上一期我們知道，積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個(gè)逐漸形成的過(guò)程。積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有如條狀物聚起在腹部。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)對(duì)積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上形成了具有自身特色的理論認(rèn)識(shí)，尤其是扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的治療思想及有關(guān)的一系列方藥，對(duì)減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。
治療原則
聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅(jiān)，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅(jiān)消積；中期積塊漸大，質(zhì)漸堅(jiān)硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補(bǔ)兼施；末期積塊堅(jiān)硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過(guò)。
分證論治
『聚證』
肝氣郁滯
癥狀：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣消聚。
方藥：木香順氣散。
食濁阻滯
癥狀：腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。
治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。
方藥：六磨湯。
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『積證』
氣滯血阻
癥狀：積證初起，積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)，舌苔薄白，脈弦。
治法：理氣活血，通絡(luò)消積。
方藥：荊蓬煎丸。
氣結(jié)血瘀
癥狀：腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時(shí)有寒熱，女子或見(jiàn)經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。
治法：祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯、六君子湯?！?/p>
正虛瘀結(jié)
癥狀：積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)益氣血，化瘀消積。
方藥：八珍湯、化積丸。
葉天士積聚醫(yī)案一則
病因飲食不節(jié)，其受病在脾胃。既成形象在左脅之旁，是五積六聚。喜暖惡寒，陽(yáng)氣久傷，溫劑必佐宣通，食物宜慎。
草果、蓽菝、雞內(nèi)金、砂仁殼、厚樸、廣皮、阿魏、搗丸。
黃師云：“氣盛于肺胃，而虛于肝脾，故肺氣可瀉，而肝氣不可瀉。氣積于胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之；氣積于臍腹左脅，宜補(bǔ)肝脾以升之。此化積調(diào)氣之法也。肺胃積氣，在胸膈右肋，肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。善治者，肺胃之積，瀉多而補(bǔ)少，肝脾之積，補(bǔ)多而瀉少。半補(bǔ)而半行之，補(bǔ)不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。”
病因飲食不節(jié)而傷脾胃，脾胃?jìng)麆t納食物與運(yùn)化失常，而寒邪漸至而蓄積，留而不止，于是積聚成矣。因陽(yáng)氣虛，故證見(jiàn)喜暖惡寒，土虛，肝木下陷故形象左脅之旁。《難經(jīng)》云：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足?！奔粗复俗C。證屬陽(yáng)虛，非溫劑無(wú)以運(yùn)脾扶陽(yáng)，已成形象，非宣通則無(wú)以消散積聚。立法不治肝者正如黃師所云：“肝氣之下郁，總由太陰之弱?！惫式∑t正氣自強(qiáng)，行氣則肝積自散。
故以草果健脾燥濕，蓽菝溫胃散寒，雞內(nèi)金以消食，砂仁殼和中調(diào)氣，行郁消滯，廣皮理氣，厚樸散滿下氣，用阿魏入脾胃以消積，搗丸者，因久病，宜緩以圖之耳。脾胃溫，陽(yáng)氣復(fù)，寒濕除，氣機(jī)暢，則諸證可希漸愈。
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