上個(gè)星期我坐診時(shí)，進(jìn)來一名男子（徐某），我抬頭一看，發(fā)現(xiàn)他的脖子上有紅色丘疹，覆蓋有白色鱗屑。經(jīng)驗(yàn)告訴我，他可能有銀屑病。

果然，我問診得知，徐某患有銀屑病10余年，發(fā)作時(shí)會(huì)自己口服止癢藥，涂抹糖皮質(zhì)激素類藥膏。今年冬天，徐某的皮損越來越嚴(yán)重，全身多處出現(xiàn)紅色丘疹、斑塊（前胸后背、四肢、臀部、頭皮等），部分融合，彌漫分布，泛發(fā)鱗屑，有灼熱感，自己吃藥已經(jīng)不管用了。

經(jīng)診斷，徐某患上的是重度尋常型銀屑病，且常規(guī)的藥物治療效果不佳。在進(jìn)行了心電圖、肝功能等一系列檢查，未見明顯異常后，我決定給予他司庫奇尤單抗治療。一段時(shí)間后，徐某的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹、紅斑顏色變淡，皮損、脫屑有所消退，恢復(fù)了正常的生活。

銀屑病是一種折磨人的皮膚病，這名患者忍受了10多年，旁人很難想象他有多痛苦。希望這次治療過后，他的病情能控制住，重拾開心的生活。

很多人覺得皮膚病是小病，跟癌癥比起來是小菜一碟。但其實(shí)不然，皮膚病如果久治不愈，對(duì)患者的生理和心理都是巨大的折磨。今天，九叔就來盤點(diǎn)一下3種令人痛苦的皮膚病。

銀屑病

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)疾病，具有慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國銀屑病患者數(shù)已超過750萬，約30%為中重度。

銀屑病不是單純的皮膚病，而是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，可引起糖尿病、心血管疾病、肥胖、關(guān)節(jié)炎等廣泛的共病。此外，銀屑病會(huì)給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，常人難以想象，患者甚至陷入痛苦和絕望之中，產(chǎn)生輕生的念頭，其抑郁癥患病率也比較高。

目前，銀屑病的治療主要以藥物為主，包括激素類藥膏、維生素D3衍生物、免疫抑制劑和生物制劑。

1、激素類藥膏

激素類藥膏具有收縮血管、消炎的作用，常見的有丙酸氯倍他索乳膏、鹵米松乳膏、氟米松乳膏、曲安奈德益康唑、丁酸氫化可的松乳膏等。

2、維生素D3衍生物

維生素D3是一種脂溶性維生素，可以抑制炎癥和抑制免疫反應(yīng)，常見的有卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等。

3、免疫抑制劑

免疫抑制劑可以抑制T淋巴細(xì)胞活化及增殖，常見的有他克莫司、吡美莫司、甲氨蝶呤等。

4、生物制劑

適用于常規(guī)治療效果不佳、病情較重或有多種伴發(fā)疾病的患者，常見的有依奇珠單抗、司庫其尤單抗、烏司奴單抗、特諾雅單抗、TNF-α抑制劑等。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是由“水痘-帶狀皰疹病毒”引起的一種感染性皮膚病，民間稱為“腰纏火丹”，大多是沿身體單側(cè)的神經(jīng)走向分布，不僅對(duì)皮膚產(chǎn)生損害，還伴有明顯的神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約為156萬人，屬于高發(fā)人群。

帶狀皰疹有多痛？可以說，沒有經(jīng)歷過的人不足以回答。

帶狀皰疹在發(fā)作前、發(fā)作中、治愈后，都可能出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，表現(xiàn)為鈍痛、抽搐痛或電擊樣痛，伴有燒灼感，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，年老體弱者的疼痛感比較強(qiáng)烈。

尤其是后遺神經(jīng)痛，約30%-50%持續(xù)超過1年，部分甚至長達(dá)10 年以上。后遺神經(jīng)痛的治療難度大，容易造成焦慮、失眠，無法正常生活，甚至使患者產(chǎn)生輕生的念頭，喪失活下去的信念。

目前，帶狀皰疹的治療藥物主要有以下幾種。

1、抗病毒藥

抗病毒藥物適用于50歲以上患者、頭頸部出現(xiàn)帶狀皰疹患者、免疫功能低下者、長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，藥物種類包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。

2、鎮(zhèn)痛藥

發(fā)病初期以治療疼痛為主，常用的鎮(zhèn)痛藥有非甾體類抗炎藥、離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、5羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、阿片類藥物等。

3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物

神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)緩解神經(jīng)痛有一定作用，常用的有維生素B族、維生素C、谷維素、輔酶A等。

特應(yīng)性濕疹

特應(yīng)性濕疹也叫特應(yīng)性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的炎癥性皮膚病，與遺傳過敏有關(guān)，在全球范圍內(nèi)廣泛流行。數(shù)據(jù)顯示，5%-10%的成年人和10%-15%的兒童患有特應(yīng)性皮炎，我國人口基數(shù)大，患者更是數(shù)以千萬計(jì)。

作為皮膚科的“頭號(hào)疾病”，特應(yīng)性皮炎也是非致命性皮膚病里疾病負(fù)擔(dān)最重的一種，對(duì)患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交造成嚴(yán)重的不良影響。而且，特應(yīng)性皮炎還屬于免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等，增加痛苦。

特應(yīng)性濕疹的治療藥物有：

1、糖皮質(zhì)激素藥膏

糖皮質(zhì)激素藥膏是特應(yīng)性皮炎的一線療法，作用是控制炎癥，減輕癥狀。使用時(shí)需根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度等，選擇不同劑型和強(qiáng)度，強(qiáng)度可分為四級(jí)。

2、TCI藥膏

TCI藥膏是治療特應(yīng)性皮炎的重要抗炎藥物，常用于面頸部、褶皺部位、外生殖器部位，輕中度特應(yīng)性皮炎推薦使用1%吡美莫司乳膏，中重度特應(yīng)性皮炎推薦使用0.03%（兒童）與0.1%（成人）他克莫司軟膏。

3、抗組胺藥物

抗組胺藥物適用于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，擔(dān)不推薦長期使用第一代抗組胺藥物。

4、免疫抑制劑

免疫抑制劑適用于重度特應(yīng)性皮炎、常規(guī)療法不易控制的患者，常見的有環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

5、生物制劑

生物制劑對(duì)成人中重度特應(yīng)性皮炎具有良好療效，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首次使用600mg皮下注射，之后每2周300mg皮下注射，約4~6個(gè)星期起效。

面對(duì)特應(yīng)性皮炎，患者不要自暴自棄，而是要積極治療，同時(shí)社會(huì)也不要忽視這個(gè)群體，不要用異樣的眼光看待他們，多一些包容，多一些理解。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組, 特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心. 中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J]. 中華皮膚科雜志, 2020, 053(002):81-88.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì), 張學(xué)軍. 中國銀屑病診療指南(2018簡版)[J]. 中華皮膚科雜志, 52(4):8.

[3]帶狀皰疹，一種容易延誤的疾病.基層醫(yī)訊. 2022-12-01