臺相關(guān)政策，許多中小學(xué)的課文中都開始講述中醫(yī)。林麗珠也期待，在政策的鼓勵下，中醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提升，隨著中華文化自信不斷增強，國人的中醫(yī)自信也能越來越強。
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